Санпин по ротавирусной инфекции

.1. Клиническаядиагностикаротавируснойинфекции

6.1.1. Диагноз РВИ при
спорадической заболеваемости устанавливается на основании клинических,
эпидемиологических данных и обязательного лабораторного подтверждения
(обнаружение маркеров ротавирусов методом ИФА, ПЦР или другими методами, разрешенными к
применению на территории Российской Федерации в установленном порядке).

6.1.2. В групповых очагах ОКИ
(при регистрации 5 и более взаимосвязанных случаев заболеваний) исследования на
РВ проводятся по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Больным из очагов
групповых заболеваний ОКИ, в которых имеются лабораторно подтвержденные случаи
РВИ, диагноз «ротавирусная инфекция» может быть установлен на основании клинико-эпидемиологического
анамнеза.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

6.1.3. Окончательный диагноз
должен включать: клиническую форму заболевания, тяжесть течения, осложнение и
результаты лабораторного обследования на РВ (при спорадической заболеваемости).
У лиц с бессимптомной инфекцией диагноз устанавливается на основании
результатов проведенного лабораторного исследования и эпидемиологических
данных.

6.1.4. Госпитализация лиц,
заболевших РВИ, проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. При
легких формах клинического течения заболевания лечение может осуществляться в
амбулаторных условиях.

.2. Лабораторнаядиагностика

6.2.1. Лабораторные
исследования проводятся в соответствии с действующими нормативными правовыми
документами с применением диагностических препаратов, разрешенных к применению
на территории Российской Федерации в установленном порядке.

6.2.2. Лабораторные
исследования на РВ осуществляют лаборатории, организации, структурные подразделения,
имеющие санитарно-эпидемиологическое заключение на выполнение работ с
микроорганизмами III – IV
групп патогенности.

6.2.3. Лабораторным
подтверждением диагноза РВИ является обнаружение антигенов или РНК ротавирусов в
образцах биоматериала, как правило, фекалий.

При возникновении групповых
заболеваний (в организованных коллективах) постановка диагноза РВИ возможна на
основании сходства клинических проявлений заболевания при наличии четких
эпидемиологических критериев отнесения случая заболевания к одному очагу
(единый фактор передачи, возникновение заболевания в пределах одного
инкубационного периода и др.).

6.2.4. Экспресс-тесты
(латексные, иммунохроматографические и др.), разрешенные к применению в
Российской Федерации, могут быть использованы для диагностики РВИ в отношении
лиц, находящихся в острой фазе заболевания, при отсутствии возможности
проведения ИФА или ПЦР, или как экспресс-диагностика с последующим
исследованием проб с отрицательным результатом в ИФА или ПЦР.

6.2.5. Детекция РВ в ООС
проводится с применением молекулярно-генетических методов исследований или диагностических
препаратов на основе МАНК, разрешенных к применению на территории Российской
Федерации в установленном порядке, и регламентированных производителем для
использования в этой области.

.3. Показаниядляпроведениялабораторногоисследования

·      для детей в возрасте до 5 лет – любой
случай ОКИ, протекающий с диарейным синдромом (по типу ОГЭ, ОГЭК, ОЭ, ОЭК) или по типу ОГ;

·      для пациентов старшего возраста – случай
ОКИ, протекающий с выраженными симптомами ОГЭ или ОЭ.

6.3.2. Показания к
лабораторному обследованию контактных лиц в очагах острых кишечных инфекций или
при эпидемическом подъеме заболеваемости острыми кишечными инфекциями
определяются лицами, уполномоченными осуществлять санитарно-эпидемиологический
надзор.

6.3.3. Обязательному
лабораторному исследованию должен подвергаться аутопсийный материал при регистрации летального
исхода от ОКИ у ребенка в возрасте до 5 лет (при отсутствии установленного
диагноза с указанием возбудителя).

.4. Материалы, подлежащиелабораторномуисследованию

6.4.1. Клинический материал
от пациентов, полученный в первые 72 ч от начала заболевания и не позднее 1 дня
госпитализации (пробы фекалии, взятые в объеме 1 – 2 г (прилож. 1),
по согласованию – другие типы клинического материала (рвотные массы, ректальные
мазки, мазки из ротоглотки); аутопсийный материал (содержимое кишечника,
фрагменты стенки различных отделов ЖКТ).

Во всех случаях сбор
ректальных мазков следует проводить только при невозможности получения фекалий
после естественной дефекации.

·      клинический материал от лиц –
предполагаемых вирусовыделителей (фекалии, взятые в объеме 2 – 5 мл, или ректальные мазки, по согласованию – образцы крови
и другие типы клинического материала);

·      образцы ООС, как предполагаемые факторы
передачи заболевания. Объем выборки ООС (продукты питания, концентраты образцов
воды) определяется специалистами, уполномоченными осуществлять государственный
санитарно-эпидемиологический надзор.

6.4.3. При исследовании
продуктов питания, поставляемых в упаковках, обязательным является исследование
смывов с их упаковок, поэтому продукты питания для исследования необходимо
предоставлять в целой упаковке.

6.4.4. Для решения
эпидемиологических задач могут применяться методы генетической характеристики
(генотипирования)
РВ группы А. Для мониторинга циркулирующих штаммов РВ применяются методики
определения [P]G серотипа
изолята с применением генотипоспецифичной ПЦР. При необходимости оценки идентичности изолятов РВ,
выделенных в очаге групповой заболеваемости, используется метод прямого
секвенирования VP4 и/или VP7 участков генома.

·     при регистрации у ребенка в возрасте до 5
лет летального исхода от ОКИ (в т.ч. установленной не ротавирусной этиологии);

·     при необходимости оценки идентичности
изолятов РВ, выявленных в очагах групповой заболеваемости от пострадавших и
предполагаемых источников инфицирования (при одновременном предоставлении
образцов, содержащих РВ, от пострадавших и источников или факторов передачи
возбудителя).

.5. Регистрация, учетиотчетностьослучаяхРВИ

6.5.1. Выявление больных РВИ
осуществляют специалисты ЛПУ независимо от ведомственной принадлежности и форм
собственности при всех видах оказания медицинской помощи.

Санпин по ротавирусной инфекции

6.5.2. Все случаи заболевания
подлежат регистрации и учету по месту их выявления в ЛПУ, детских,
подростковых, оздоровительных и других учреждениях в журнале учета инфекционных
заболеваний (форма № 060/у). На каждый случай РВИ представляется экстренное
извещение по форме № 058/у (по телефону,
электронной почте) в филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте
Российской Федерации или в территориальный отдел управления Роспотребнадзора по
субъекту Российской Федерации.

6.5.3. Сведения из экстренных
извещений вносятся в журнал учета инфекционных заболеваний в учреждениях,
осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор. На каждого
больного оформляется карта эпидемиологического расследования случая
инфекционного заболевания в установленной форме.

6.5.4. При возникновении
групповых очагов инфекционных заболеваний, в том числе РВИ, информация
передается в соответствии с действующими нормативными методическими
документами.

6.5.5. Лицами,
осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится
эпидемиологическое расследование, которое в очагах с групповой заболеваемостью
завершается составлением «Акта эпидемиологического расследования очага
инфекционной (паразитарной) болезни с установлением причинно-следственной
связи», утвержденного постановлением Главного государственного санитарного
врача Российской Федерации от 21.10.2010 № 133.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

6.5.6. Случаи заболеваний РВИ
включаются в отчеты по формам федерального государственного статистического
наблюдения № 1
«Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (месячная), № 2
«Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях (месячная и годовая) в
соответствии с инструкциями по их заполнению.

Сведения об очагах РВИ от 5 и
более случаев в каждом, включаются в годовую форму отраслевого статистического
наблюдения №
23-09 «Сведения о вспышках инфекционных заболеваний», утвержденную приказом
Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия
человека от 02.12.2009 № 718.

.2. МероприятиявэпидемическихочагахРВИ

11.2.1.
Эпидемиологическое расследование очагов инфекционных заболеваний, в том числе
РВИ, проводят органы и учреждения, уполномоченные осуществлять государственный
санитарно-эпидемиологический надзор,
независимо от ведомственной принадлежности.

11.2.2. По
результатам эпидемиологического обследования очага РВИ разрабатывается план
противоэпидемических мероприятий, который согласовывается с руководителем
учреждения, органами исполнительной власти (при необходимости),
здравоохранения, другими заинтересованными организациями и ведомствами.

11.2.3. В целях
локализации очага РВИ проводится комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий на
основании результатов предварительного эпидемиологического расследования по
трем направлениям – в отношении источника инфекции, путей передачи инфекции и
восприимчивого организма.

·     проводится изоляция больного в домашних
условиях или госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям;

·     изоляция больных с легкими формами РВИ
проводится в течение 7 дней, после чего переболевший может быть допущен в
организованный коллектив (в том числе детский) на основании справки врача о
выздоровлении без дополнительного вирусологического обследования;

·     за лицами, подвергшимися риску заражения,
устанавливается медицинское наблюдение сроком на 7 дней. В этот период особое
внимание уделяется выполнению гигиенических мероприятий – тщательному мытью рук, при уходе за больными
детьми и пожилыми людьми – обработке рук спиртсодержащими кожными
антисептиками, своевременной замене нательного и постельного белья,
проветриванию помещений;

·     организуется отбор материала от больных и
проб из объектов окружающей среды (питьевая вода, пищевые продукты, смывы с
упаковок молочной продукции и т.д.) для вирусологического исследования.
Перечень объектов и количество проб определяется специалистом-эпидемиологом,
отвечающим за организацию эпидемиологического обследования очага; для
лабораторного обследования больных отбираются пробы фекалий;

·     из числа лиц, подвергшихся заражению в
очаге, на РВ обследуются только лица с признаками ОКИ;

·     в целях установления причин и условий
формирования эпидемического очага ОКИ при подозрении на РВИ в конкретном
учреждении, лабораторному обследованию на РВ подлежит декретированный персонал
учреждения (сотрудники пищеблока и др.) по решению специалиста, отвечающего за
проведение эпидемиологического расследования и организацию противоэпидемических
мероприятий;

·     в случае установленного вирусоносительства
(выделение вируса без клинических проявлений) лица из числа декретированных
групп не допускаются к основной работе в течение 7 дней от момента отбора
материала для исследования на РВ.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

·     приостанавливается деятельность
пищеблоков, предприятий общественного питания (в случае рабочей гипотезы о
возможности реализации пищевого пути передачи инфекции), бассейнов и т.д. – в
зависимости от ситуации и с учетом возможности реализации путей передачи
инфекции;

·     в учреждениях (организованных коллективах)
вводится строгий питьевой режим, по возможности с бутилированной водой и
одноразовой посудой, на пищеблоках учреждений временно запрещается
приготовление блюд без повторной термической обработки;

·     проводятся заключительная и текущая
дезинфекция в помещениях учреждения (пищеблок, групповые в детских учреждениях,
санитарные узлы), в остальных помещениях осуществляется профилактическая
дезинфекция, при необходимости – дезинсекция, а также обеззараживание
содержимого выгребных ям, мусоросборников и т.д.;

·     особое внимание уделяется гигиене рук и
использованию одноразовых полотенец и салфеток; в домах для престарелых,
инвалидов и других для обработки рук используют дезинфицирующие салфетки;
обеззараживают посуду, нательное и постельное белье; при заключительной
дезинфекции – камерное обеззараживание постельных принадлежностей;

·     проводится ревизия коммунальных сетей, в
случае неудовлетворительного санитарного состояния – ликвидация аварии, очистка
и дезинфекция;

·     вводится режим гиперхлорирования
водопроводной воды (при распространении в населенных пунктах);

·     из розничной продажи изымаются пищевые
продукты, в пробах которых (в смывах с упаковок или поверхностей) обнаружен
Рота-Аг;

·     устраняются нарушения требований
санитарного законодательства, выявленные в ходе внеплановых мероприятий по
надзору.

·     устанавливается медицинское наблюдение за
контактными, лабораторное обследование назначается по клиническим и
эпидемиологическим показаниям;

·     в эпидемических очагах РВИ возможно
использование средств профилактики по схеме в соответствии с инструкцией по
применению препарата;

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

·     организуется и проводится гигиеническое
воспитание и обучение.

.3. Мероприятиявстационаре

11.3.1. При
возникновении заболеваний РВИ в стационаре объем проводимых мероприятий зависит
от количества случаев в отделениях и результатов эпидемиологической диагностики
(причины, границы очага, источник и путь распространения инфекции).

·     закрытие отделения на прием новых больных;

·     запрещение перевода детей, находившихся в
контакте с больным РВИ, в другие отделения;

·     вводится режим «закрытого» бокса
(проведение текущей дезинфекции 2 раза в сутки растворами дезинфицирующих средств
и в концентрациях, разрешенных к применению в присутствии пациентов,
организация питания детей непосредственно в боксе, обеззараживание посуды в
боксе дезинфицирующими средствами с моющими свойствами в плотно закрывающейся
емкости);

·     неукоснительное соблюдение персоналом
требований по гигиене рук, включающих обработку кожными антисептиками после
любых контактов с пациентами, их одеждой, постельными принадлежностями,
дверными ручками боксов и палат, прочими предметами, потенциально
контаминированными
РВ;

·     использование дезинфицирующих средств, в
инструкциях по применению которых, имеется информация об их активности в
отношении ротавирусов или более устойчивых к дезинфектантам энтеровирусов;

·     необходимо регулярное проветривание
помещений и обеззараживание воздуха с помощью установок (в том числе рециркуляторного типа),
разрешенных для применения в присутствии пациентов;

·     после выписки пациента проводится
заключительная дезинфекция с камерным обеззараживанием постельных
принадлежностей (при отсутствии водонепроницаемых чехлов-наматрасников,
позволяющих проводить обработку растворами дезинфектантов), обеззараживание воздуха;

·     замена уборочного инвентаря на вновь
приобретенный;

·     проведение лечебных процедур (перевязки,
физиотерапия и др.) для контактных и больных РВИ в последнюю очередь;

·     однократное обследование персонала и
контактных детей на ротавирусы;

·     наблюдение за контактными в течение 7 дней
от даты последнего контакта с источником инфекции (составление списков
контактных лиц, осмотр врача и опрос о состоянии здоровья, осмотр стула,
измерение температуры тела 2 раза в день);

·     обучение среднего и младшего медицинского
персонала, а также работников пищеблока.

11.3.3. В целях
профилактики заноса РВИ в детские стационары рекомендуется при плановой
госпитализации детей в возрасте до 5 лет проводить лабораторное обследование на
РВ при наличии клинических и эпидемиологических показаний.

1.
Область применения

1.1. Настоящие
методические указания определяют организацию и порядок проведения
эпидемиологического надзора и санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий в отношении норовирусной
инфекции.

1.2. Методические
указания предназначены для специалистов органов и учреждений
Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека, а также могут быть использованы
лечебно-профилактическими и другими учреждениями, независимо от
ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы.

2.
Термины и сокращения

ДДУ – детские дошкольные
учрежденияИФА – иммуноферментный
анализЛПУ –
лечебно-профилактические учрежденияНВ – норовирусНВИ – норовирусная
инфекцияНВГЭ – норовирусный
гастроэнтеритОГЭ – острый
гастроэнтеритОКИ – острая кишечная
инфекцияООС – объекты окружающей
средыОТ – обратная
транскрипцияПЦР – полимеразная цепная
реакцияРНК – рибонуклеиновая
кислотаРВИ – ротавирусная
инфекцияЛПУ –
лечебно-профилактические учреждения*_______________

* Текст документа
соответствует оригиналу. – Примечание изготовителя базы данных.

HBGI – норовирусы первой
геногруппы

3.
Общие сведения

В
последние годы произошла активизация эпидемического процесса
норовирусной инфекции, которая стала представлять серьезную
проблему здравоохранения во многих странах мира. К настоящему
времени установлены ведущая роль норовирусов в возникновении
вспышек острого гастроэнтерита и второе по значимости место, после
ротавирусов, в инфекционной кишечной патологии детей первых лет
жизни.

Показана высокая скорость молекулярной эволюции норовирусов,
приводящая к частому возникновению и быстрому глобальному
распространению новых эпидемических вариантов вируса. Это
определяет необходимость совершенствования системы
эпидемиологического надзора за норовирусной инфекцией в Российской
Федерации, который приобретает особое значение на фоне
повсеместного роста ОКИ неустановленной этиологии.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Норовирусы относятся к
семейству Caliciviridae. Калицивирусы, поражающие широкий
спектр видов позвоночных животных, включая человека, были выделены
из семейства Picornaviridae в 1979 г. В современной
таксономии в семейство Caliciviridae входят 6 родов вирусов:
Lagovirus, Vesivirus, Norovirus, Sapovirus, Recovirus,
Nebovirus, различающиеся морфологией вирионов, структурной
организацией генома и кругом хозяев.

Патогенными для человека
являются представители двух родов – саповирусы (род
Sapovirus, типовой штамм – вирус Sapporo) и норовирусы (род
Norovirus, типовой штамм – вирус Norwalk). В структуре
калицивирусных инфекций на долю саповирус-ассоциированного
гастроэнтерита приходится 5-10%, норовирусного – 90-95%.

Вирионы норовирусов
представляют собой мелкие безоболочечные частицы с икосаэдрической
симметрией (Т=3) диаметром 27 нм. Капсид состоит из 180 копий
большого структурного белка VP1, 1-2 копий малого белка VP2 и белка
VPg. Геном калицивирусов представлен однонитевой РНК позитивной
полярности с молекулярной массой 2,6-2,8 мегадальтон, размером
7500-7700 нуклеотидных оснований.

На основе сравнительного
анализа нуклеотидных последовательностей генома норовирусы
разделяют на пять геногрупп (GI-GV), из которых
представители геногруппы I выделены исключительно от человека, III
и V – только от животных, II и IV – от человека и животных (с
сохранением гостальной специфичности).

Есть сведения о выделении от
человека норовирусов, предположительно относящихся к новым
геногруппам – VI и VII. Геногруппы норовирусов вариабельны и
разделяются на генотипы, которые в свою очередь – на
субгенотипы или геноварианты.Норовирусы первой
геногруппы (GI) обнаруживаются у заболевших НВГЭ в 0,6-17,0%
случаев, чаще выявляются при спорадической заболеваемости и редко
идентифицируются при вспышках норовирусной инфекции.

Среди HBGI
выделяют 8-16 генотипов.Наиболее распространенной
является геногруппа II норовирусов (GII). В структуре норовирусного
гастроэнтерита на долю норовирусов второй геногруппы приходится до
80-90%. Основным этиологическим агентом вспышек НВГЭ во всем мире
являются HBGII. Внутри геногруппы II идентифицируют 19-23 генотипа,
причем норовирусы различных генотипов могут циркулировать
одновременно.

Вспышки заболевания могут быть вызваны разными
генотипами HBGII.С
начала 90-х гг. в мировой популяции преобладают норовирусы
геногруппы II генотипа GII.4, различные эпидемические геноварианты
которого, сменяя друг друга, вызывают глобальные эпидемии острого
гастроэнтерита.Норовирусы человека не
культивируются в лабораторных условиях.

3.2.1. Норовирусы
довольно стабильны и обладают высокой устойчивостью по отношению к
физическим и химическим воздействиям, могут длительно сохранять
инфекционные свойства (до 28 дней и более) на различных видах
поверхностей.

3.2.2. Как установлено в
экспериментах на волонтерах, вирионы норовируса сохраняют
способность к инфицированию при экспозиции вируссодержащих
фильтратов стула при pH 2,7 в течение 3 ч при комнатной
температуре, при обработке 20%-м эфиром в течение 18 ч при 4 °С,
при прогревании в течение 30 мин при 60 °С.

3.2.3. Норовирусы более
резистентны к инактивации хлором, чем полиовирус 1 -го типа,
ротавирус человека (штамм Wa) или бактериофаг f2. Норовирусы
устойчивы к обработке свободным остаточным хлором в концентрации
0,5-1,0 мг/л, инактивируются при концентрации 10 мг/л.

3.3.1. Резервуаром и
источником инфекции является больной человек или бессимптомный
носитель вируса. Инкубационный период составляет 12-48 ч,
продолжительность заболевания – 2-5 дней. Выделение вируса
достигает максимума на 1-2-й день после инфицирования (10 копий вирусной РНК на 1 г фекалий), но
после исчезновения клинических симптомов может продолжаться 5-47
дней (в среднем 28 дней) в количестве 10 копий вирусной РНК на 1 г фекалий.

У
больных с иммунодефицитом отмечено длительное выделение норовируса
(119-182 дня). У реципиентов трансплантантов с хронической диареей,
подвергавшихся иммуносупрессивной терапии, зафиксировано выделение
норовируса в течение двух лет.Инфицированные
бессимптомно пациенты, так же, как и больные с острой манифестной
формой инфекции, могут выделять вирусные частицы в течение трех
недель и более после заражения.

3.3.2. Механизм и пути
передачи норовирусной инфекции. Основной механизм передачи
возбудителя – фекально-оральный, реализуемый контактно-бытовым,
пищевым и водным путями передачи. Следует отметить, что в рамках
фекально-орального механизма передачи водный путь реализуется
значительно реже, чем пищевой и контактно-бытовой.

3.3.3. Факторами
передачи норовирусов контактно-бытовым путем обычно служат
необеззараженные руки пациентов, медицинских работников и др.,
контаминированные поверхности. В учебных заведениях ими часто
оказывались ручки дверей, клавиатура и “мышки” компьютеров.При пищевых вспышках
наиболее часто имеет место контаминация пищевых продуктов
норовирусами лицами с манифестной или бессимптомной НВИ, либо
водой, содержащей норовирусы.

Источником инфекции при пищевых
вспышках во многих случаях становятся работники общественного
питания и члены семей кухонных работников. Факторами передачи в
таких случаях могут служить разнообразные продукты, не проходящие
термическую обработку. Случаи первичной контаминации продуктов
реализуются значительно реже и связаны с прижизненным
инфицированием моллюсков и некоторых других морских организмов,
способных накапливать содержащиеся в среде их обитания
норовирусы.

Водный путь реализуется
при попадании в организм человека контаминированной воды (пищевой
лед, бутилированная вода, вода закрытых и открытых водоемов).
Источником загрязнения вод открытых водоемов являются сточные воды,
в которых даже после обработки, устраняющей бактериальные
индикаторы, выявляются кишечные вирусы – энтеровирусы, ротавирусы,
аденовирусы и норовирусы.

3.3.4.
Распространение норовирусной инфекции носит повсеместный
характер.

3.3.5. Заболеваемость
норовирусной инфекцией имеет осенне-зимне-весеннюю
сезонность. Спорадические случаи и вспышки
норовирус-ассоциированного гастроэнтерита наблюдаются в течение
всего года. В осенние месяцы начинается подъем заболеваемости
норовирусной инфекцией, который предшествует подъему заболеваемости
ротавирусным гастроэнтеритом.

В летние месяцы заболеваемость
норовирусной инфекцией снижается, однако могут возникать вспышки
заболевания в местах организованного отдыха. Разнообразие сезонных
проявлений на отдельных территориях в разные периоды наблюдения
может быть связано с фазой циркуляции эпидемических штаммов
норовирусов и их периодической сменой.

3.3.6. Норовирусы
поражают население всех возрастных групп, вспышки
норовирусного гастроэнтерита возникают среди детей школьного
возраста, взрослых и пожилых людей. При спорадической
заболеваемости наиболее часто поражаются дети в возрасте до 5 лет и
пожилые люди. В ряде исследований отмечается, что норовирусной
инфекции, в основном, были подвержены дети старших возрастных групп
(от 8 до 14 лет) и взрослые.

3.3.7. Проявления
эпидемического процесса.

3.3.7.1. Эпидемический
процесс НВИ проявляется спорадической заболеваемостью с сезонными
подъемами (в осенне-зимне-весенний период) и вспышками (в течение
всего года), а также многолетней периодичностью.

3.3.7.2. Основную роль в
поддержании циркуляции НВ среди населения играют следующие факторы:
низкая инфицирующая доза, высокая восприимчивость людей, неполная
изоляция заболевших и отсутствие изоляции реконвалесцентов,
продолжительное выделение вируса после перенесенной инфекции,
длительное сохранение жизнеспособности вирусов на контаминированных
предметах, более высокая, чем у большинства бактерий и других
вирусных патогенов, устойчивость к действию дезинфектантов,
короткий инкубационный период.

3.3.7.3. Циркуляция
норовирусов, по не установленным пока причинам, резко
активизировалась с середины 90-х гг. прошлого века. Вспышки
норовирусной инфекции были зафиксированы в учебных заведениях,
детских садах, домах престарелых, местах общественного питания, в
вооруженных силах, в туристических группах, на круизных кораблях и
т.д.

Вспышки охватывали от нескольких семей до сотен людей. В
Японии в октябре-декабре 1995 г. в эпидемию гастроэнтерита,
вызванного норовирусами, было вовлечено до 5 млн детей.Дальнейшие исследования
позволили зафиксировать несколько подъемов вспышечной
заболеваемости норовирусным гастроэнтеритом в Европе – в 2002-2003,
2004-2005, 2006-2007 гг.

На основании комплексного анализа
вирусологических и эпидемиологических данных за период с 1 июля
2001 г. по 30 июня 2006 г. в Европе было зафиксировано 7636 вспышек
норовирусной этиологии. По 1847 вспышкам (24%) были получены данные
о генотипировании изолятов норовирусов. В результате
генотипирования было установлено, что 75% этих вспышек были
обусловлены норовирусом геногруппы II генотипа 4 (GII.

4), причем
каждый из подъемов был обусловлен новым геновариантом этого
генотипа, 19% вспышек были вызваны норовирусами второй геногруппы,
но других генотипов (GII.2, GII.7, G.IIb) и 6% – норовирусами
геногруппы I. Почти синхронные подъемы заболеваемости происходили и
на других континентах. Филогенетический анализ норовирусов,
выделенных в разных странах, показал доминирование в один и тот же
период, практически по всему миру, одного геноварианта
норовируса.

Исследования по
молекулярной эпидемиологии норовирусов, проведенные в последние
годы, показали продолжение сложившейся тенденции, при которой
примерно раз в два года почти одновременно в разных странах
появляется новый вариант генотипа GII.4 и обусловливает рост
заболеваемости НВИ. В сезон 2008-2010 и 2010-2011 гг.

4.
Эпидемиологический надзор

4.1. Эпидемиологический
надзор за НВИ представляет собой непрерывное наблюдение за
эпидемическим процессом (мониторинг) с целью оценки ситуации,
своевременного принятия управленческих решений, разработки и
реализации санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий, обеспечивающих предупреждение возникновения и
распространения норовирусной инфекции.

4.2. Эпидемиологический
надзор за НВИ включает:-
мониторинг заболеваемости с постоянной и объективной оценкой
масштабов, характера распространенности и социально-экономической
значимости инфекции (с особым вниманием к очагам групповой
заболеваемости);-
выявление региональных и сезонных тенденций эпидемического
процесса;


выявление причин и условий, определяющих уровень и структуру
заболеваемости НВИ на территории;-
мониторинг изменчивости свойств возбудителя;-
разработку и проведение санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий;-
оценку эффективности проводимых санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий;-
прогнозирование эпидемиологической ситуации.

4.3. Обработка полученной
информации при осуществлении эпидемиологического надзора проводится
с помощью методов эпидемиологической диагностики – ретроспективного
и оперативного эпидемиологического анализа.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

4.4. Эпидемиологический
надзор за НВИ проводится территориальными органами, осуществляющими
государственный санитарно-эпидемиологический надзор, независимо от
ведомственной принадлежности, в соответствии с
нормативно-методическими документами.

.1. Клиническаядиагностикаротавируснойинфекции

Диагностика НВИ носит
комплексный характер и предусматривает оценку клиники заболевания
совместно с данными эпидемиологического анамнеза и результатами
лабораторных исследований (прилож.1, 2).

5.1.1. Диагноз
норовирусной инфекции при спорадической заболеваемости
устанавливается на основании клинических, эпидемиологических данных
и обязательного лабораторного подтверждения.

5.1.2. В очагах
регистрации групповой заболеваемости ОКИ лабораторное обследование
на норовирусную инфекцию проводится:-
при регистрации очага в организованных группах – до 15 пострадавших
– у всех лиц, при количестве пострадавших от 15 до 30 – не менее
чем у 10 лиц, при большем количестве – 20% от количества
пострадавших;

5.1.3. Критерием
установления роли норовирусов как основного этиологического агента
в очаге групповой заболеваемости служит его выявление не менее чем
у 30% обследованных в соответствии с п.5.1.2.

5.1.4. В очаге групповой
заболеваемости НВИ (в соответствии с пп.5.1.2 и 5.1.3) допускается
установление диагноза НВИ у части пострадавших на основании
клинико-эпидемиологического анамнеза без лабораторного
подтверждения.

5.2.1. Выявление больных
норовирусной инфекцией осуществляют специалисты
лечебно-профилактических учреждений независимо от ведомственной
принадлежности и форм собственности при всех видах оказания
медицинской помощи с учетом показаний к обследованию.

5.2.2. При выявлении
случая ОКИ лечебно-профилактическая организация направляет
экстренное извещение в адрес территориальных органов и организаций,
осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический
надзор.

5.2.3. Сведения из
экстренных извещений вносятся в журнал учета инфекционных
заболеваний в организациях, осуществляющих государственный
санитарно-эпидемиологический надзор. На каждого больного с
подозрением на это заболевание оформляется карта
эпидемиологического расследования случая инфекционного заболевания
по установленной форме.

5.2.4. При возникновении
групповых заболеваний острыми кишечными инфекциями установленной
(включая условно-патогенную микрофлору, инфекционные болезни
вирусной этиологии) и неустановленной этиологии (10 и более случаев
в ЛПУ, 15 и более – в образовательных учреждениях, 30 и более
случаев – среди населения) внеочередное донесение в установленном
порядке представляется в Федеральную службу по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека.

5.2.5. Подтвержденные
случаи заболеваний норовирусной инфекцией включаются в отчет по
ф. N
1* (ОКИ установленной этиологии), ф. N
2* федерального статистического наблюдения “Сведения об
инфекционных и паразитарных заболеваниях” (месячная, годовая) в
соответствии с инструкцией по их составлению.________________*
Фактически утратили силу на основании приказа
Росстата от 31 декабря 2010 года N 482. – Примечание
изготовителя базы данных.

5.3.1. Мониторинг
циркуляции норовирусов осуществляют в соответствии с действующей
нормативно-методической документацией.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

5.3.2. Мониторинг
циркуляции норовирусов проводят на основе выявления и
генотипирования норовирусов в материалах от больных.

5.3.3. Лабораторные
исследования материала из объектов окружающей среды на норовирусы
проводят внепланово (по эпидемическим показаниям).

5.3.4. Лабораторные
исследования материала из объектов окружающей среды на норовирусы
проводят вирусологические лаборатории ФБУЗ “Центр гигиены и
эпидемиологии” в субъектах Российской Федерации, аккредитованные на
данный вид деятельности в установленном порядке.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

5.3.5. Внеплановые
вирусологические исследования материалов из ООС на норовирусы
проводят в случае:-
подъёма заболеваемости населения кишечными инфекциями (по сумме
ОКИ), превышающего среднемноголетние уровни;-
возникновения эпидемического подъема среди населения или вспышки
норовирусной инфекции;

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть
Adblock detector