Симптомы характерные для клиники острых отравлений фос

Лабораторно-функциональный контроль

  1. Определение
    активности холинэстеразы (АХЭ) плазмы.

  2. Определение
    токсичного вещества в крови, плазме,
    биологических
    жидкостях методом газожидкостной
    хроматографии, который
    обладает высокой точностью.

  3. Обязательно
    проведение ЭКГ-контроля с определением
    систолического показателя в % от нормы.
    Увеличение СП более чем на 6% к норме
    свидетельствует о замедлении проводимости
    по сократительному миокарду; превышение
    СП более чем на 12-13% требует постоянного
    ЭКГ-мониторинга.

Морфология отравлений

Характерно быстрое
развитие трупного окоченения, синюшность
кожных покровов и слизистых оболочек,
выделение слизи и пенистой жидкости
изо рта и носа. Нередко сохраняется
миоз, а при ранних после смерти
исследованиях – фибрилляция мышц. На
вскрытии – обнаруживают спазм гладкой
мускулатуры бронхов и кишечника, обилие
слизи и пенистой жидкости в полости рта
и дыхательных путях.

После гибели у
пораженного длительное время (до 5 суток)
определяется снижение активности
холинэстеразы, определяемой общепринятыми
методами, что может служить важным
критерием для посмертной диагностики
интоксикации нервно-паралитическими
ОВ.

Асистолия

• вводят адреналин
— 1 мг внутривенно (в разведении 1:1000 или
1:10 000), при необходимости введение этой
дозы повторяют через каждые 3—5 мин.
Дозу увеличивают, если стандартная не
дает эф­фекта. Если нет условий для
внутривенного введения, адреналин
вводят эндотрахеально в дозе 2—2,5 мг;

• атропин
— начальная доза 1 мг внутривенно,
повторяют каждые 3— 5 мин до общей дозы
0,04 мг/кг (приблизительно 3 мг). Атропин
особенно показан, если причиной асистолии
была ваготония;

• электрокардиостимуляция
эффективна в редких случаях — при
со­хранении функции миокарда.
Эффективность ее зависит от времени
проведения. Электростимуляция (наружная
или транспищеводная) эффективна при
брадикардии, рефракторной к адреналину
или атро­пину, еще до развития асистолии;

FOS

• натрия бикарбонат
показан лишь в том случае, если асистолия
воз­никла на фоне ацидоза (вводят из
расчета 1мг/кг);

В целом прогноз
при асистолии хуже, чем при ФЖ или ЖТ.
Но при возникновении асистолии в
стационаре (в отделении интенсивной
тера­пии) и быстром проведении
реанимационных мероприятий возможен
бла­гоприятный исход.

Схема
32.5. Алгоритм
при асистолии

ЭЛЕКТРОМЕХАНИЧЕСКАЯ
ДИССОЦИАЦИЯ

Причиной
электромеханической диссоциации (ЭМД)
могут быть синусо-вая брадикардия,
атриовентрикулярная блокада или
медленный идиовент-рикулярный ритм.
Если при этом не пальпируется пульс на
сонных арте­риях, состояние определяется
как ЭМД и проводятся следующие меро­приятия
(схема 32.6).

Схема 32.6. Алгоритм
при электромеханической диссоциации

Отравление ФОС — лечение

Первая помощь пострадавшему при острой интоксикации ФОС заключается в немедленном прекращении контакта с ядом, больного выносят из зоны поражение. До вмешательства врача больному дают выпить несколько стаканов воды (если яд попал через желудочно-кишечный тракт) и вызывают искусственную рвоту. В дальнейшем проводят промывание (12-15 л) желудка через зонд с последующим назначением солевых слабительных.

Кожные покровы промывают мылом, обрабатывают 2% раствором натрия гидрокарбоната. Попутно начинают проводить антидотную терапию. В качестве антидота применяется атропин.

При легком отравлении ФОС атропин вводят подкожно или внутримышечно в количестве 1-2 мл 0,1% раствора. При необходимости инъекции повторяют с интервалами в 30 минут до ослабление интоксикации и появления легких признаков переатропинизации (сухость во рту, умеренная тахикардия, расширение зрачков).

Симптомы характерные для клиники острых отравлений фос

При отравлении средней степени атропин вводят внутримышечно или внутривенно в дозе 2- 4 мл 0,1% раствора. Введение повторяют по 2 мл с интервалом в 10 минут до ослабления симптомов интоксикации.

В тяжелых случаях атропин вводят внутривенно или внутримышечно в количестве 4-6 мл 0,1% раствора, с повторным его введением каждые 3-8 минут по 2 мл до уменьшения признаков отравление. При этом в первые сутки бывает необходимо ввести до 24-28 мл 0,1% раствора атропина.

В случаях интоксикации средней тяжести и тяжелых отравлениях ФОС показано использование реактиваторов холинэстеразы, в частности дипироксима и изонитразина. Дипироксим по 1 мл 1,5% раствора вводится подкожно в сочетании с 2-3 мл 0,1% раствора атропина сульфата. Если симптомы интоксикации не исчезают, делают повторную инъекцию дипироксима через 1-2 часа. Изонитразин при средней степени тяжести вводят внутримышечно по 3 мл 40% раствора, а при тяжелом — внутривенно в той же дозе.

Кроме того, при тяжелых интоксикациях показано использование магния сульфата, хлоралгидрата, эфедрина, сердечно-сосудистых средств, лобелина, цититона. При необходимости — искусственная вентиляция легких, гемосорбция. При хронических интоксикациях — лечение симптоматическое.

Основной
принцип лечения больных с острыми
отравлениями
ФОС заключается в комплексном проведении
специфической
антидотной терапии, мероприятий,
направленных на
ускоренное
выведение яда из организма и интенсивных
реанимационных мероприятий.

При
попадании ФОС на
кожу пораженные участки обмывают
щелочными растворами,
при ингаляции выводят пострадавшего
из загрязненной зоны.

Для
удаления ФОС из желудочно-кишечного
тракта промывают
желудок через зонд, дают активированный
уголь внутрь, назначают кишечный лаваж.
Желудок
промывают 10—15 л холодной воды (12—15 °С)
до
чистых промывных вод с последующим
введением внутрь через зонд вазелинового
масла (300—500 мл)
или солевого слабительного (сульфат
натрия — 30—50
г, разведенных в 100—150 мл воды).

Во
II—III
стадиях отравления показаны повторные
промывания
желудка с интервалами в 4-6 ч до исчезновения
запаха ФОС
от промывных вод.

Для
удаления ФОС из кровеносного русла и
выведения с мочой
растворимых продуктов гидролиза следует
применять форсированный
диурез.

Для
экстренного очищения крови от ФОС и
продуктов их распада в последние годы
успешно используются
методы искусственной детоксикации
организма, к
которым относятся гемосорбция, гемодиализ,
перитонеальный
диализ, гемофильтрация.

Учитывая,
что большинство ФОС хорошо растворяется
в жирах
и быстро покидает сосудистое русло,
депонируясь в тканях
или гидролизуясь, указанные методы
целесообразно проводить как можно
раньше, т.е. в первые часы с момента
отравления.
Это касается в первую очередь отравления
карбофосом,
который в течение первых суток почти
полностью гидролизуется,
проявляя свой максимальный общетоксический
и антихолинэстеразный
эффект. Для других ФОС длительность их
пребывания
в крови в среднем составляет: для метафоса
— до 48
ч, для ТХМ-3 — до 5—6 сут.

С
учетом изложенного выше показаниями к
экстракорпоральным
методам очищения крови (гемосорбция,
гемодиализ) являются
тяжелая клиническая картина отравления
ФОС (II—III
стадии),
снижение АХЭ ниже 50 % от нормы и обнаружение
токсических
концентраций ФОС в крови.

Среди
всех методов искусственной детоксикации
самыми
эффективными являются метод
гемосорбции
и гемодиализа.

Гемодиализ
обладает меньшей по сравнению с
гемосорбцией эффективностью, поэтому
его
необходимо проводить в течение не менее
7 ч, так как только
длительный диализ позволяет полностью
удалить ФОС из
крови при продолжающемся всасывании
яда из кишечника (депо
яда) и способствовать стойкой регрессии
основных симптомов
отравления. Особенностью гемодиализа
является необходимость поддержания рН
диализирующего раствора выше
7,4-7,5.

Гемодиализ
рекомендуется также проводить после
операции гемосорбции на 2—3-й сутки при
низкой активности холинэстеразы
и сохранении клиники отравления.
Это необходимо для удаления из организма
метаболитов
ФОC, неопределяемых лабораторным методом.

Эффективность
методов искусственной детоксикации
значительно
увеличивается при их сочетанном
применении с методами
физиогемотерапии (УФГТ
и ЛГТ),
что способствует
значительному повышению активности
холинэстеразы.

Комплексная
специфическая антидотная терапия при
острых отравлениях
ФОС основана на блокировании
холинорецепторов
— создании препятствия для токсического
действия эндо генного
ацетилхолина, а также на восстановлении
активности ингибированной
холинэстеразы с целью нормализации
обмена
ацетилхолина.

Специфическая
терапия острых отравлений ФОС состоит
в комбинированном
применении холинолитиков — препаратов
типа
атропина и реактиваторов холинэстеразы
— оксимов.

Симптомы характерные для клиники острых отравлений фос

Холинолитики
(антихолинергические средства) являются
физиологическими
антагонистами ФОС в действии на
холинергические синапсы. Они
связываются с постсинаптическими
рецепторами, защищая их от гиперактивации
ацетилхолином, накапливающимся в избытке
в синаптческой щели.

Следует
различать интенсивную и поддерживающую
атропинизацию,
проводимую всем пострадавшим с выраженным
отравлением
ФОС.

Интенсивная
атропинизация назначается
всем больным в
течение первого часа лечения вплоть до
купирования
всех симптомов мускариноподобного
действия ФОС,
т.е. до появления характерных признаков
атропинизации
больного: сухости кожи и слизистых
оболочек,
умеренной тахикардии, расширения
зрачков.

Дозы вводимого атропина для
интенсивной атропинизации
следующие: в I
стадии отравления — 2—
3
мг, во II
стадии — 20—25 мг; в III
стадии — 30—35 мг
внутривенно. Это состояние следует
поддерживать добавочным
(повторным) введением меньших количеств
атропина (поддерживающая
атропинизация) для
создания
стойкой блокады М-холинореактивных
систем
организма против действия ацетилхолина
на период,
необходимый для удаления или разрушения
яда
(2—4 сут).

Будучи
М-холинолитиком
преимущественно периферического
действия, атропин устраняет такие
проявления интоксикации, как бронхоспазм,
бронхорея, брадикардия,
тошнота, рвота, боли в животе, понос,
гиперсаливация и т. д. Однако атропин
не защищает никотиновые рецепторы от
токсического действия ФОС
и, следовательно, не устраняет явления,
связанные с перевозбуждением
нейронов симпатических ганглиев
(нарушения гемодинамики и т.
д.), нервно-мышечных синапсов (фасцикулляции,
паралич мускулатуры).
Атропин обладает слабой противосудорожной
активностью.

Параллельно
с проведением интенсивной и поддерживающей
атропинизации
больным необходимо в течение первых
суток с момента
отравления вводить реактиваторы
ХЭ. Они
способствуют восстановлению активности
угнетенной ХЭ.
В качестве реактиваторов холинестеразы
были предложены оксимы
– вещества, содержащие в молекуле
оксимную группировку (-HC=N-OH).

К числу наиболее известных реактиваторов
холинэстеразы относятся пралидоксим
(2-ПАМ), дипироксим
(ТМБ-4), токсогонин (LuH-б).
В
результате воздействия оксимной группы
на фосфорилированный энзим разрывается
ковалентная связь между атомом фосфора
ФОС
с кислородом серина активного центра
холинэстеразы и образуются новое
соединение — фосфорилированный оксим
и свободный энзим.

Как
указывалось ранее, холинэстеразы,
ингибированные ФОС, с течением времени
приобретают устойчивость к воздействию
реактиваторов.
Это явление получило название «старения»
фосфорилхолинэстераз. Поэтому
на реактивационный эффект при действии
оксимов можно рассчитывать
только при условии их применения в
первую (обратимую) фазу торможения,
продолжительность которой, в зависимости
от строения действующих
ФОС, будет значительно различаться
(минуты — часы).

Если
в первый час реактивация
ХЭ достигает 100 %,
то
к концу первых суток — 30 %.Наиболее
устойчивой к реактиваторам является
быстро «стареющая» холинэстераза,
ингибированная зоманом.
В
некоторых случаях скорость распада
продукта взаимодействия
ФОС — оксим мала. При этом в организме
накапливается вещество, обладающее
порой высокой токсичностью. Поэтому в
практике
оказания помощи отравленным следует
избегать введения неоправданно
большого количества оксимов.

В
I
стадии отравления используется дипироксим
по 150
мг внутримышечно. Общая доза на курс
лечения
— 150—450 мг. Во
II
стадии отравления лечебную дозу
дипироксима
вводят
через 1—3 ч в течение первых суток с
момента
отравления. Общая доза на курс лечения
— 1,2—2,0
г. При выраженных нарушениях психической
активности
больных (заторможенность, коматозное
со стояние)
необходимо дополнительное введение
препаратов центрального действия. В
III
стадии отравления необходимо сочетанное
применение
дипироксима с другими оксимами.

К
оксимам центрального и периферического
действия относится
диэтиксим, лечебная доза которого равна
250 мг, общая доза
— 5—6 г.

Синусовая брадикардия

• атропин — показан
при брадикардии, сопровождающейся
артериаль­ной гипотензией, желудочковой
экстрасистолии и жалобах больного на
боль в области грудной клетки и одышку.
Начальная доза — 0,5 мг внутривенно.
Введение этой дозы повторяют каждые
3—5 мин

до достижения
эффекта. Общая доза атропина не должна
превышать 0,04 мг/кг массы тела;

• электрокардиостимуляция
показана во всех случаях значительного
урежения ритма и артериальной гипотензии;

• инфузионная
терапия. Причиной артериальной гипотензии
и бради-кардии может быть гиповолемия:
абсолютная (вследствие крово-, плазмопотери
или дегидратации) и относительная
(вследствие вазо-дилатации — острый
инфаркт миокарда, шок, надпочечниковая
не­достаточность, применение
вазодилататоров). Лечение проводят в
соответствии с общими принципами
инфузионной терапии;

• применение
вазоактивных и инотропных агентов. При
устраненной гиповолемии и продолжающейся
артериальной гипотензии показа­ны
средства, воздействующие на сосудистый
тонус и дающие поло­жительный инотропный
и хронотропный эффект. При синусовой
брадикардии и умеренной гипотензии
предпочтение отдают дофами-ну (допамин,
допмин).

Медицинские средства защиты

К числу средств
медицинской защиты относятся:

  • Средства,
    предотвращающие поступление веществ
    в организм через
    кожу — индивидуальные противохимические
    пакеты (ИПП).

  • Медикаментозные
    средства медицинской защиты.
    Медикаментозные средства представлены
    препаратами, назначаемыми
    с целью профилактики поражения, само-
    и взаимопомощи, раннего (догоспитального)
    лечения. Сюда относятся этиотропные,
    патогенетичские
    и симптоматические средства.

К этиотропным
средствам защиты относят

  1. Реактиваторы
    холинэстеразы
    (оксимы
    – дипироксим, диэтиксим и др.).

  2. Холинолитические
    средства: М-холинолитики
    (атропин, скополамин, метацин и др.) и
    Н-холинолитики (пентамин, бензогексоний,
    мекамиламин и др.).

Пути отравления ФОС

• рвотные средства
(апоморфин, ипекакуана);

• промывание
желудка (простое, зондовое);

• промывание
кишечника (зондовый лаваж — 500 мл/кг —
клиз­ма 30 л);

Симптомы характерные для клиники острых отравлений фос

• слабительные
средства (солевые, масляные, растительные);

• фармакологическая
стимуляция перистальтики кишечника
(хлорид калия питуитрин, серотонина
адипинат);

• деконтаминация
кишечника (антибиотики).

• водно-электролитная
нагрузка (пероральная, парентеральная);

• осмотический
диурез (мочевина, маннитол, сорбитол);

• салуретический
диурез (лазикс).

3. Лечебная
гипервентиляция легких.

Стимуляция
биотрансформации

• индукция
физико-химическая (ультрафиолетовая,
лазерная ге­мотерапия) и фармакологическая
(зиксорин, фенобарбитал);

• ингибиция
(левомицетин, циметидин).

5. Лечебная гипер-
или гипотермия (пирогенал).

6. Гипербарическая
оксигенация.

7. Химиоосмотерапия
гипохлоритом натрия.

Стимуляция
активности иммунной системы крови

1. Физиоосмотерапия
ультрафиолетовая, магнитная, лазерная.

ФОС бывают в инсектицидах

2. Фармакологическая
коррекция (Т-активин, миелопид).

• контактного
действия;

• парентерального
действия.

2. Биохимические
противоядия (токсикокинетические).

3. Фармакологические
антагонисты (симптоматические).

4. Антитоксическая
иммунотерапия.

• плазмозамещающие
препараты (гемодез);

• гемаферез
(замещение крови);

• плазмаферез;
криаферез;

• лимфаферез,
перфузия лимфатической системы.

• гемо-(плазмо-,
лимфо-)диализ;

• ультрафильтрация;

• гемофильтрация;

• гемодиафильтрация.

• перитонеальный
диализ;

фосфорорганические вещества

• кишечный диализ.

• гемо-(плазмо-,
лимфо-)сорбция;

• аппликационная
сорбция;

• биосорбция
(селезенка), аллогенные клетки печени.

• энтеросорбция.

6. Физио- и
химиоосмотерапия при сочетанном
применении.

Форсированный
диурез
проводится с целью удаления токсичного
вещест­ва из кровяного русла, особенно
при отравлениях веществами, которые
вы­водятся из организма почками.
Вначале возмещают водные потери, затем
начинают введение больших количеств
жидкости с одномоментным исполь­зованием
диуретиков (осмотических или салуретиков).

Необходим постоян­ный контроль ЦВД,
ОЦК, Ht.
Внутривенно вводят 5 % раствор глюкозы
и изотонический раствор хлорида натрия,
раствор Рингера — до 3—5 л в сутки. После
введения 2 л жидкости применяют лазикс
в дозе 20—40 мг. Не­обходимо почасовое
измерение диуреза, который должен
составлять не менее 300 мл/ч, а к концу
водной нагрузки — 600 мл/ч.

Количество
суточ­ной мочи должно равняться
количеству введенной жидкости. Проводят
контроль электролитов — калия, натрия,
кальция и их коррекцию. На фоне водной
нагрузки для ощелачивания мочи
рекомендуется введение 4 % рас­твора
бикарбоната натрия в/в до 1000 мл, так как
щелочная реакция мочи препятствует
реабсорбции яда в почках.

Противопоказания
к применению метода: сердечно-сосудистая
недо­статочность, нарушение функции
почек.

Гемодиализ
— удаление
токсичных веществ из организма с помощью
мембран, способных задерживать молекулы,
связанные с белком, и пропус­кать
свободные молекулы. Гемодиализ при
острых отравлениях используется как
непосредственно для детоксикации яда,
так и при почечной недостаточ­ности,
являющейся следствием отравления.

Детоксикационная
гемосорбция —
способ очищения крови от токсич-ных
веществ путем перфузии через различные
сорбенты (активированный уголь,
синтетические смолы). Используется при
отравлениях барбитуратами,
ФОС,
дихлорэтаном.

Детоксикационная
лимфорея
осуществляется путем дренирования
груд­ного лимфатического протока с
целью выведения токсичных веществ с
лимфой. Затем проводится реинфузия
очищенной лимфы. Для удаления токсинов
из лимфы применяют диализатор из
«искусственной почки» или различные
сорбенты.

Перитонеальный
диализ
основан на способности брюшины, имеющей
выраженную сосудистую сеть, свободно
пропускать отдельные молекулы и
крупномолекулярные белковые соединения.
Метод доступен и прост. Ос­мотическое
давление Анализирующего раствора должно
быть выше осмо­тической способности
крови и внеклеточной жидкости.

Методика: производят
пункцию брюшной полости и через фисту­лу
ставят дренаж, по которому вводят
капельно диализатор (в течение 20— 30
мин) и выводят его по принципу сифона.

По основному проявлению тяжелой
интоксикации

По
скорости формирования

токсического процесса

1.
Судорожного действия: ФОС, карбаматы,
бициклофосфаты, норборнан, тетанотоксин,
гидразиноиды

1.
Быстрого действия (скрытый
период — минуты): ФОС, карбаматы,
бициклофосфаты, норборнан
сакситоксин, тетродотоксин, гидразиноиды

2. Паралитического действия сакситоксин,
тетродотоксин, ботулотоксин

2.
Замедленного действия (скрытый период
— часы-сутки): ботулотоксин, тетанотоксин

ФОС
представляют собой либо твердые
кристаллические вещества,
либо прозрачные желтовато-коричневые
маслянистые жидкости,
имеющие неприятный специфический запах.

Большинство
ФОС обладают высокой летучестью, тяжелее
воды
(плотность в пределах 1,1—1,7), хорошо
растворимы в органических
растворителях (кислота, толуол, ацетон,
хлороформ
и т.д.) и плохо растворимы в воде. За
исключением хлорофоса,
метилацетофоса, которые растворимы в
воде. Хорошая жирорастворимость ФОС
обусловливает их свободное проникновение
через неповрежденную кожу, различные
биологические
мембраны, гематоэнцефалический барьер.

Важным
свойством ФОС является их малая стойкость,
обусловленная
способностью быстро, в течение нескольких
суток, гидролизоваться
в щелочной среде (почве), а также при
действии
высокой температуры. Однако в кислых
почвах или при наличии
слабокислой среды в растениях и животных
тканях некоторые
ФОС сохраняются в течение более
продолжительного времени
(несколько месяцев).

Органы

Под
влиянием физических и химических
факторов внешней среды
ФОС претерпевают своеобразные изменения
— изомеризацию,
трансалкилирование, в процессе которых
образуются более активные и токсичные
соединения. Эти реакции могут
наблюдаться при хранении ФОС в их водных
растворах. Например, при температуре
35°С в течение одного дня токсичность
метилмеркаптофоса увеличивается в 30
раз.

Относится к группе
нервно-паралитических ОВ (фосфорорганических
ОВ); получен в Германии в 1938-1939 гг.
Синонимы:
Sarin; Trilon 144; T144; Trilon 46; T46; GB.

Химическое
наименование препарата:
о-Изопропилметилфторфосфонат

Изопропиловый
эфир фторфосфоновой кислоты

Физико-химические
свойства

Жидкость без цвета
и запаха. Гигроскопичен и смешивается
с водой во всех соотношениях. Разлагается
при нагревании до температуры кипения.
Пары зарина легко адсорбируются
различными материалами, например,
текстильными тканями, древесиной,
пористым кирпичом и бетоном. Химически
сравнительно устойчив.

Зарин может
применяться как ОВ

Таблица 2

Температура кипения
(°С) 77-110

Относительная
плотность 1,05-1,07

Соединения без
четвертичного атома азота – жидкие, а с
четвертичным атомом азота – устойчивые
твердые кристаллические вещества,
которые лишь умеренно растворяются в
воде. Их летучесть чрезвычайно мала.
Устойчивы к гидролизу даже в щелочной
среде. При гидролизе отщепляется
тиохолиновая группа с одновременным
образованием соответствующей кислоты.

Применяется как
ОВ.

Смертельные дозы
и концентрации. Концентрации
выше 0,005 мг/л при экспозиции в течение
2 минут смертельны. Очень токсичны при
проникновении через кожу: летальные
дозы составляют 0,2-1,0 мг/кг массы тела.

Пути поступления
в организм: через
дыхательные пути, кожные покровы,
желудочно-кишечный тракт и через раневые
поверхности.

скелет

Молекулярная
масса 184,15

Температура кипения
(°С) 183

Температура
плавления (°С) -82

Относительная
плотность пара 6,4

Относительная
плотность жидкости 1,0611

Микроскоп

Давление паров
(20°С) 0,57 мм рт.ст.

Максимальная
концентрация (20°С) 5,6 мг/л

Растворимость в
воде (20°С) 1,5%

Бесцветная жидкость
со слабым фруктовым запахом.
Диизопропилфторфосфат хорошо растворим
в органических растворителях и других
ОВ. В воде растворяется 1,5%. ДФФ становится
термически нестабилен ближе к его
температуре кипения. Является сравнительно
стабильным соединением с длительным
сроком хранения.

Применяется как
инсектицид, однако вследствие высокой
токсичности широкого распространения
не получил; может применяться как ОВ.

В организме
подвергается гидролизу с образованием
диизопропилфосфорной кислоты и фтористого
водорода. Фермент, гидролизующий ДФФ,
диалкилфторфосфатаза.

Относится к группе
нервно-паралитических ОВ (фосфорорганических
ОВ).

Симптомы характерные для клиники острых отравлений фос

Химическое
наименование препарата:
N,N-Диметиламидо-О-этилцианфосфат Этиловый
эфир диметиламидоцианфосфорной кислоты

Температура кипения
(°С) 237-240 (разл.)

Температура
плавления (°С) -48

Относительная
плотность пара 5,6

Относительная
плотность жидкости 1,077-1,0971

Давление паров
(20°С) 0,073 мм рт.ст.

Максимальная
концентрация (20°С) 0,6 мг/л

Растворимость в
воде (20°С) 12%

Табун в чистом
виде прозрачная как вода жидкость;
промышленный продукт имеет коричневатую
окраску. Чистый препарат обладает
запахом фруктов, неочищенный продукт
или частично разложившийся табун
вследствие образования цианистого
водорода пахнет горьким миндалем, а в
высоких концентрациях – аминами.

Дегазация

Фосфорорганические
ОВ дегазируют растворами следующих
веществ: щелочей, аммиака, карбонатов
щелочных металлов, щелочных гипохлоритов,
щелочной хлорной извести, фенолятов и
крезолятов, сульфида натрия,
сульфурилхлорида, перекиси водорода.

Для дегазации
местности служат растворы щелочей и
гипохлоритов или суспензии хлорной
извести. Транспорт дегазируют растворами
щелочей или гипохлоритов.

Для дегазации кожи
и предметов личного снаряжения пригодны
хелаты двухвалентной меди, гидроксамовые
кислоты, разбавленные растворы перекиси
водорода и слабощелочные растворы.

Лабораторные
приборы дегазируют водно-спиртовыми
растворами щелочей. Для этой же цели
применимы растворы перекиси водорода
и насыщенные растворы гипохлоритов.
Фосфорорганические ОВ не подлежат
дегазации хлораминами.

Литература

  1. Внутренние
    болезни. Военно-полевая терапия: Учебное
    пособие /
    Под ред. А.Л. Ракова и А.Е. Сосюкиш. – СПб.:
    Фолиант, 2004. – 364 с.

  2. Военно-полевая
    хирургия. / Под ред. Е.К. Гуманенко. –
    СПб., 2003.

  3. Военная
    токсикология, радиобиология и медицинская
    защита: Учебник
    / Под ред. С.А. Куценко. – СПб.: Фолиант,
    2004.

  4. Краснов А.Ф. и др.
    Хирургия катастроф. -М., 2001.

  5. Лобанов
    А.И. Организация медицинского обеспечения
    населения в военное время. – Новогорск,
    МЧС России, 2000.

  6. Организация
    медицинского обеспечения населения в
    условиях вооруженных
    конфликтов. Методические рекомендации,
    – М.: ВЦМК «Защита»,
    2003.

  7. Организация
    медицинской службы гражданской обороны
    Российской
    Федерации / Под ред. Ю.И. Погодина, СВ.
    Трифонова – М.; Медицина
    для Вас, 2003.- 212 с.

  8. Основные
    понятия и определения медицины катастроф:
    Словарь /Под
    ред. С.Ф. Гончарова. – М.: ВЦМК «Защита»,
    1997.

  9. Психология
    экстремальных ситуаций: Хрестоматия.
    – Минск: Харвест,
    1999.-480с.

  10. Сахно И.И., Сахно
    В.И. Медицина катастроф: Учебник. -М.,
    2002.

  11. Указания по
    военно-полевой хирургии. – М., 2000.

  12. Хирургическая
    стоматология. /Под ред. Т.Г. Робустовой.
    – М.,
    2000.

  13. Шойгу С.К. и др.
    Учебник спасателя. – М., 2002.

Периодическая
печать (журналы)

  1. Военно-медицинский
    журнал

  2. Медицина катастроф

Механизм действия

В основе токсического действия ФОР лежит инактивация холинэстеразы – фермента, расщепляющего ацетилхолин, который при этом распадается на холин и уксусную кислоту. В результате отравления ацетилхолин накапливается в избытке в местах его образования, приводит к перевозбуждению холинергических систем.

При отравлении фосфорорганическими инсектицидами, особенностями токсического эффекта является быстрое (в течение 6 часов) развитие комы, что обусловливает летальный исход. 

В первые 12 часов от момента отравления смерть обусловлена ​​ выраженной бронхореей (чрезмерная секреция желез бронхиального дерева). Чуть позже достигает максимум развития никотиноподобный эффект и начинает развиваться дыхательная недостаточность из-за снижения респираторной активности легких вследствие гипертонуса или паралича дыхательной мускулатуры.

Дальнейшее негативное воздействие (если не было летального исхода в течение первых 12 часов) связано с развитием ателектазов и пневмонии.

ФОС способность накапливаться в организме, вследствие чего возможен рецидив интоксикации. Больше всего вероятно его появление на 4-й день после попадания соединения в организм. 

Развернутая картина токсического влияния на печень встречается при отравлениях ФОС нечасто. Однако в случае ее возникновения течение интоксикации становится более тяжелым.

1.Фосфорорганические
соединения (зарин, зоман, VX,
фосфакол армии,
карбофос, дихлофос и др.).

  1. Производные
    карбаминовой кислоты (пропуксор,
    альдикарб диоксакарб
    и др.).

  2. Бициклофосфаты
    (бутилбициклофосфат, изопропилбициклофосфат
    и др.).

  1. Производные
    гидразина (гидразин, диметилгидразин
    и т. д.).

  2. Сложные
    гетероциклические соединения
    (тетродотоксин, саситоксин,
    норборнан и др.).

  3. Белковые токсины
    (ботулотоксин, тетанотоксин).

Таблица 1

Таблица 2

Основные свойства зомана

Зоман
(GD)

Химическое название

Пинаколиловый
эфир метилфторфосфоновой кислоты

Агрегатное состояние

Бесцветная жидкость; бесцветный пар

Молекулярный вес

182,2

Плотность пара (по воздуху)

6,33

Концентрация
пара в воздухе (мг/м3)

3000 (при 20° С)

Плотность жидкости

1,02

Температура кипения

198° С

Температура разрушения

Нестабилизированное
вещество разрушается при 130°
С в течение 4 ч, стабилизированное —
200 ч

Растворимость в воде (%)

1,5

Скорость гидролиза

Зависит
от рН; в присутствии NaOH
(5%) полное разрушение
в течение 5 мин; период полуразрушения
при рН 6,65 и 25° С —45 ч

Продукт гидролиза

HF

Растворимость в липидах

Высокая

Стабильность при хранении

Менее
стабилен, чем GB

Запах

Фруктовый; при наличии примеси —
камфорный

Среднесмертельная
токсодоза (ингаляционно)

70-100
мг-мин/м3

Кожные эффекты

Чрезвычайно
токсичен при действии через кожу. Кожу
не повреждает, но быстро абсорбируется

Средненепереносимая доза через кожу
(жидкая форма)

0,35 г/человека

Необходимость защиты

Противогаз, защита кожных
покровов. Обычное обмундирование
задерживает пары в течение 30
мин после контакта. Перед снятием
противогаза необходимо удалять
обмундирование, зараженное капельно-жидким
ОВ.

Стойкость

Зависит от способа применения и
погодных условий. Крупные проливы
персистируют на местности в течение
1-2 нед при обычной погоде

V-газы

VX

Агрегатное состояние

Янтарного цвета жидкость, напоминающая
машинное масло

Молекулярный вес

267,4

Плотность пара (по воздуху)

9,2

Плотность жидкости

1,008 (при25°С)

Температура замерзания

Ниже -51 ° С

Температура кипения

300° С

Концентрация
пара (мг/м3)

5 (при 20° С)

Скорость и температура разрушения

Период
полураспада — 36 ч при 150″ С; 1,6 ч —-при
200° С; 36 с — при 295° С

Скорость гидролиза

Период полураспада при 25° С, рН 2-3 —
100 дней; рН 13—16 мин, рН 14 — 1,3 мин

Продукты гидролиза

Диэтилметилфосфонат;
2-диизопропил-аминоэтилмеркаптан;
при рН 7-10 продукты гидролиза токсичны

Растворимость в липидах

Очень высокая

Стабильность при хранении

Относительно
стабильно при комнатной температуре

Действие на металлы

Практически отсутствует

Среднесмертельная токсодоза
(ингаляционно)

30
мг-мин/м3

Средненепереносимая токсодоза
(ингаляционно)

50
мг-мин/м3

Кожная токсичность

Чрезвычайно
токсичен при попадании на кожу и
слизистые оболочки глаз. Кожу не
повреждает, абсорбция быстрая.
Необходима немедленная деконтаминация
кожи

Средненепереносимая доза (через кожу)

0,006 г/человека

Защита

Противогаз, защитная одежда

Стойкость

Зависит
от способа применения и погодных
условий. Обширные
проливы жидкого ОВ персистируют на
местности при обычных погодных
условиях

Смертельные дозы и концентрации

Зоман примерно в
3 токсичнее, чем зарин. Отравление хуже
поддается лечению. Легкие отравления:
концентрация 0,0001 мг/л в течение 1-2 мин.
Тяжелые отравления: концентрация
0,02-0,004 мг/л.Абсолютны смертельны
концентрации выше 0,02 мг/л при экспозиции
более 5 минут. При накожной аппликации
опасны концентрации 10-20 мг/кг массы. При
приеме через рот смертельная доза
0,02-0,04 мг/кг.

Газ VX

Симптомы характерные для клиники острых отравлений фос

Синонимы: VX.

Этил-S-2-диисопропиламиноэтилметилфосфонотил

Газ VX применяется
как ОВ нервно-паралитического действия.
Синтезирован в Экспериментальных
лабораториях химической защиты,
Портон-Даун, Великобритания, в 1952 г.

Таблица
4

Легкие отравления
– концентрация ДФФ 0,005-0,01 мг/л при
экспозиции 5 мин; тяжелые и смертельные
отравления – концентрация ДФФ выше 0,05
мг/л.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть
Adblock detector