Варикозное расширение вен пищевода классификация

Виды ВРВП

По симптоматическим проявлениям ВРВП подразделяется на виды. В зависимости от критерия варикоз пищевода может быть:

  • с кровотечением;
  • без такового;
  • врожденным;
  • приобретенным вследствие неблагоприятных условий экологии и сопутствующих заболеваний.

Степень тяжести

Существует несколько классификаций заболевания, которые применяются в медицине одновременно. Однако чаще всего варикоз пищевода (ВРВП) подразделяется в зависимости от степени расширения вен.

  1. При первой стадии заболевания варикозом пищевода наблюдается разрастание диаметра вен до половины сантиметра. Одновременно они приобретают вытянутую форму.
  2. На втором этапе варикоза сосуды извиваются, расширяясь до одного сантиметра. Их расположение сдвигается от краев пищевода чуть ближе к центру.
  3. На самой серьезной стадии варикоза (ВРВП) венозные стенки пациента истончаются и образуется сильное напряжение. Диаметр уже превышает сантиметровую отметку. Вены сближаются, а на них проявляются алые «маркеры».

https://www.youtube.com/watch?v=0SbPYQG6xPo

Классификация ВРВП может проводиться и по другим методам: при варикозе желудка, по А. М. Витенасому / Д. И. Тамулевичуте, системе НЦХ РАМН, по Зденеку Маржатке.

Варикозное расширение вен желудка также делится на 3 степени.

  1. Первая степень варикоза характеризуется диаметром варикоза до рубежа в полсантиметра. Вены не выступают на слизистой.
  2. Признаком второй стадии ВРВП является расширение до 1 сантиметра и изменение формы вен пациента, которые становятся солитарно-полипоидными.
  3. На третьей стадии варикоза (ВРВП) происходит узелковый полипоидный рост, превышающий 1 см в диаметре.

При следующей классификации выделяется еще один этап течения ВРВП.

Данная классификация варикоза пищевода (ВРВП) не используется при характеристике желудочных вен.

  1. В начальной форме вены обладают диаметром 0.2–0.3 см, характеризуются синеватым оттенком и направлены прямолинейно.
  2. Далее у пациента образуются узловатые образования шире 0.3 см, наблюдается неравномерная локация извилистых вен.
  3. В третьей стадии ВРВП на сосудах проступают хорошо отличимые узелки, которые выступают в просвете пищевода, доходя до свода желудка.
  4. Узелки варикоза локализуются гроздьями и полипами, закупоривают просвет пищевода. При ВРВП слизистая узла сама разрастается венозными отростками, образуя новый слой варикоза.

По этому методу на 1 этапе ВРВП сосуды пролегают вдоль пищевода, ненамного выпячиваясь над слизистой. Далее они растут вширь и извиваются. На 3 стадии они уже закрывают 50% просвета и выглядят как опухоли.

Академия наук предлагает классификацию ВРВП, которая, наоборот, учитывает только размеры венозного просвета в сосудах пищевода пациента с варикозом.

НЦХ РАМН

Границами между стадиями патологии являются следующие цифры:

  • 2-0.3 см;
  • 3-0.5 см;
  • более 0.5 см.

Других классификаций синдрома ВРВП не существует, либо они не приняты в официальной медицине.

Почему развивается

У такого заболевания, как варикоз пищевода, причины появления кроются в патологиях внутренних органов, провоцирующих увеличение давления в воротной вене. Из-за этого кровь начинает выталкиваться в более мелкие вены, расположенные в слизистой пищевода, что обуславливает постепенное увеличение их диаметра и формирование узлов.

Примерно в 90% случаев подобное нарушение вызывает цирроз печени. В этом случае проблема усугубляется тем, что этот орган перестает в достаточном количестве вырабатывать белки, отвечающие за степень проницаемости сосудов. Из-за этого стенки вен расширяются быстрее. К патологиям, способным спровоцировать развитие ВРВП, также относятся:

  • аденома пищевода;
  • амилоидоз;
  • гепатит;
  • эхинококкоз;
  • стеноз воротной вены;
  • злокачественный зоб;
  • ангиома пищевода;
  • болезнь Киари.

Чаще ВРВП развивается у мужчин старше 50 лет. Создать условия для появления патологии могут нарушения в работе поджелудочной железы, сердца и желудка.

Причины

Варикозное расширение вен пищевода – это поражение вен этого органа, при котором сосуды становятся извитыми и расширенными.

Данная патология провоцируется повышенным давлением в портальной или полой вене, которое приводит к застою крови в венозной системе пищевода и вызывает расширение сосудов.

На начальных стадиях это состояние может никак не проявлять себя и первым признаком его развития нередко становится кровотечение из пораженных сосудов.

В последние годы частота выявления рассматриваемой в рамках этой статьи патологии существенно возросла, и специалисты связывают этот факт с широкой распространенностью вирусных гепатитов, алкоголизма и других патологий печени, которые приводят к развитию портальной гипертензии.

Варикозное расширение вен пищевода классификация

Настороженность медиков по отношению к варикозному расширению вен связана с высокими показателями летальности при этой патологии: при первом кровотечении погибает около половины больных, а при повторных сосудистых катастрофах уровень смертности достигает 80%.

Варикозное расширение вен пищевода является неизлечимым заболеванием, но его раннее выявление и своевременное лечение позволяет продлевать жизнь больных.

В этой статье вы сможете получить ответы на многие вопросы о варикозном расширении вен пищевода. Почему возникает эта патология? Как она проявляется? Каковы методы ее диагностики и лечения?

Причины

Основная причина варикозного расширения вен пищевода — высокое давление в системе воротной вены (портальная гипертензия).

В большинстве случаев варикозное расширение вен пищевода вызывается портальной гипертензией и гораздо реже провоцируется системной гипертензией и врожденными патологиями.

Повышение давления в портальной вене обычно вызывается следующими заболеваниями и состояниями:

  • цирроз печени;
  • хронический гепатит;
  • туберкулез печени;
  • амилоидоз печени;
  • новообразования печени и поджелудочной железы;
  • сдавление воротной вены камнями, кистами и другими новообразованиями;
  • тромбоз портальной вены (развивается при некоторых заболеваниях сердца и сосудов);
  • синдром Рандю-Ослера;
  • болезнь Бадда-Киари.

В некоторых случаях портальная гипертензия развивается на фоне хронической сердечно-сосудистой недостаточности.

В тех случаях, когда расширение вен пищевода провоцируется заболеваниями печени, варикозное изменение сосудов обычно наблюдается в нижних отделах пищевода или центральных отделах желудка.

Если же заболевание вызывается патологиями сердечно-сосудистой системы, то венозные сосуды расширяются по всей протяженности пищевода.

Причины развития врожденного варикозного расширения вен пищевода пока неизвестны.

Классификация

В зависимости от степени выраженности структурных изменений венозных сосудов выделяют четыре степени варикозного расширения вен пищевода:

  • I – диаметр вен увеличивается до 0,5 см, сосуды становятся вытянутыми и располагаются в нижнем отделе органа;
  • II – диаметр вен увеличивается до 1 см, они становятся извитыми, на них присутствуют узелки до 3 мм, кровотечения еще не возникают;
  • III – диаметр вен превышает 1 см, сосуды становятся напряженными и постоянно расширенными, на них присутствуют четкие узлы, слизистая органа истончается и на ней возникают очаги покраснений, кровотечения вызываются провоцирующими факторами;
  • IV – множественные узлы на венах выпячиваются в просвет пищевода, слизистая органа покрывается эрозиями, кровотечения возникают спонтанно.

Симптомы

Варикозное расширение вен пищевода длительное время протекает бессимптомно, и нередко первым проявлением недуга становится кровотечение, провоцируемое разрывом пораженных сосудов. Иногда за несколько дней до кровотечения у больного возникают ощущения давления и тяжести за грудиной.

У некоторых больных варикозное изменение сосудов приводит к развитию эзофагита, который провоцируется повреждением рыхлой слизистой пищевода твердой пищей.

В таких случаях предшествовать кровотечению могут проявления воспаления слизистой оболочки пищевода: ощущения жжения и изжоги, отрыжка кислым, затрудненность при проглатывании твердых кусков пищи.

При повышении давления в венах пищевода до 25 мм рт. ст. и более возникает кровотечение. Его интенсивность может быть различной, но примерно у 60% больных оно является массивным, вызывает значительное ухудшение общего состояния и может приводить к наступлению смерти.

На начальных стадиях заболевания кровотечение провоцируется физической нагрузкой, поднятием тяжестей, лихорадкой, расстройствами пищеварения или перееданием, которые приводят к колебаниям давления.

Однако по мере прогрессирования патологии разрывы варикозно измененных сосудов могут происходить даже во время сна (то есть развиваются спонтанно).

Со временем частые и незначительные кровопотери приводят к развитию анемии. Они сопровождаются следующими симптомами:

  • слабость;
  • тошнота;
  • рвота с примесями крови;
  • черный кал (мелена);
  • истощение.

Диагностика

Заподозрить развитие варикозного расширения вен пищевода врач может по данным анамнеза пациента (наличию фоновых заболеваний), жалобам больного и признакам анемии в результатах общего анализа крови, которые указывают на присутствие кровотечений. После этого обычно проводится обследование печени (биохимический анализ крови, УЗИ, МРТ), которое позволяет выявить первопричину недуга. При необходимости больному назначаются исследования сердца и сосудов (ЭКГ, Эхо-КГ и др.).

Для оценки состояния вен пищевода проводятся следующие диагностические процедуры:

  • рентгенография пищевода с контрастом – обнаруживает сужение пищевода и деформацию его стенок;
  • эзофагогастродуоденоскопия – является наиболее информативным методом, который позволяет выявлять в просвете органа синеватые выпячивания венозных сосудов и устанавливать степень поражения вен.

Следует отметить, что проведение эзофагогастродуоденоскопии на фоне кровотечения не всегда дает возможность установить его источник. В таких случаях обязательно проводятся исследования для выявления внепищеводных источников кровопотери. Для этого выполняется дифференциальная диагностика патологии со следующими заболеваниями:

  • язвенная болезнь;
  • синдром Меллори-Вейса;
  • тромбоцитопении;
  • гемофилия;
  • болезнь Виллебранда;
  • тромбоцитопеническая пурпура и др.

Лечение

Варикозное расширение вен пищевода классификация

Чтобы предотвратить развитие кровотечения, больному необходимо принимать препараты, снижающие давление в воротной вене.

Цели лечения варикозного расширения вен пищевода направляются на терапию основного заболевания, провоцирующего портальную гипертензию, и предупреждение кровотечений.

Для профилактики кровотечений больному рекомендуется прием препаратов, снижающих давление в воротной вене. Для этого могут использоваться бета-блокаторы или нитроглицерин. Кроме этого, в план медикаментозной терапии включают витамины, антацидные и вяжущие препараты. При кровотечениях назначаются кровеостанавливающие средства и выполняются переливания плазмы, крови и эритроцитарной массы.

При варикозном расширении вен пищевода больному рекомендуется соблюдение диеты, которая показана при основном заболевании. Принимаемые блюда не должны быть горячими или холодными. Рекомендуется прием пищи небольшими порциями 5-6 раз в день. Пациент должен отказаться от вредных привычек и соблюдать умеренные физические нагрузки.

Для остановки кровотечения выполняется экстренная эзофагоскопия, во время которой проводится эндоскопическое клипирование источника кровотечения. Во время этой манипуляции к эндоскопу присоединяется лигирующая насадка.

После введения прибора в просвет органа она максимально близко подводится к кровоточащему сосуду и при включении аспиратора втягивает участок вены в насадку. Таким образом на пораженный сосуд набрасывается лигатура или несколько латексных колец, которые перетягивают вену.

В результате кровотечение останавливается, а через некоторое время венозный сосуд запустевает и склерозируется.

Кроме клипирования, для остановки кровотечения во время эзофагоскопии могут применяться и другие методики:

  • электрокоагуляция сосуда;
  • нанесение тромбина или клеевой пленки на пораженную вену.

После остановки кровотечения и стабилизации состояния больного проводится слерозирование варикозно расширенных вен пищевода.

Во время этого малоинвазивного хирургического вмешательства в просвет измененных сосудов вводится специальный препарат, обеспечивающий их «запаивание». Через определенное время процедура проводится повторно.

Обычно для достижения желаемого результата склерозивание выполняется 4-5 раз в год.

При неэффективности вышеописанных мероприятий больному показано выполнение шунтирования, которое обеспечивает сообщение между воротной веной и системным кровотоком. Цель этих операций направляется на устранение портальной гипертензии и снижение риска развития кровотечения. Для этого могут выполняться следующие виды шунтирования:

  • Эндоваскулярное трансъюгулярное внутрипеченочное шунтирование (TIPS). Во время этой операции накладывается шунт между воротной и печеночной венами. Доступ к этим сосудам осуществляется через яремную вену. Катетер вводится в правую печеночную вену и через него вводится игла, при помощи которой выполняется пункция правой ветви или ствола воротной вены. Созданный канал расширяют раздувающимся на катетере баллоном и укрепляют саморасправляющимся металлическим стентом, который обеспечивает сброс крови из портальной вены в системный кровоток.
  • Портокавальное шунтирование (ПКШ). При этой методике выполняется анастомоз между воротной и нижней полой веной.
  • Селективное спленоренальное шунтирование. Во время этой операции выполняется дистальный анастомоз между селезеночной и левой почечной венами.

При невозможности шунтирования проводится удаление или прошивание вен пищевода. В некоторых случаях выполняется спленэктомия.

Прогноз

Классификация

При таком патологическом состоянии, как варикозное расширение вен пищевода, классификация, использующаяся медицинским персоналом, в первую очередь определяется стадиями запущенности процесса. По этому параметру выделяются 3 степени заболевания. Выявить степень запущенности процесса можно только при проведении комплексного обследования, так как длительное время симптомы могут оставаться неспецифичными.

  • Варикозно расширенные вены пищевода 1 степени достигают в диаметре не более 5 мм. Они имеют немного вытянутую структуру, но выраженных узлов еще не отмечается.
  • ВРВП сосудов 2 степени диагностируется, когда при проведении обследования выявляется выраженная извилистая деформация сосудов. Их диаметр расширяется до 10 мм. Затрагиваются вены не только в нижней, но и в средней части пищевода. На этой стадии появляются выраженные признаки развития патологии.
  • При ВРВП 3 степени диаметр вен увеличивается до более чем 10 мм. Может быть выявлено истончение стенок сосудов и появление узлов, перекрывающих просвет пищевода примерно на 2/3. На поверхности его слизистой появляются красные пятна.

Варикозное расширение вен пищевода: причины, лечение, осложнения

Варикозное расширение вен пищевода – патология эзофагеальных вен, характеризующаяся их извитостью и мешотчатым расширением за счет формирования флебоэктазов. Причиной данного заболевания может служить поражение печени, сердца и других органов. Чаще всего варикоз пищевода никак не проявляется до возникновения самого грозного осложнения – кровотечения.

Основной метод диагностики варикоза – ЭГДС, в процессе которой производится лечебный гемостаз. Также лечение включает в себя консервативные мероприятия: терапию основного заболевания, медикаментозную остановку кровотечения. При неэффективности терапевтических мероприятий проводится шунтирующая операция.

Аденома пищевода

Варикозное расширение вен пищевода (ВРВ пищевода) – патология его венозной системы, развивающаяся вследствие повышения давления в системе воротной или полой вены. Сосуды пищевода тесно связаны с венозной системой органов брюшной полости и, в первую очередь, с системой воротной вены.

Повышение давления в портальной вене приводит к нарушению оттока и застою крови в эзофагеальных венах, провоцируя развитие варикоза. В последние годы частота выявления портальной гипертензии значительно возросла, что связано с широкой распространенностью вирусных гепатитов, других заболеваний печени, алкоголизма.

Опасность данной патологии заключается в том, что примерно половина больных погибает уже при первом кровотечении. Риск повторных геморрагий очень высок, а смертность доходит до 80%. Заболевание неизлечимо, увеличить продолжительность жизни возможно только при регулярном обследовании и проведении мероприятий по предупреждению кровотечений.

При появлении первых признаков заболевания последующая выживаемость составляет обычно не более нескольких лет.

Причины варикоза пищевода зачастую связаны с повышением давления в системе портальной вены, гораздо реже флебоэктазии развиваются на фоне системной гипертензии (гипертонической болезни) или врожденной патологии. Чаще всего давление в v.

portae повышается при циррозе или другой тяжелой печеночной патологии, опухолях печени или поджелудочной железы, которые сдавливают воротную вену, портальном тромбозе или аномалиях развития. При этом кровь сбрасывается из системы воротной вены по коллатералям через сосуды желудка в вены пищевода, вследствие чего давление в них значительно повышается.

Так как пищеводные вены расположены в рыхлой клетчатке, а стенки их очень тонкие, при перегрузке объемом крови они растягиваются с образованием варикоза. При поражении печени варикозные узлы чаще всего располагаются в нижнем отделе пищевода и при входе в желудок, в то время как при системной гипертензии узлы более мелкие и расположены обычно по всей длине органа.

Также варикоз может сформироваться при сдавлении верхней полой вены, при тяжелом поражении щитовидной железы, синдроме Киари. Более подвержены ВРВ пищевода мужчины после 50 лет.

Первым симптомом болезни зачастую бывает кровотечение из флебоэктазов пищевода Изредка больные могут отмечать появление чувства давления и тяжести за грудиной за несколько дней до начала геморрагических осложнений.

Иногда кровотечению предшествует эзофагит – из-за близости сосудистой стенки слизистая становится рыхлой, легко повреждается твердой пищей, воспаляется.

При этом пациента может беспокоить чувство жжения, изжога и отрыжка кислым, затруднения при глотании плотной пищи.

Кровотечение может быть незначительным, но примерно у 60% больных оно массивное, приводит к значительному ухудшению состояния или смерти. Чаще всего геморрагические проявления возникают на фоне колебаний давления – после физической нагрузки, переедания, часто во сне.

Постоянные незначительные кровопотери могут не проявляться выраженной симптоматикой, но приводить к истощению и железодефицитной анемии. Такие кровотечения сопровождаются рвотой с прожилками крови, тошнотой, слабостью, меленой (черный стул из-за примеси свернувшейся крови), снижением веса.

Если же кровотечение массивное, у пациента возникает обильная кровавая рвота, сильная слабость, нарушения сознания, потливость, давление понижается одновременно с повышением частоты сердечных сокращений.

Обследование по поводу заболеваний печени позволяет обнаружить снижение уровня гемоглобина на фоне кровотечения.

Боль желудка

УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени помогают выявить фоновое заболевание, которое привело к формированию варикозного расширения вен пищевода.

Рентгенография пищевода с введением контрастного вещества дает возможность определить его сужение и деформацию стенок, вызванную выпячиванием варикозных узлов в просвет пищеводной трубки.

Наиболее информативным методом диагностики варикоза пищевода является эзофагогастродуоденоскопия – при осмотре просвета органа через эндоскоп видны синеватые узловые выпячивания вен. При обследовании на фоне профузного кровотечения определить его источник бывает затруднительно.

ЭГДС позволяет выставить правильный диагноз, определить степень варикоза и опасность разрыва флебоэктаза, провести лечебные мероприятия.

В зависимости от симптомов заболевания пациент может находиться под наблюдением в отделении гастроэнтерологии или хирургии. Задачей гастроэнтеролога является лечение основного заболевания и предупреждение развития кровотечения.

Для этого пациент получает гемостатические препараты, антациды, витамины. В обязательном порядке осуществляют профилактику пищеводного рефлюкса. Рекомендуют строгое соблюдение правильного режима питания, отдыха и физических нагрузок.

Ком в горле

При развитии кровотечения проводят гемостатическую терапию – назначают препараты кальция, витамин К, свежезамороженную плазму.

Производят экстренную эзофагоскопию для установления источника геморрагии и эндоскопического клипирования кровоточащей вены, нанесение клеевой пленки и тромбина, электрокоагуляцию сосуда.

Для остановки кровотечения применяют введение зонда Блэкмора – он имеет специальные баллоны, которые при надувании перекрывают просвет пищевода и сдавливают сосуды. Однако даже после этих манипуляций в 40-60% случаев положительный эффект не достигается.

После остановки кровотечения и стабилизации состояния применяют хирургические методы лечения – их эффективность намного выше, чем у консервативных методов.

Обычно оперативное лечение заключается в наложении шунтов между портальной веной и системным кровотоком, благодаря которым давление в воротной вене снижается и вероятность кровотечения становится минимальной.

Таблетки для пищевода

Наиболее безопасным и популярным методом является эндоваскулярный трансъюгулярный метод наложения шунта (доступ через яремную вену), также накладывают портокавальные и спленоренальные анастомозы, практикуют удаление селезенки, перевязку непарной и воротной вен, селезеночной артерии и прошивание или удаление вен пищевода.

Прогноз заболевания неблагоприятный – варикоз пищевода неизлечим, при появлении этого заболевания должны предприниматься все меры для предотвращения прогрессирования патологии и фатальных кровотечений. Даже впервые возникшее кровотечение существенно отягощает прогноз, сокращая продолжительность жизни до 3-5 лет.

Единственным методом профилактики варикозного расширения пищеводных вен является предупреждение и своевременное лечение заболеваний, провоцирующих данную патологию.

Если в анамнезе имеется заболевание печени, которое может приводить к циррозу и повышению давления в портальной вене, пациент должен регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога для своевременного выявления расширения сосудов пищевода.

При сформировавшемся варикозе следует соблюдать строгую диету: пища должна быть приготовлена на пару или сварена, желательно протирать еду и не употреблять плотные продукты в виде больших кусков.

Баллонная тампонада

Чтобы избежать кровотечений, рекомендуют исключить тяжелые физические нагрузки и подъем тяжестей.

Варикоз вен пищевода (флебэктазия) проявляется на фоне нарушения оттока крови из общей венозной системы печени. Зачастую он связан с осложнением портальной гипертензии и считается опасным. Около половины случаев заболевания заканчиваются летальным исходом.

У остальных пациентов заболевание вновь проявляется в течение трех лет после прохождения терапии.

По утверждениям специалистов, варикозное расширение вен пищевода (ВРВП) устанавливается чаще всего у пациентов мужского пола после 50 лет, страдающих алкогольной зависимостью и циррозом печени.

Классификация

В медицине выделяют несколько классификаций заболевания в зависимости от характера течения, диаметра и расположения сосудов органа.

По степени

На сегодняшний день используется классификация, созданная еще в 1997 году. До этого момента она изменялась большое количество раз. Выделяют три степени:

  1. Первая характеризуется увеличением сосудов в диаметре до 5 мм. Они вытянуты и располагаются в нижней части.
  2. При второй наблюдается увеличение просвета вен до 10 мм. Находятся в средней части пищевода.
  3. Третья степень считается самой тяжелой и проявляется в виде истончения стенок сосудов и увеличения их диаметра до более чем 10 мм. Они располагаются достаточно близко друг к другу, а на их поверхности формируются «красные маркеры».

Установление степени происходит на основе результатов диагностического обследования.

Варикоз желудка

Когда ВРВП затрагивает желудок, используется другая классификация, подразумевающая также три степени:

  • Вены с трудом различаются на слизистой желудка, их диаметр составляет до 5 мм.
  • Сосуды приобретают солитарно-полипоидный характер и увеличиваются до 10 мм.
  • Наблюдается возникновение узлов из вен, которые носят полипоидный характер. Диаметр составляет более 10 мм.

Прогноз

Как проявляется

При таком заболевании, как расширение вен пищевода, симптомы нарастают медленно. На 1 и 2 стадии заболевания выраженных проявлений может не наблюдаться. Первые клинические симптомы того, что в пищеводе варикозное расширение вен, появляются примерно через 2-3 года после начала процесса расширения имеющихся в пищеводе сосудов. В дальнейшем наблюдается появление следующих клинических признаков:

  • тошнота;
  • ощущение кома в горле;
  • сложности с проглатыванием твердой пищи;
  • солоноватый привкус во рту;
  • рвота с кровью.

По мере прогрессирования заболевания в кале пациента могут быть обнаружены следы крови. Кроме того, пациента начинает беспокоить тахикардия. Возможно снижение артериального давления. Пациент может не догадываться о том, что у него кровоточат вены пищевода. Однако частая потеря крови становится причиной развития анемии. В этом случае кожные покровы становятся бледными. Больного беспокоит слабость и снижение работоспособности.

Постановка диагноза

Диагностика ВРВП осуществляется аппаратным методом. Также пациенту предстоит сдать комплекс анализов.

  1. В ходе первого обращения больному ВРВП назначают общий анализ крови и тесты на различные показатели, включая биохимию.
  2. Для определения варикоза проводится исследование функции печени.
  3. При ВРВП сдается анализ асцитической жидкости.
  4. Если пациент жалуется на симптомы, характеризующие варикозный узел пищевода, может быть назначено фиброэзофагоскопическое исследование. Оно предусматривает осмотр внутренних органов специальным прибором. При необходимости им же можно взять биопсию из вены пациента с варикозом.
  5. Одновременно применяется УЗИ как аппаратный метод поверхностного исследования брюшной полости.
  6. При варикозе применяется методика компьютерной томографии.
  7. Для проверки предварительного диагноза ВРВП врач может назначить рентгенографическое исследование зоны с варикозом.

На основании диагностики назначается конкретное лечение ВРВП.

Диагностирование

Первичная диагностика такого нарушения, как варикоз пищевода, проводится на основе изучения истории болезней, оценки жалоб пациента и проведения внешнего осмотра. Для выявления признаков анемии назначается проведение общего и биохимического анализов крови. Для определения степени повреждения сосудов часто проводится рентгенография с применением контрастного вещества.

Лечение варикоза, ушиб вены на ноге: Видео

Прогноз

При выявлении варикозного расширения вен пищевода во время обследований по поводу основного заболевания или возникновении кровотечения больному следует обратиться к сосудистому хирургу.

После проведения обследования (общего и биохимического исследования крови, эзофагогастродуоденоскопии) больному проводится консервативное и хирургическое лечение выявленной патологии и основного заболевания.

Варикозное расширение вен пищевода является опасной патологией, которая сопровождается изменением строения венозных сосудов этого органа и высоким риском развития кровотечений. Длительное время это состояние может протекать бессимптомно, но даже первое кровотечение может становиться причиной смерти больного. Именно поэтому лечение этой патологии должно начинаться как можно раньше.

Варикозное расширение вен пищевода – патологическое изменение венозных стенок, именуемое флебэктазией. Пораженные вены становятся извилистыми и узловатыми, выпяченными. Такую картину видит врач при обследовании пациента эндоскопом – специальной трубкой, оборудованной миниатюрной камерой.

Основные причины возникновения варикоза пищевода таковы :

  • Любые патологические изменения в организме, затрагивающие печень (болезни, вызванные деятельностью паразитов, злокачественные опухоли, алкогольный цирроз печени и пр.);
  • Воспалительный процесс, протекающий в венах печени, диагностируемый как болезнь Киари;
  • Сужение просвета воротной вены вследствие тромбоза, склероза сосудов или ее внешнего сдавливания;
  • Наличие врожденного варикоза.

Голова медузы – расширение подкожных венозных сосудов.

Что касается симптомов и признаков варикоза пищевода, стоит заметить, что чаще всего он протекает без каких-либо ярких проявлений. Но за несколько дней до открытия кровотечения больной может испытывать чувство сдавленности и тяжести в грудной клетке.

В некоторых случаях характерным признаком недуга выступает асцит – сопутствующее заболевание, выражающееся скоплением жидкости в брюшной полости.

Не менее важными симптомами, сигнализирующими о прогрессировании варикоза в пищеводе и начале кровотечения, являются рвотные и каловые массы с примесями крови, учащенное сердцебиение, пониженное артериальное давление, шок.

При диагнозе варикоз пищевода больному сначала назначают ряд препаратов, предотвращающих кровотечение. Если же варикозные вены кровоточат, тогда задачей флеболога является остановка кровотечения и проведение терапевтических мероприятий, исключающих кровопотери в дальнейшем.

Устранить угрозу кровотечения в пищеварительном тракте при варикозе вен можно лишь при излечении основной болезни, спровоцировавшей развитие портальной гипертензии (тромбоза, гепатита, стенокардии).

С целью понижения давления при варикозном расширении вен пищевода врач может назначать препараты, предназначенные для лечения заболеваний сердца.

Так, бета-блокаторы и стабилизируют давление, и минимизируют риск открытия кровотечения. Аналогичное воздействие оказывает и нитроглицерин, но только при его длительном применении. В целом все нехирургические лечебные процедуры направляются на профилактику и устранение кровотечения, а достигаются они путем снижения давления.

Для этого специалисты прибегают к следующим мероприятиям:

  1. Назначение медикаментозных средств в виде витаминов, препаратов-антацидов, снижающих кислотность в желудке, и вяжущих препаратов. Такой подход к борьбе с заболеванием носит профилактический характер и предотвращает развитие пептического эзофагита, опасного распространением воспаления на стенки сосудов и последующим кровотечением.
  2. Переливание крови, плазмы, эритроцитарной массы.
  3. Внутривенное введение коллоидных растворов.
  4. Назначение препаратов, способствующих остановке внутреннего кровотечения и сужению сосудов.

Если ни одна из перечисленных методик не оказала нужного эффекта, и остается риск повторного повреждения сосудов, тогда врачи настаивают на операции – эндоскопической или хирургической.

Главный флеболог Москвы: Пока варикозные вены не лопнули и в сердце не попал тромб — возьмите за правило.

Эндоскопический гемостаз представлен несколькими эффективными процедурами:

  • электрокоагуляция;
  • бандаж;
  • легирование пищеводных вен;
  • введение зонда для сдавливания варикозных вен и проведение тампонады;
  • обработка пораженных вен специальной клеевой пленкой или тромбином.

При проведении электрокоагуляции поврежденные участки вен удаляются электрическим током.

В некоторых случаях флебологи проводят процедуру по установке бандажа, в ходе которой маленькие резиновые диски закрепляются над расширенными сосудами.

Если варикоз пищевода лечится с использованием резинового зонда, тогда производится прижим кровоточащего сосуда. Для этого врач фиксирует два раздутых баллона зонда в кардии и тем самым сдавливает пораженные вены.

При проведении процедуры поврежденные вены перевязываются при помощи небольших эластичных колец или нейлоновых петель. Такое действие позволяет достичь полного спадения варикозных вен и в дальнейшем провести склерозирование.

Лечение варикозного расширения вен пищевода осуществляется несколькими способами в зависимости от симптоматики, степени патологии и особенностей пациента.

На ранних стадиях ВРВП терапия обычно ограничивается наблюдением у врача общей практики. Терапевт назначает медикаменты от варикоза, устанавливает диету и накладывает ограничения, касающиеся физической активности и вредных привычек. Если варикоз вен пищевода находится в поздней стадии, терапевтические методы выступают в роли сопутствующего лечения при обязательной в этом случае для пациента операции.

Операция

Хирургические методы лечения варикоза подразумевают несколько методик, которые выбираются по желанию пациента или на основании рекомендаций специалиста. В любом случае показанием к более радикальной мере, чем консервативная терапия ВРВП, является варикозное расширение вен пищевода 2 степени и последующих стадий.

Рассмотрим основные методики.

  1. При склерозировании в область патологии вводится особый раствор, способствующий «рассасыванию» лишних тканей. Процедура проводится 4 раза за один год: основная операция, повторная через 5 дней, еще одна, спустя месяц и на 100-е сутки после начала курса.
  2. Другая мера предполагает обшивание вен, чтобы препятствовать их расширению.
  3. Существуют методы анастомоза и портосистемного стентового шунтирования – специальный инструмент вводится в печеночную вену пациента для улучшения кровообращения в этой области.
  4. Хирургическое удаление поврежденной области вены пищевода и ее замена имплантом.

Перед операцией проводится обязательное исследование на возможность применения методики к конкретному пациенту с ВРВП в связи с его индивидуальными особенностями. Поэтому не рекомендуется настаивать на понравившейся операции, если врачи рекомендуют другое решение.

Эндоскопическое склерозирование вен пищевода проводится при кровотечении. Во время пункции пациенту вводится склерирующее вещество, которое укрепляет венозную структуру, препятствуя ее разрывам.

Лечение ВРВП проводится методом тромбирования венозных узлов. Но при лечении в желудочной области за один сеанс обрабатывается не более двух узелковых зон. В противном случае возможны осложнения в виде некрозов, перфорации пищевода, образования гнойников.

Данный метод применяется в экстренных случаях ВРВП для остановки кровотечения. Он требует высокой квалификации врача и чреват крайне тяжелыми осложнениями, поэтому не назначается, если у пациента только варикозное расширение вен пищевода 1 степени.

  1. В ходе процедуры вводится зонд, обладающий баллоном.
  2. Путем его раздувания осуществляется тампонада кровоточащего венозного узелка.
  3. Если первая операция не помогла, пациенту проводится повторное тромбирование венозного сплетения.

Лечение препаратами

Цель лекарственной терапии при варикозе пищевода – снизить нагрузку на стенки вен пациента из-за неблагоприятной среды.

Эта задача достигается с помощью препаратов для снижения кислотности в ЖКТ, вяжущих средств, синтетических витаминов, укрепляющих сосудистые стенки в области пищевода пациента с ВРВП.

Соблюдение диеты

Дробное питание при варикозном расширении раскладывается на 4-6 приемов в сутки, причем последний осуществляется перед сном за 3 часа.

При варикозе вен пищевода (ВРВП) в рационе пациента должны содержаться следующие виды продуктов:

  • богатые витамином Е лук (зеленый), куриные яйца, натуральные масла растительного происхождения, листья салата;
  • насыщенные витамином С апельсины и мандарины, картошка, свежие ягоды, перец;
  • орехи, черная смородина, грейпфрут, так как в них содержится крайне важный рутин;
  • полезные при варикозе вен пищевода флавоноиды: вишня и черешня.

Диета при варикозе пищевода требует исключения из рациона пациента:

  • алкогольной продукции;
  • черных сортов чая и кофе;
  • сладкого;
  • мучного;
  • острых приправ.

При ВРВП питаться следует вареной пищей, отказавшись от жареного и сильно горячих блюд. Соблюдение диеты позволяет существенно снизить симптоматику патологии и минимизировать вероятность осложнений для пациента с варикозом.

Народная медицина рекомендует больному варикозом пищевода использовать витамины в любой форме. Вместо чая и кофе можно пить травяные настойки и отвары (на шиповнике, липовых листьях, чабреце и так далее), есть как можно больше фруктов и овощей, полезных для состояния вен. Однако народные средства от ВРВП не исключают регулярного обследования у врача и хирургического лечения пациента по необходимости. Это лишь вспомогательные методы для укрепления здоровья больного варикозом пищевода.

Как лечить

Если у пациента присутствует варикоз вен пищевода, лечить нужно в первую очередь ту патологию, которая спровоцировала его появление. Дополнительно назначаются лекарственные средства, снижающие риск развития массированного кровотечения, витаминные комплексы и препараты, необходимые для подавления выработки кислоты в желудке.

В ряде случаев оправдано введение коллоидных растворов. К препаратам, часто включающимся в схему лечения, также относятся средства, способствующие сужению просвета сосудов и укреплению их стенок. Могут быть рекомендованы и стимулирующие кроветворение медикаменты. В тяжелых случаях, когда консервативные методы не позволяют добиться положительного результата, может быть назначено хирургическое лечение.

При таком заболевании, как варикозное расширение вен пищевода, лечение нередко выполняется малотравматичными эндоскопическими методами. Наибольшее распространение получили интраназальный и паравазальный способы введения склерозанта. В первом случае особое вещество вводится в область узла. Во втором случае склерозант вводится в субмикозный слой.

В месте введения вещества происходит блокирование кровотока и замещение поврежденных тканей соединительной тканью. Подобный подход к лечению позволяет устранить расширенные вены с минимальным риском появления осложнений, но велика вероятность рецидива заболевания.

Баллонная тампонада

Осложнения варикозного расширения вен пищевода

Этот метод лечения применяется в рамках хирургической помощи при развитии у пациента массированного кровотечения из расширенного сосуда. Процедура баллонной тампонады при таком нарушении, как варикоз пищевода, предполагает введение в пищевод специального зонда, оснащенного баллонами. В эти полости аппарата нагнетается воздух.

Таким образом сосуд прижимается, что приводит к остановке кровотечения. Сейчас этот метод лечения применяется крайне редко, т.к. он сопряжен с высоким риском развития осложнений. Велика вероятность развития кровотечения. Таким образом можно заблокировать один участок с кровотечением, но открыть еще несколько. Открывшееся кровотечение можно полечить и менее травматичными методами.

Когда у пациента прогрессирует варикоз пищевода, лечение может потребовать хирургического вмешательства. Часто к такой терапии прибегают, когда сосуды начинают кровоточить. К таким методам относятся:

  • деваскуляризация;
  • венозное шунтирование;
  • трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование.

Метод оперативного вмешательства подбирается индивидуально с учетом степени запущенности процесса. При использовании такого подхода к лечению пациенту требуется реабилитация. Риск повторного расширения вен крайне низок.

Осложнения и дальнейший прогноз

Самым опасным осложнением варикоза (ВРВП) является спонтанное кровотечение у пациента, которое может открыться в любой момент на поздних стадиях патологии.

Осложнение возникает по ряду причин:

  • внезапный скачок давление;
  • напряжение тела пациента;
  • резкое поднятие тяжелого груза;
  • язвенная болезнь пищевода;
  • разрушение опухоли;
  • длительная лихорадка;
  • синдром Мэллори-Вейса у пациента.

Такое последствие, как кровоизлияние, часто приводит к гибели пациента, чье состояние осложнено другими болезнями печени, особенно циррозом. Даже если пациент выживет после первого кровотечения, его рецидив возможен уже через 1.5-2 года на поздних стадиях ВРВП.

В целом прогноз ВРВП 1 степени может быть достаточно благоприятным. Если больной своевременно обнаружит свое заболевание и примет необходимые меры, варикоз будет прогрессировать очень медленно и практически бессимптомно для пациента.

Прогноз

Профилактика

Профилактика ВРВП включает целый комплекс требований, самым главным из которых являются здоровый образ жизни и неукоснительное соблюдение требований врачей.

На что пациенту следует обратить внимание при варикозе пищевода?

  1. Следует контролировать состояние печени.
  2. Следить за своими венами и сердцем.
  3. Проходить регулярное обследование и соблюдать порядок эндоскопических процедур.
  4. Своевременно снижать повышенное давление.
  5. Соблюдать требования диеты и режима питания.
  6. Пить поливитаминные комплексы.
  7. Делать зарядку, не допуская высоких нагрузок.

Правильная профилактика ВРВП – это залог жизни при варикозном расширении вен пищевода. Поэтому на это следует обратить особое внимание пациенту при любой степени патологии.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть
Adblock detector