Возбудители кишечных инфекций – Бактерии

Классификация инфекций в зависимости от возбудителя

Инфекция ЖКТ – одна из самых распространенных заразных патологий в мире. В этой значительной группе заболеваний насчитывается более 30 видов, которые ежегодно поражают более миллиарда человек. По медицинской статистике они занимают третье место среди всех инфекционных недугов. В зависимости от типа возбудителя, который вызвал хворь, существуют следующие виды кишечных инфекций:

  • Бактериальные – их вызывают болезнетворные бактерии: кишечная палочка, шигелла, сальмонелла. Они передаются через воду, продукты питания, грязные руки и предметы.
  • Вирусные – виновниками болезни являются ротавирусы, аденовирусы, энтеровирусы. Заражение происходит воздушно-капельным путем, через еду, грязные руки и предметы.
  • Грибковые – при снижении иммунитета нередко происходит размножение в кишечнике грибков Candida.
  • Протозойные – провоцируют простейшие болезнетворные микроорганизмы. Распространяются насекомыми, иногда передаются половым путем.

Йерсинии

Yersinia enterocolitica — заражение происходит при контакте с домашними животными (кролики, хомяки) или через загрязненные грызунами пищевые продукты. Выделение возбудителя может длиться 3-4 недели. Инкубационный период — 4-6 дней.

Лекарственная чувствительность: к ко-тримоксазолу, аминогликозидам, цефалоспоринам 3 поколения, тетрациклинам, фторхинолонам и хлорамфениколу.

Клинические синдромы йерсиниоза (А04.6): колит (часто гемоколит), либо гастроэнтерит (рвота, понос) с общими симптомами и, иногда, папулезно-пятнистой экзантемой, в т.ч. на ладонях и подошвах, эозинофилией. У старших детей — псевдоаппендикулярный синдром за счет мезоаденита боли в правом нижнем квадранте, лейкоцитоз.

Диагностические тесты: высев возбудителя возможен из кала в течение первых 2 недель, реакция агглютинации дает ложно-положительные результаты (перекрестно реагирует с антигенами ряда кишечных бактерий), в качестве положительной рассматриваются нарастание титра в 4 и более раз или титры 1:200-1:400. При внекишечных проявлениях возможен высев возбудителя из крови или пораженного сустава.

Возбудители кишечных инфекций - Бактерии

Терапия. Антибиотики сокращают бацилловыделение, эффективны при внекишечных проявлениях, но влияние на кишечные проявления строго не доказано, особенно при назначении после получения данных посева. При тяжелых формах используют цефалоспорины 3 поколения с аминогликозидами, доксициклин (после 8 лет), ко-тримоксазол, при аллерго-септической форме требуется подключение стероидов.

Пути передачи заразных болезней

Источниками кишечных инфекций является человек или животное, в организме которого содержатся патогенные бактерии. Выделяются они из зараженного организма с фекалиями, рвотной массой, выдыхаемым воздухом при чихании и кашле. Вне организма человека и животного болезнетворные организмы размножаются редко.

  • длительности и массивности выделений;
  • профессии зараженного (учитель, воспитатель, повар, продавец продуктов).

Кроме того, для окружающих опасность больных зависит от:

  • особенностей течения болезни – тяжелое, легкое, бессимптомное, носительство;
  • периода болезни – скрытый, разгар болезни или выздоровление.

Очень опасны пациенты с тяжелым течением в период разгара болезни, но их можно изолировать, так как они легко выявляются. Больных с легким и бессимптомным течением недуга, а также носителей определить сложно, поэтому они считаются более опасными.

Зараженные животные тем опаснее для человека, чем больше он с ними контактирует. Это может быть крупный и мелкий рогатый скот при сибирской язве и бруцеллезе, кошки, болеющие токсоплазмозом, собаки с бешенством. От диких животных заражаются на охоте при разделке туш и обработке шкур. Предотвратить заражение помогают проводимые эпидемиологические обследования.

Для желудочно-кишечных инфекций (ЖКИ) характерны следующие пути передачи:

  • Алиментарный – употребление некачественной пищи, плохо вымытых овощей и фруктов.
  • Водный – использование воды для питья и приготовления еды из сомнительных источников.
  • Контактно-бытовой – через предметы обихода, некачественное мытье рук, не соблюдение личной гигиены.
  • Воздушно-капельный – патологические микроорганизмы, которые больной выделил с мокротой при разговоре, чихании и кашле, попадают в организм здорового человека с воздухом.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Следует отметить, что аэрозольный путь передачи ЖКИ встречается редко. Чаще всего люди заражаются из-за несоблюдения личной гигиены.

Кампилобактер

Резервуаром Campylobacter jejuni (также С. coli) служат животные и птицы, и т.ч. домашние, заражаются через продукты питания, в т.ч. не пастеризованное молоко, oт домашних собак, кошек, хомяков, птиц. Возможно заражение, в т.ч. новорожденных от человека. Возбудитель выделяется до 3 недель. Инкубационный период — 1-7 дней и более. С. fetus обусловливает сепсис у новорожденных и лиц с ИДС.

Возбудители кишечных инфекций - Бактерии

Лекарственная чувствительность к макролидам, тетрациклина, аминогликозидам; нарастание устойчивости к фторхинолонам связано с их применением в сельском хозяйстве. Устойчивость к пенициллинам и ко-тримоксазолу варьирует.

Клинические проявления. Кампилобактериоз (А04.5): гастроэнтерит, часто с крапивницей, узловатой эритемой. Осложнения: гепатит, панкреатит, полинейропатия.

Диагностические тесты. Высев возбудителя из кала, крови.

Терапия гастроэнтерита симптоматическая, более тяжелые колитические формы и диарея более 1 недели, у иммунодефицитных оправданы азитромицин, эритромицин, в т.ч. с аминогликозидами. Антибиотики сокращают выделение возбудителя до 2-3 дней.

Кишечные палочки — возбудители коли-энтерита

Эти заболевания нередко возникают из-за несоблюдения личной гигиены, неправильной термической обработки продуктов, употребления пищи с истекшим сроком годности или хранящейся в ненадлежащих условиях. Вызывают недуг различные бактерии:

  • кишечная палочка;
  • стафилококки;
  • сальмонелла;
  • шигелла.

Признаки кишечной инфекции, вызванной вирусами и бактериями, схожи между собой. Но следует учесть, что бактериальная кишечная инфекция протекает более тяжело. Инкубационный период имеет широкий диапазон и занимает от нескольких часов до нескольких дней. У детей, болеющих вирусной инфекцией, нередко после улучшения самочувствия наблюдается резкое ухудшение состояния.

  • дизентерия;
  • сальмонеллез;
  • ботулизм;
  • брюшной тиф.

Точный диагноз могут поставить только в инфекционном отделении больницы после исследования каловых масс и крови. При тяжелом состоянии пациенту назначаются антибиотики. В остальном терапия проводится так же, как и при вирусной инфекции. Врач выписывает солевые растворы, сорбенты, а для восстановления слизистой кишечника – ферменты.

Патогенные штаммы Esherichia coli нескольких патотипов со специфическими механизмами вирулентности (часто плазмидными), широко распространены в регионах с низким уровнем гигиены; передается при контакте, через пищевые продукты и воду, а также внутрибольнично. Штаммы характеризуются по соматическим (О) и жгутиковым (Н) антигенам. E.coli 0157:

Возбудители кишечных инфекций - Бактерии

Н7 инфицирует крупный и мелкий скот, копытных, загрязнение ими мясных продуктов (фарш), парного молока, воды, фруктов, контакт с животными вызывают как отдельные заболевания, так и вспышки, с последующим заражением от больных. Инкубация 10 часов — 8 дней, для E.coli 0157:Н7 чаще 2-4 дня. Данные об отдельных патотипах и вызываемых ими синдромы приведены в Табл. 3.1.

Патотип E.coli Клиническая картина
Энтерогеморрагические (ЕНЕС) Поражает  толстый кишечник — АД*, действие Шига- токсина. 1-я фаза — секреторная диарея вследствие АД* с болями, часто без Т°С. Шига-токсин вызывает гемоколит, ГУС**
Энтеропатогенные (ЕРЕС) Поражает  тонкий кишечник — АД*. Водянистая диарея, чаще у детей 0-2 лет, хронич. диарея с гипотрофией.
Энтеротоксигенные (ЕТЕС) Поражает  тощую кишку — энтеро- токсины (термолабильный и -стабильный).   Водянистая диарея (АД*) с болями в животе, легкая или ср. тяжести диарея путешественников (в течение 1-5 дней).
Энтероинвазивные (EIEC) Поражает  толстую кишку — адгезия, инвазия слизистой и ее воспаление.     Водянистая диарея или картина дизентерии, в кале слизь, часто кровь, лейкоциты. Диарея путешественников.
Энтероагрегативные (ЕАЕС) Поражает тонкий и толстый кишечник — АД*, энтеро- или цитотоксин. Водянистая диарея, с рвотой, реже с примесью крови.

*АД — адгезия к слизистой и ее денудация. ** ГУС- гемолитико-уремический синдром

Лекарственная чувствительность часто снижена, поэтому выбор антибиотика (если он показан — см. ниже) — по данным посева у больного или в данной местности.

Клинические проявления коли-энтерита (А04.0-А04.4) представлены в Табл. 3.1. Штаммы, выделяющие Шига-токсин, могут вызывать системные осложнения, включая ГУС, через 1-2 недели после начала диареи (микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопения, ОПН) нередко приводит к развитию диабета; у взрослых проявляется тромбозами, тромбоцитопенией и изменениями ЦНС.

Диагностические тесты. Серотипирование патогенной Е. coli доступно не везде, исключение — штамм E.coli 0157:Н7, который, в отличие от большинства остальных, не ферментирует сорбитол и может быть легко идентифицирован на среде с сорбитолом.

Свежее мясо

Терапия. В основе лечения колиэнтеритов лежит регидратация — оральная или в/в. Антибиотики малоэффективны, их назначают только при тяжелых формах водянистой диареи, вызванных ЕТЕС и EIEC, в т.ч. диареи путешественников. Обычно вводят ко-тримоксазол, азитромицин, ципрофлоксацин (после 18 лет), хотя оптимальный выбор не определен.

Клиническая картина

Заболевание
начинается внезапно с тошноты, рвоты,
поноса, болей в животе и общих симптомов
(головная боль, падение сердечной
деятельности, вплоть до коллапса). По
типу ПТИ могут протекать заболевания,
вызываемые.

Диагноз устанавливается
после выделения из исследуемого материала
(испражнения, моча, рвотные массы, остатки
пищи) соответствующего возбудителя.

Пищевые микробные
токсикозы
(интоксикации): острые заболевания,
возникающие при употреблении в пищу
продуктов, в которых в результате
массивного размножения микробов
содержится большое количество экзотоксина.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

К ним относят
ботулизм, токсикозы, вызванные
стафилококковым энтеротоксином и
токсинами микроскопических грибов.

Плохо вымытые овощи

Независимо от причины возникновения болезни и вида кишечной инфекции у больных возникают общие симптомы, которые проявляются:

  • Болевым синдромом – болезненные ощущения возникают в верхней или нижней части живота.
  • Диареей – для многих кишечных инфекций характерна учащенная дефекация с ложными позывами.
  • Запорами – возникают в тяжелых случаях и сохраняются несколько суток.
  • Изменением стула – структура его становится жидкой, водянистой, происходит изменение цвета. В составе каловых масс появляются вкрапления крови, слизи и непереваренных остатков пищи.
  • Тошнотой и рвотой – эти признаки зависят от тяжести недуга. Рвота появляется один раз или несколько, после нее пациенту становится лучше или, наоборот, состояние ухудшается.
  • Общей интоксикацией организма – ухудшается состояние: возникает лихорадка, появляются головные боли, снижается аппетит и наступает сильная слабость.

При обнаружении симптомов кишечной инфекций лечение проводят обязательно под наблюдением врача, чтобы не возникло серьезных осложнений.

Нехолерные вибрионы

Vibrio parahaemolyticus и ряд других нехолерных вибрионов, а также V. cholerae не O1, вызывают острую диарею. Обитают в морской воде, большинство заболеваний в теплый сезон (усиленное размножение), заражение — при приеме термически недообработанных «даров моря» — устриц, крабов, креветок, морских гребешков.

Лекарственная чувствительность к хлорамфениколу, цефатаксиму, тетрациклинам, фторхинолонам.

Клинические проявления. Водянистая диарея (А05.3) с внезапным началом, со спастическими болями, невысокой температурой в половине случаев и рвотой у 30% больных.

Боль в области живота

Диагностические тесты: возбудитель может быть высеян из рвотных масс, стула, крови, но его идентификация требует специальных методов.

Лечение. Регидратация, цефотаксим и др. принимают при более тяжелых формах.

Vibrio cholerae — грамотрицательный вибрион, имеющий много серогрупп, из которых лишь 01, 0139 и 0141 выделяют энтротоксин и вызывают синдром холеры (А00). Сейчас преобладает V. cholerae 01, серотип Инаба, биотип Эль Тор. Вибрион способен жить в загрязненных фекалиями водоемах, водой из которого заражаются люди, особенно с низкой кислотностью желудочного сока.

Лекарственная чувствительность высокая к тетрациклинам, ко-тримоксазолу, фторхинолонам.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Клинические проявления. Массивная водянистая диарея, безболезненная и без температуры, быстро (в течение 6-12 часов) вызывает дегидратацию, ацидоз. Со стулом теряется много натрия, калия, хлора, что и вызывает гиповолемический шок.

Посев на микрофлору

Диагностические тесты: высев возбудителя.

Терапия. Восполнение жидкости и электролитов. Антибиотики прекращают выделение возбудителя и сокращают потери со стулом. Используют доксициклин (8 мг/кг — 1 доза, макс. 200 мг), тетрациклин (50 мг/кг/сут — макс. 2 г/сут — 3 дня), в т.ч. у маленьких детей: их эффект перевешивает опасности, связанные с потемнением зубов. У детей используют азитромицин 20 мг/кг 1 доза, ко-тримоксазол 8 мг/кг/сут по ТМП.

Профилактика. Отечественная оральная таблетированная вакцина используется у детей старше 7 лет. Важно лечение носителей, гигиена питьевой воды и питания.

Последствия

При несвоевременной или неполноценной медицинской помощи инфекционное заболевание кишечника может вызвать:

  • Обезвоживание – потеря большого количества жидкости в результате поноса и рвоты. Нарушается водно-солевой обмен, снижается давление, учащается сердцебиение.
  • Дегидратационный шок – стремительное обезвоживание с угрозой смерти.
  • Токсический шок – быстрое наступление интоксикации с падением артериального давления.
  • Острая почечная недостаточность.
  • Воспалительный процесс в легких – пневмония.

Сальмонеллы (кроме возбудителей тифов)

Из более чем 2400 серотипов сальмонелл у человека сальмонеллез (А02), в основном, вызывают серотипы А-Е (по Q-антигену), обитающие также у многих видов животных. Заражение через пищевые цепи — мясо, птицу, яйца, молоко, реже — овощи и фрукты; часто и контактное заражение (в т.ч. в больнице), от домашних животных (особенно птиц, земноводных, рептилий).

Лекарственная чувствительность к цефатаксиму, цефтриаксону, фторхинолонам, ко-тримоксазолу, но описаны и устойчивые к ним штаммы. Устойчивость к ампициллину, амоксициллину, не превышающая в ряде регионов 3-6%, может достигать 16%.

Клинические проявления. Пищевая токсикоинфекция протекает как гастроэнтерит, при менее массивном заражении развивается энтерит, реже гемоколит; бактериемия возникает нередко, а у лиц с дефектами иммунитета — генерализованные формы (иногда без поноса) с фокальными очагами, в частности в легких.

Диагностические тесты: высев из кала при диарее (из крови или внекишечных очагов). Реакция агглютинации (Видаля) в настоящее время не рекомендуется.

Терапия. Антибиотики показаны только при тяжелых формах, бактериемии, у детей групп риска (возраст 0-6 мес., хроническая патология, ВИЧ): ампициллин в/м (150 мг/кг/сут), внутрь амоксициллин (50 мг/кг/сут) или ко-тримоксазол (6-8 мг/кг/сут ТМП), а в регионах с устойчивостью к ним — цефтриаксон, цефатаксим (80-100 мг/кг/сут) и фторхинолоны ({amp}gt;18лет). Антипиретики могут дать шоковую реакцию.

Вирусные инфекции

Какие бывают кишечные инфекции вирусного характера? Рассмотрим специфические симптомы основных из них:

  • Ротавирусная – повышенная температура тела, возможен насморк, боль в горле, тошнота и рвота, после которой наступает облегчение, диарея – пенистые водянистые испражнения желтоватого оттенка, потеря аппетита, ухудшение общего состояния.
  • Аденовирусная – высокая температура, сильная интоксикация, частый обильный стул, рвота, увеличенные лимфоузлы, воспаление слизистых рта, возможен конъюнктивит.
  • Энтеровирусная – температура может подняться до 40 градусов, появляется боль в мышцах и суставах, возможны судороги, воспаляется носоглотка, возможны болезненные ощущения в области сердца, понос и рвота.

Вирусные кишечные инфекции передаются через грязные руки, плохо вымытые овощи и фрукты, некачественную воду, а также воздушно-капельным путем при разговоре, чихании и кашле больного человека. Недуги чаще всего начинаются с острого течения. Нередко бывает их сложно диагностировать, потому что симптомы в зависимости от вируса очень разнообразны.

Хеликобактер

Helicobacter pylori — грамотрицательная палочка, имеющая на одном конце несколько жгутиков. Поражает человека и приматов, передача орооральным (через общую посуду) или фекально-оральным путем, инфекция широко распространена у детей бедных слоев населения в возрасте 1-8 лет; ее частота нарастает к возрасту 60 лет.

Лекарственная чувствительность к амоксициллину, макролидам, нитроимидазолам, но в последние годы она постепенно снижается.

Клинические проявления. Колонизация обычно бессимптомна, но иногда вызывает признаки хронического гастрита, повышая риск язвы желудка и 12-перстной кишки. При заражении возможны боли в эпигастрии, рвота, иногда с прожилками крови.

Группы взаимозаменяемых препаратов и их суточные дозировки:

  1. Висмута субцитрат (Де-Нол) 4 мг/кг, Висмута трикалия дицитрат — 8 мг/кг.
  2. Кларитромицин 7,5 мг/кг (мах 0,3 г), рокситромицин 5-8 мг/кг (макс. 300 мг), азитромицин 10 мг/кг (макс. 1 г)
  3. Амоксициллин 25-50 мг/кг (макс. 1 г)
  4. Метронидазол (40 мг/кг), нифурантел (15 мг/кг), фуразолидон (20 мг/мг)
  5. Омепразол (0,5-1 мг/кг), ранитидин (300 мг) 
Схемы 7-дневной терапии 3 препаратами, включая препараты висмута: Висмута субцитрат/ дицитрат Амокси/ рокситро/ кларитро/ азитромицин Метронидазол/нифурантел / фуразолидонВисмута субцитрат/ дицитрат Рокситро/ кларитро/ азитро Амоксициллин
Схемы 7-дневной терапии 3 препаратами с блокаторами Н ,К -АТФазы: Омепразол Рокситро/ кларитро/ азитро Метронидазол/нифурантел / фуразолидонОмепразол Рокситро/ кларитро/ азитро Амоксициллин
Схемы 7-дневной терапии 4 препаратами используется для эрадикации резистентных штаммов и при неуспехе терапии 3 препаратами: Висмута субцитрат /дицитрат Омепразол/ранитидин Амокси/рокситро/ кларитро/ азитромицин Метронидазол/ нифурантел/ фуразолидон

Диагностические тесты. Обнаружение возбудителя в биоптате желудка и быстрый тест с уреазой требуют гастроскопии. Неинвазивные тесты — выявление антигена с кале, дыхательный тест с меченой уреазой, выявление IgG-антигел к хеликобактеру позволяют обследовать большие контингенты детей с жалобами на болим в животе.

Терапия проводится при сочетании Н. pylori с клинической и/или эндоскопической картиной язвенной болезни, хронического гастрита. Эрадикация Н. pylori проводится  по ряду схем (Табл. 3.2), включающих антибиотик и препарат, снижающий кислотность желудочного сока. В случае устойчивости Н. pylori к метронидазолу используют фуразолидоп, нифурантел или тинидазол.

Терапия

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Лечение симптомов кишечной инфекции состоит в следующем:

  • Борьба с обезвоживанием – заболевания сопровождаются рвотой и диареей, поэтому происходит большая потеря жидкости. Для ее восстановления, а также нормализации солевого баланса необходимо много пить и принимать «Регидрон».
  • Снятие интоксикации – для этой цели используются сорбенты: «Полифепан», «Белый уголь», «Смекта». Эти препараты способствуют выводу вредных веществ из организма.
  • Восстановление ферментного обмена – воскресить поврежденную слизистую оболочку кишечника помогут «Фестал», «Мезим», «Креон».

Кроме лекарственных средств, которые надо принимать под наблюдением врача, необходимо обязательно соблюдать диету.

Шигеллы

Бактерия шигелла

Бактериальная дизентерия (АОЗ) вызывается Shigella sonei, S. flexnery, реже — Григорьева-Шига (S. dysenteriae) и S. boydii, имеющими около 50 серотипов. Пути заражения — фекально-оральный, контактный, пищевой. Больной выделяет возбудителя до 4 недель, хроническое носительство редко. Инкубационный период — 1-7 (2-4) дней.

Лекарственная чувствительность. Большинство шигелл имеют ту или иную степень устойчивости (плазмидной) к ПМС. В большинстве регионов России S. flexnery резистентны (90-100%) к ампициллину, ампициллину/сульбактаму, хлорамфениколу, тетрациклину и ко-тримоксазолу. У S. sonei резистентны к ампициллину, ампициллину/сульбактам 10-38% штаммов, к хлорамфениколу — 27-66%, к ко-тримоксазолу — 75- 96%.

Клинические проявления. Колит с тенезмами, схваткообразными болями, повышением температуры и токсикозом; стул со слизью, часто с кровью. Шигеллы Зонне могут вызывать водянистую диарею, а при пищевом пути заражения — пищевую токсикоинфекцию. S. dysenteriae типа 1 выделяют Шига-токсин, вызывающий системные осложнения, включая ГУС. У перенесших дизентерию возможен синдром Рейтера.

Диагностические тесты: высев из кала или ректальной пробы специфичен, но чувствительность его не велика. Лейкоциты в кале характерны для любого колита.

Терапия гастроэнтерита, вызванного шигеллой Зонне, и нетяжелых колитических форм возможно проводить без антибиотиков, но они могут укорачивать период бацилловыделения. При тяжелом колите лечение сокращает длительность температуры на 1- 2 дня, оно показано и при средне-тяжелых формах у грудных детей, истощенных, с дефектами иммунитета, в т.ч. ВИЧ.

Эффект препаратов 1-го ряда (ко-тримоксазола 6-8 мг/кг/сут ТМП или налидиксовой к-ты 60 мг/кг/сут) во многих регионах не превышает 30%. Эффективны азитромицин (10 мг/кг/сут 3 дня или 10 мг 1-й день и 5 мг 2-5 дни) и цефиксим (8 мг/кг/сут), но последний уступает в темпах абациллирования. В тяжелых случаях и у детей групп риска, оправдано начинать лечение с цефотаксима (100 мг/кг/сут) или цефтриаксона (80 мг/кг/сут). Обычная длительность лечения — 5 дней.

При дизентерии Григорьева-Шига ВОЗ показана эффективность и безопасность ципрофлоксацин (0,2 г внутрь 2 раза в день 3-5 дней) в любом возрасте.

Бактерия сальмонелла

Профилактика. Вакцина Шигелвак для профилактики дизентерии Зоне используется у детей старше 3 лет.

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008), Антибиотики у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008).

Метки:поностаточенко

Вопрос 123. Возбудитель дизентерии.

Одной из основных кишечных инфекций бактериального происхождения является дизентерия. Ее возбудитель – бактерия шигелла, которая активно размножается в благоприятной питательной среде и моментально погибает при кипячении. Заразиться можно от носителя болезни или больного человека. Особую опасность представляют люди, переносящие этот недуг в легкой форме и работающие в сфере общественного питания. Скрытый период болезни в среднем продолжается 2–3 дня. К главным симптомам дизентерии (кишечной инфекции) относится:

  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • потеря аппетита;
  • головная боль;
  • повышенная температура тела;
  • понос с содержанием слизи и крови;
  • тошнота и рвота;
  • ложные позывы к дефекации.

Начало болезни протекает остро. У пациента появляется озноб, пропадает аппетит, появляются тупые боли в животе, возникает рвота. Недуг может проявляться в легкой форме с возникновением незначительных судорог или вызывать тяжелое состояние, сопровождающееся неврологическими расстройствами. Часто возникает обезвоживание организма.

Особое место при лечении дизентерии имеет диета. Пищу готовят в протертом виде, полностью исключая растительную клетчатку. Сразу после начала болезни начинают приводить в порядок водно-солевой баланс. При средних и тяжелых формах применяют антибиотики. Восстанавливают микрофлору кишечника и поддерживают иммунитет. Все назначения делает только врач.

1.
Классификация:
надцарство Procaryota,
царство Bacteria,
раздел Scotobacteria,
класс Bacterias,
порядок Eubacteriales,
семейство Enterobacteriaceae,
р. Shigella,
в. S.
dysenteriae,
S.
flexieri,
S.
boydii,
S.
sonnei.

2.
Морфология:
Гр-, палочка, нет жгутиков, есть пили,
есть капсула, споронеобразующие,
подвижны.

3. Тип
питания:
хемоорганотроф, ФАН.

а) нетребовательны
к питательным средам

б) колонии двух
типов (R-
и S-)

в) ферментируют
сахара до кислот.

5. АГ
структура:
О-АГ, К-АГ (шигеллы Флекснера). Есть
перекрестно-реагирующие АГ с другими
энтеробактериями.

а) адгезины
(микрокапсула, пили)

б) инвазины (муциназа,
третья секреторная система – также
предотвращает переваривание шигелл
внутри клеток)

в) эндотоксин (ЛПС)
– диарея, поражение НС и ССС.

г) цитотоксин –
поражает энтероциты, нейроны, кл миокарда.

Адгезия на энтероцитах
толстой кишки 
инвазия в энтероциты 
фагоцитоз макрофагами в подслизистом
слое 
гибель макрофагов, выделение цитокинов

воспалительный процесс в подслизистой

нарушение межклеточных контактов 
попадание МБ в активированные ими
энтероциты 
распространение по соседним клеткам 
разрушение слизистой с образованием
язв, продукция токсинов.

7. Клинические
проявления:
диарея с примесью крови и гноя, общие
признаки интоксикации.

8. Иммунитет:
местный (микрофаги, Т—лимфоциты, sIgA)
и общий. Постинфекционный иммунитет
непродолжительный видо- и типоспецифический.

9. Эпидемиология.
Источник – больные люди и бактерионосители.
ОПЗ – алиментарный, иногда контактно-бытовой.
Быстро изменяют чувствительность к
разным антибактериальным средствам в
зависимости от частоты их применения
в том или ином регионе

10. Профилактика:
специфическая – гретые, формалинизированные,
химические вакцины – не решили проблему.

11. Лечение:
Фторхинолоны, реже АБ.

Материал для
исследования: испражнения, сыворотка
крови.

Бактериологический
метод.

1-ый этап: посев на
дифференциально-диагностические среды
(Плоскирева и т.д.). Оценка характера и
цвета колоний, мазок по Гр, РА на стекле
со смесями дизентерийных сывороток.

2-ой этап: пересев
бесцветных колоний на среду Ресселя
или трехсахарную среду. Мазок по Гр,
регистрация изменений цвета среды.
Посев на пестрый ряд. РА со смесями
дизентерийных сывороток, затем – с
видовыми и типовыми сыворотками.

Мытье рук с мылом

Серодиагностика.

РА по типу реакции
Видаля с дизентерийными диагностикумами,
РПГА с эритроцитарными диагностикумами.

Сальмонеллез

Какие бывают кишечные инфекции? Одной из острых инфекций, вызванных бактериями, является сальмонеллез. Основным источником заражения являются животные, носители сальмонелл. Главный путь передачи происходит через продукты питания – мясо животных и птиц, рыбу, молоко и яйца. Возможно получить инфекцию и после употребления некачественной воды из открытых водоемов.

Сальмонеллы очень устойчивы к условиям внешней среды: хорошо переносят сушку, заморозку, устойчивы к копчению, сохраняются в солениях, но погибают при кипячении. Попадая из желудка в слизистые оболочки кишки, бактерии начинают выделять токсины, которые способствуют развитию болезни. Инкубационный период при сальмонеллезе (кишечной инфекции) в среднем составляет от 12 часов до суток. Заболевание нередко начинается остро, и отмечаются следующие симптомы:

  • повышенная температура до 39 градусов;
  • состояние озноба;
  • боль в голове;
  • недомогание и слабость;
  • схваткообразные приступы боли в животе;
  • тошнота и рвота;
  • жидкий стул с неприятным запахом, пенистый до 10 раз в день, возможно содержание слизи, иногда примеси крови.

Для лечения используют препараты, восстанавливающие водно-солевой баланс, проводят обезвреживание и вывод токсинов, для уничтожения сальмонелл применяют антибиотики, поддерживают организм витаминными комплексами, восстанавливают полезные бактерии биопрепаратами. Все лечение проводится строго под наблюдением врача. В средних и тяжелых случаях – в отделениях стационара.

Профилактика

Летний период является благоприятным для распространения кишечных инфекций. В это время люди массово выезжают на природу, купаются в открытых водоемах, едят свежие фрукты и овощи, готовят мясные продукты на улице. Поэтому с целью профилактики острых кишечных инфекций необходимо:

  • строго соблюдать гигиену – часто и тщательно мыть руки;
  • пить только бутилированную воду и пастеризованное молоко или подвергать их кипячению;
  • мыть тщательно фрукты, ягоды и овощи проточной водой;
  • соблюдать тепловой режим при приготовлении мяса и рыбы;
  • не хранить вместе сырые и готовые продукты;
  • для хранения скоропортящихся продуктов использовать холодильник и соблюдать сроки хранения;
  • соблюдать чистоту в местах приготовления пищи, своевременно выносить мусор.

Придерживаясь этих простых правил, можно избежать заражения кишечными инфекциями и сохранить здоровье. Но если вы заметили симптомы заболевания, лечиться самостоятельно нельзя, обратитесь к врачу.

Заключение

Теперь вы знаете, какие бывают кишечные инфекции. Болезни локализуются в ЖКТ и сопровождаются рядом общих симптомов, но каждое из них имеет и свои индивидуальные признаки. Возбудителями недугов служат патогенные бактерии и вирусы, которые передаются чаще всего из-за несоблюдения гигиены и неправильной обработки продуктов.

Вопрос 121. Возбудители брюшного тифа и паратифов.

1. Классификация:
р. Salmonella,
в. S.
typhi,
S.
paratyphi.

2. Морфология:
Гр-, палочка, есть микрокапсула, перитрихии,
подвижны.

1) лактозоотрицательны,
ферментируют гл и мальтозу до кислоты
или кислоты и газа

2) протеолитические
свойства мало выражены

4. АГ
структура:
К-АГ, О-АГ, Н-АГ (две фазы – специфическая
и групповая).

а) капсульный
полисахарид (Vi-АГ)
– защищает от фагоцитоза, подавляет
комплемент

б) адгезины
(микрокапсула, пили)

в) третья секреторная
система – отвечает за проникновение в
кл, предотвращает переваривание МБ
внутри кл.

г) эндотоксин (ЛПС)
– лихорадка, сыпь

6. Патогенез

Адгезия на энтероцитах
тонкой кишки →
колонизация слизистой → в пейеровы
бляшки, фагоцитоз макрофагами и активное
размножение в них → общий ток лимфы →
бактериемия → костный мозг, селезенка,
желчный пузырь → размножение в желчном
пузыре (элективная среда) → 12-перстная
кишка → вторичное попадание в тонкую
кишку и пейеровы бляшки → иммунное
воспаление, интоксикация организма
эндотоксином.

7 Клинические
проявления:
интоксикация, лихорадка, розеолезная
сыпь и гепатолиенальный синдромом.

8 Иммунитет:
напряженный постинфекционный гуморальный
иммунитет, местный иммунитет (sIgA),
КИО в виде образования эффекторов ГЗТ
в пейеровых бляшках.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

9 Экология
и эпидемиология.
Антропонозная инфекция. Источник –
больные люди и бактерионосители. ОПЗ –
алиментарный. Устойчивы к факторам
окружающей среды, гибнут при действии
дезинфектантов.

10. Профилактика:
специфическая – химическая адсорбированная
тифопраратифозно-столбнячная вакцина
(TABte),
вакцина, содержащая Vi-АГ
S.
typhi.

11 Лечение:
хлорамфеникол.

1. Отравления часто
носят групповой характер. Каждый случай
подлежит обязательному
санитарно-эпидемиологическому
расследованию с целью установления
причин заболевания и разработки мер
ликвидации вспышки и профилактики.
Расследование пищевых отравлений
производится немедленно с участием
санитарного врача по гигиене питания
или главврача СЭС и врача-бактериолога.

2. Материал
для исследования:
рвотные массы, промывные воды желудка,
испражнения, мочу, кровь, а также
секционный материал (в случае летального
исхода). Одновременно производят отбор
остатков подозреваемой пищи.

3. Бактериологический
метод: для
постановки этиологического диагноза
бактериологическое исследование
одновременно ведут в нескольких
направлениях: на облигатно-патогенные
и условно-патогенные энтеробактерии и
вибрионы, стафилококки, стрептококки,
бациллы, а также (по показаниям) – на
обнаружение возбудителей и токсинов
ботулизма.

При бактериологической
диагностике ПТИ, вызванной условно-патогенными
микробами, применяют количественный
метод. Разведение материала засевают
на чашки с дифференциально-диагностическими
средами: Плоскирева, Эндо (Левина) – на
энтеробактерии; ЖСА с полимиксином и
триметилтетразолий хлоридом – на
B.cereus; МПА с фурагином – на псевдомонады;
щелочной агар – на вибрионы. При
стафилококковом токсикозе производят
посев на ЖСА.

При наличии роста
колоний, подозрительных на патогенные
энтеробактерии дальнейшие исследования
ведут по их выделению и идентификации.
При отсутствии роста облигатнопатогенных
микробов изучают характер колоний УПМ
на указанных средах. Определяют количество
бактерий в 1 г материала. Выделяют чистые
культуры и подвергают их идентификации
и внутривидовому типированию.

Оценка результатов:
выделение из материалов сальмонелл,
шигелл, энтеропатогенных кишечных
палочек, иерсиний или других
облигатнопатогенных микробов, независимо
от количества, подтверждает соответствующее
заболевание или носительство. Для
оценки этиологической роли УПМ главным
критерием является количественный.

Этиологически значимо присутствие в
материалах от больных и пищевых продуктах
микробов в большом количестве (105-106 и
более КОЕ в 1 г). При пищевых отравлениях
диагноз становится более достоверным
при одновременном обнаружении тех же
микробов в больших количествах в пищевых
продуктах, явившихся причиной заболевания.

Для диагностики
пищевых токсикозов
используют методы обнаружения в
материалах от больных (рвотных массах,
промывных водах) и в пищевых продуктах
экзотоксинов микробов. При ботулизме
с этой целью применяют биологическую
пробу нейтрализации на белых мышах с
антисыворотками к ботулотоксинам
различных типов.

Гемоглобинофильные бактерии.

1. Классификация:
с.
Pasterellaceae,
р. Haemophilus,
в.
H.
influenza,
H.
duckreyi.

2. Морфология:
Гр-, палочка, мелка, иногда нитевидная,
есть капсула, пили, споронеобразующая

а) требовательны
к питательным средам

б) нуждаются в
присутствии гемина и НАД

в) расшепляют гл и
сахарозу до кислоты

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

4. АГ
структура:
К-АГ, О-АГ

а) антифагоцитарный
фактор (капсульный полисахарид)

б) токсины (ЛПС,
мембранотоксин(гемолизин)

в) протеаза –
разрушает sIgA.

6. Клинические
проявления:
H.
influenza:
фарингит, отит, пневмония, менингит у
детей до 5 лет. H.duckreyi:
мягкий шанкр.

7. Экология
и эпидемиология.
Источник – человек. ОПЗ – аэрозольно.

8. Лечение:
АБ

Легионеллы.

1. Классификация:
с. Legionellaceae,
р. Legionella,
в. L.
pneumophilia.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

2. Морфология:
Гр-, палочка, капсул не образуют, один
или два жгутика, споронеобразующие,
подвижные.

1) аэробы, микроаэрофилы.

2) размножаются на
сложных средах (АК, железо)

3) не ферментируют
углеводы.

1) капсулярное
вещество – фактор агрессии, подавляющий
фагоцитоз

2) белок наружной
мембраны – связывает с3b
– фракцию комплемента и инактивирует
его.

2) эндотоксин (ЛПС)

5. Клинические
проявления:
пневмония.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

6. Иммунитет:
ГИО

7. Экология
и эпидемиология.
Источник – больные люди. ОПЗ – аэрозольный.

8. Профилактика:
вакцинопрофилактика отсутствует.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

9. Лечение:
макролиды, тетрациклины, рифампицин,
фторхинолон.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть
Adblock detector