Классификация, клиническая картина и диагностика ахалазии и кардиоспазма пищевода

8.1. Врожденная атрезия пищевода и пищеводно-трахеальные свищи

Встречаемость:
1 случай на 7–8
тысяч новорожденных.

Наиболее
часто встречается полная атрезия
пищевода в сочетании с трахеобронхиальным
свищом: проксимальный конец пищевода
атрезирован, а дистальный соединен с
трахеей. Реже встречается полная атрезия
пищевода без трахеобронхиального свища.

Клиника:
заболевание проявляется сразу после
рождения. При глотании новорожденным
слюны, молозива, жидкости моментально
возникает нарушение дыхания, цианоз.
При полной атрезии без пищеводно-трахеального
свища при первом же кормлении возникает
отрыжка, рвота.

Диагностика:

    • клинические
      проявления;

    • зондирование
      пищевода;

    • контрастное
      исследование пищевода;

    • обзорная
      рентгенограмма грудной и брюшной
      полости: признаки участков ателектаза,
      признаки пневмонии (аспирационной),
      отсутствие газа в кишечнике. Газ в
      кишечнике может быть в том случае, если
      имеется соединение нижнего сегмента
      пищевода с трахеей (свищ).

Лечение

хирургическое:

  • Если
    нет признаков ателектаза, пневмонии –
    одномоментная операция закрытия
    пищеводно-трахеального свища и
    анастомозирования верхнего и нижнего
    сегментов пищевода;

  • Если
    заболевание осложнилось аспирационной
    пневмонией, ателектазами в легких, то
    проводят следующее лечение: вначале
    накладывают гастростому, проводят
    интенсивную терапию до улучшения
    состояния и затем закрывают свищ и
    делают анастомоз между верхним и нижним
    сегментом пищевода;

  • При
    множественных пороках развития, у
    сильно ослабленных новорожденных
    выводят проксимальный конец пищевода
    на шею, чтобы избежать скопления в нем
    слюны, и накладывают гастростомию для
    кормления. Через несколько месяцев
    выполняют анастомоз. При невозможности
    сопоставить верхний и нижний сегменты
    выполняют пластику пищевода.

Причины клинической патологии

На сегодняшний день медицинские эксперты не дают точного причинно-следственного определения нарушения непроходимости пищевода, так как сужение пищеводного канала перед входом в желудок осуществляется непостоянно. Хаотичное нервно-мышечное сокращение гладкой мускулатуры дистальных и средних отделов пищевода происходит по беспорядочной амплитуде, то резко снижается, то, наоборот, увеличивается.

Объяснить природу заболевания пытались в США, экспериментируя на морских свинках. Животные в течение некоторого времени недополучали в рацион тиамин, или витамин В, который стимулирует обменные метаболические процессы в организме млекопитающих.Однако лабораторное исследование не нашло клинического подтверждения у хронически больных людей.

Следующей весьма распространенной версией причины ахалазии кардии, считается расстройства нервной системы и психики. Затяжная депрессия, психоэмоциональная неустойчивость и прочие состояния, могут нарушать пищеварительную деятельность в организме человека. Такое предположения причинного фактора дисфункции пищевода не лишено смысла.

Лабораторная диагностика пищевода

Лабораторная диагностика пищевода

Однако клиницисты, в своём большинстве, склоняются к ещё одной теории возникновения хронической патологии. Инфекционное поражение лимфоузлов легочной системы приводит к невриту блуждающего нерва, из-за чего, возможно, и возникает ахалазия кардии пищевода.Несмотря на отсутствие клинического подтверждения, гастроэнтерологи едины во мнении, что причиной развития болезни является гиперчувствительность клеток пищевода к выделяемым желудком пептидным гормонам.

8.2. Врожденные стенозы пищевода

Как
правило, стеноз расположен на уровне
аортального сужения.

Клиника:
ГПОД, эзофагит, ахалазия. При значительном
сужении пищевода возникает супрастенотическое
расширение пищевода. Симптомы, как
правило не проявляются до введения в
пищевой рацион ребенка твердой пищи.

Диагностика:

    • клинические
      проявления;

    • фиброэзофагогастроскопия;

    • контрастное
      исследование пищевода.

Лечение:
в большинстве случаев достаточно
расширения пищевода путем дилатации
или бужирования. Оперативное лечение
проводится в случае неуспешного
консервативного лечения.

Клиническая симптоматика

Клиническое состояние ахалазии кардии характеризуется медленно прогрессирующим течением болезни, основные признаки и симптомы которой выражаются в дисфагии пищевода.Этот признак заболевания, считается наиболее устойчивым симптомом ахалазии кардии и имеет отличительные особенности:

  • ощущение задержки пищевого кома в грудной клетке;
  • после глотания, спустя 3-5 секунд от начала акта, появляются затруднения в прохождении пищи;
  • жалобы пациента на ощущения попадания пищи в носоглотку.

Как правило, такие симптомы дисфагии пищевода активируются при употреблении твердой пищи. Для усиления акта глотания человеку необходимо выпить некоторое количество тёплой воды.

Боль и чувство тяжести при ахалазии кардии

Боль и чувство тяжести при ахалазии кардии

Следующий симптом – это регургитация, когда осуществляется пассивное возвращение содержимого желудка или пищевода обратно в ротовую полость. Процесс регургитации, или срыгивания, может возникнуть даже спустя несколько часов после употребления пищевых продуктов. Всё это время пищевая масса может находиться в нижнем отделе пищевода, не вызывая у человека тошноту и рвотный рефлекс.

Усилить подобную симптоматику может неудобное положение тела, быстрая ходьба или бег, наклоны туловища и так далее.В большинстве случаев, симптомы ахалазии кардии после переполненности пищевода связаны с болью в грудной клетке, иррадиирующей в шейную, плечевую и лопаточную зону.Частые проявления болевых ощущений, обеспечивающих организму дискомфортное состояние, вызывают у человека сознательное чувство ограничения приёма пищи, что сказывается на его внешнем виде.

  • отрыжка тухлым содержимым;
  • неприятный запах изо рта;
  • изжога и чувство тяжести;
  • неудержимая тошнота и рвотный рефлекс;
  • повышенное слюноотделение;
  • нарушение общего состояния (слабость, головокружение, сердечная аритмия).

Сложность клинической патологии заключается в том, что симптомы ахалазии кардии не имеют постоянного течения, и могут возникать спонтанно с различной периодичностью и интенсивностью. Любой болевой дискомфорт в пищеводе следует тщательно изучать и предпринимать соответствующие меры лечебного воздействия.

8.3. Врожденная мембранная диафрагма пищевода

Диафрагма
состоит из соединительной ткани, покрытой
ороговевающим эпителием. В этой диафрагме
часто есть отверстия, через которые
может проникать пища. Локализуется
диафрагма почти всегда в верхнем отделе
пищевода, гораздо реже –
в среднем отделе.

Клиника:
основным клиническим проявлением
является дисфагия, которая возникает
при введении в рацион ребенка твердой
пищи. При значительных отверстиях в
мембране пища может попадать в желудок.
Такие пациенты, как правило, тщательно
все пережевывают, чем предотвращают
застревание пищи в пищеводе. Мембрана
под действием остатков пищи часто
воспаляется.

Диагностика:

    • клинические
      проявления;

    • контрастное
      исследование пищевода.

Лечение:
постепенное расширение пищевода зондами
различного диаметра. При диафрагме,
полностью перекрывающей просвет,
необходимо удаление ее под эндоскопическим
контролем.

Диагностическое обследование

В связи со схожестью симптоматических признаков с другими заболеваниями ЖКТ, необходима дифференцированная диагностика ахалазии кардии.

Ахалазия кардии на снимке УЗИ

Ахалазия кардии на снимке УЗИ

Традиционно применяются следующие методы инструментального обследования болезни:

  • Контрастная рентгенография пищевода с барием.
  • Эзофагоманометрия – оценка сократительной активности пищевода, глотки, верхнего и нижнего сфинктера.
  • Эндоскопия пищевода и желудка.

Последний метод диагностики позволяет оценить состояние стенок органов пищеварительной системы, выявить степень осложнения ахалазии кардии, а в случае обнаружения подозрительных новообразований и прочих поверхностных дефектов, провести биопсию слизистой оболочки пищевода и/или желудка.

8.5. Врожденные пищеводные кисты

Классификация, клиническая картина и диагностика ахалазии и кардиоспазма пищевода

Кисты
располагаются интрамурально,
параэзофагеально. Выстланы такие кисты
бронхиальным или пищеводным эпителием.

Клиника:
у детей кисты могут вызывать дисфагию,
кашель, нарушение дыхания, цианоз. У
взрослых кисты, как правило, меньше 4
см. Если они имеют размер более 4 см, то
клиническая симптоматика такая же, как
и при лейомиомах. Кисты могут осложняться
медиастинитом при инфицировании,
кровотечением и перерождаться в
злокачественные опухоли.

Лечение:
удаление кисты при фиброгастроскопии.

Лечение

Состав:
содержит
гидроокись алюминия.

Альмагель
нейтрализует свободную соляную кислоту
в желудке, что приводит к уменьшению
переваривающей активности желудочного
сока. Не вызывает вторичную гиперсекрецию
желудочного сока. Оказывает адсорбирующее
и обволакивающее действие, уменьшает
влияние повреждающих факторов на
слизистую оболочку. Терапевтический
эффект после приема препарата наступает
через 3–5 минут и продолжается в среднем
70 минут.

Альмагель
обеспечивает продолжительную местную
нейтрализацию непрерывно отделяющегося
желудочного сока и снижает высокое
содержание в нем соляной кислоты до
оптимальных для лечения границ.

Показания
к применению:
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки в фазе обострения; острый гастрит,
хронический гастрит с повышенной и
нормальной секреторной функцией в фазе
обострения; дуоденит, энтерит; грыжа
пищеводного отверстия диафрагмы,
рефлюкс-эзофагит; функциональные
расстройства кишечника, колит;

Способ
применения и дозы.Принимаетсявнутрь,
по назначению врача, по 1–3
дозировочных (чайных) ложки, в зависимости
от остроты случая, 3–4
раза в сутки за полчаса до еды и вечером
перед сном. При достижении оптимального
терапевтического эффекта рекомендуется
поддерживающее лечение: по 1 дозировочной
ложке 3–4
раза в сутки в течение 2–3
месяцев.

Гастал

Состав:
содержит
гидроталцит, магния гидроксид.

Гастал
– комбинированный антацидный препарат
для приема внутрь. Снижает повышенную
кислотность желудочного сока до
физиологического уровня и устраняет
диспепсические расстройства за счет
нейтрализации избытка соляной кислоты
в желудке. Входящие в состав Гастала
гидроксид магния и гидроксид алюминия
обеспечивают быструю и длительную
нейтрализацию, обусловливающую антацидный
эффект. Гастал® ингибирует действие
пепсина, лизолецитина и желчных кислот,
таким образом также устраняя расстройства
функции желудка.

Гастал®
помимо антацидного эффекта активирует
защитные и регенеративные механизмы в
слизистой оболочке желудка.

Показания
к применению: изжога
(после приема лекарственных средств,
алкоголя, кофе; погрешностей в питании,
злоупотреблении никотином и т.д.);
состояния, сопровождающиеся повышенным
кислотообразованием: гастриты, язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки; симптоматические язвы различного
генеза;

эрозии слизистой оболочки
желудка верхних отделов желудочно-кишечного
тракта; рефлюкс-эзофагит; грыжа пищеводного
отверстия диафрагмы; острый панкреатит,
обострение хронического панкреатита
(в составе комбинированной терапии);
бродильная или гнилостная диспепсия
(в составе комбинированной терапии).

Классификация, клиническая картина и диагностика ахалазии и кардиоспазма пищевода

Способ
применения и дозы:
внутрь. Таблетку следует постепенно
рассасывать (не проглатывать целиком).
Рекомендуется принимать через час после
приема пищи и перед сном 1–2 таблетки
4–6 раз в день. Продолжительность приема
Гастала не должна превышать двух недель.

Основные
принципы лечения спазма пищевода
следующие:

  • При
    спазме пищевода большое значение имеет
    регулярное (46
    раз в день) питание, но только одно
    соблюдение диеты не всегда бывает
    эффективным;

  • Для
    снижения амплитуды сокращений назначают
    блокаторы
    Са-каналов
    нифедипин 10 мг 3 раза в сутки;

  • Некоторым
    пациентам помогают нитраты (снимают
    спазм гладкой мускулатуры)
    изосорбит
    мононитрат 10 мг 3 раза в сутки;

  • Показаны
    атропина сульфат, папаверина гидрохлорид,
    но-шпа или дротаверин (спазмол) 40 мг 3
    раза в сутки,
    ганатон 50 мг 3 раза в сутки до еды.
    В легких случаях их в обычных дозировках
    назначают перорально за 30 минут до еды.
    Если симптоматика сохраняется,
    рекомендуется парентеральное введение
    препаратов;

  • Одновременно
    назначают седативные средства,
    антидепрессанты, гипнотерапию, снижающие
    болевой синдром и чувство тревожности;

  • Эндоскопические
    инъекции ботулинического токсина (дают
    временный эффект);

  • Ингибиторы
    протонного насоса (если существует
    ассоциативный рефлюкс);

  • Эндоскопическое
    расширение (дилатация) желудочно-пищевод­ного
    сфинктера (при ахалазии пищевода);

  • Лапароскопическая
    эзофагомиотомия (рассечение мышечных
    волокон). Используется редко;

  • Эзофагостомия
    (наложение стомы на пищевод). Используется
    крайне редко.

При
первичном эзофагоспазме прогноз при
настойчивом лечении хороший, иногда
требуется 2–3
повторных курса, а также санаторно-курортное
лечение. При вторичном эзофагоспазме
ведущее значение в терапии имеет лечение
основного заболевания, и прогноз зависит
от возможности его излечения.

Методика устранения ахалазии кардии зависит от степени протекания недуга и возрастной категории пациента. Для взрослых предпочтителен комплекс из хирургического вмешательства и приёма медикаментов. На ранних стадиях развития подобного расстройства очень часто назначают лекарственные препараты для:

  • расслабляющего эффекта на мускулатуру нижнего сфинктера пищевода;
  • нормализации моторики не только пищевода, но и других органов ЖКТ;
  • снятия болевого синдрома;
  • стабилизации эмоционального фона пациента.

Кроме этого, при лёгком патогенезе используются малоинвазивные способы лечения. Основу составляет пневмокардиодилатация – расширение кардии пищевода путём введения специального баллона, с диаметром начиная от трёх сантиметров. Процедура выполняется под контролем рентгена или без него. Продолжительность курса составляет не более пяти дней. Многие пациенты отмечают улучшение состояния и снижение интенсивности признаков ахалазии пищевода уже после первой процедуры.

При неосложненном течении возможно применение народных средств медицины. Рецепты отваров и настоек состоят из женьшеня, китайского лимонника, родиолы, элеутерококка, пустырника и валерианы.

Оперативное вмешательство применяется в таких случаях:

  • при неэффективности других методов терапии;
  • лечение детей;
  • тяжёлое протекание заболевания.

Суть операции состоит в рассечении мышечного слоя пищевода с последующей пластикой. При наличии осложнений необходимо выполнение проксимальной ваготомии или резекции желудка с абдоминальной частью пищевода.

Лечение при ахалазии кардии предусматривает устранение основных клинических проявлений при помощи медикаментозной терапии, диеты, лечения народными средствами или путем хирургического вмешательства. Выбор способа лечения ахалазии кардии пищевода зависит от степени тяжести болезни и индивидуальной физиологии пациента.

Классификация, клиническая картина и диагностика ахалазии и кардиоспазма пищевода

Начало терапевтических мероприятий – это устранение основных болевых признаков при помощи анестезирующих препаратов нитроглицериновой группы.

Решить проблемы пищевода и желудка поможет препарат Альманель®

Решить проблемы пищевода и желудка поможет препарат Альманель®

Среди наиболее популярных и действенных средств фармакотерапии, оказывающих положительное действие на перистальтику пищевода и желудка – Маалокс®, Альмагель®.Препараты обладают обволакивающим и адсорбирующим действием, благодаря чему значительно снижается внешняя агрессия на слизистые стенки желудка и пищевода.

Фармакологические препараты не рекомендуются людям с почечной недостаточностью, пациентам с повышенной чувствительностью к действующим компонентам, молодым людям до 15 лет.

Хирургические операции при ахалазии кардии – это наиболее действенный способ лечения. Наиболее усовершенствованный метод оперативного вмешательства – малоинвазивная процедура лапароскопией. Вход в полостную среду пищеварительного канала осуществляется в случае не возможности человеком принимать пищу.

Важно помнить, что народная медицина не исключает традиционных способов оперативного или медикаментозного лечения, а является лишь дополнением к официально признанной медицине. Лечение ахалазии кардии в домашних условиях не избавляет человека от основных клинических проблем, а является всего лишь ослабляющим фактором хронического течения болезни.

Отвар из плодов китайского лимонника уменьшит воспаление пищевода

Отвар из плодов китайского лимонника уменьшит воспаление пищевода

Наиболее популярное лечение ахалазии кардии народными средствами:

  • Возобновить рабочую функцию нижнего сфинктера пищевода поможет настойка из корня женьшеня.
  • Облегчить страдания человека и снизить воспалительный процесс в полости пищевода поможет отвар из душицы, лимонника или семян льна.

Хроническая проблема ахалазии – это не только болевой приступ пищевода, но и психологическая травма для человека. Для снятия напряжения врачи рекомендуют принимать настойку пустырника или валерьяны.

8.6. Аномалии сосудов

Врожденные
аномалии аорты и крупных сосудов могут
сдавливать пищевод и вызывать дисфагию
(например, аномальная правая надключичная
артерия). Как правило, дисфагия проявляется
в первые 5 лет жизни.

Иногда
встречается двойная дуга аорты, которая
окружает трахею и пищевод, и при еде
возникают цианоз и кашель, а позже
присоединяется дисфагия.

Лечение
заключается в удалении соединительно-тканного
кольца, связывающего сосуд и пищевод
без вмешательства на сосудах.

Диетические рекомендации

Диета при ахалазии кардии – это наиважнейшее условие эффективного лечения хронической патологии. Рекомендуется дробное питание 5-6 раз в день, при потреблении пищи мелкими порциями. В рационе должны полностью отсутствовать тяжело усваиваемые продукты питания, способные наносить травму стенкам пищевода.

При болезни пищевода рекомендуется дробное питание

При болезни пищевода рекомендуется дробное питание

Пища должна иметь оптимальную температуру комфорта, то есть быть не слишком горячей и не слишком холодной.После еды больным необходимо избегать наклонов туловища, горизонтального положения тела и слишком активных действий.

9.1. Травматические повреждения

Стадии ахалазии кардии (пищевода) и кардиоспазма

Классификация:

  • Внутренние
    (закрытые) – повреждения со стороны
    слизистой оболочки;

  • Наружные
    (открытые), со стороны соединительнотканной
    оболочки или брюшины. Как правило,
    сопровождаются повреждением кожных
    покровов тела при ранениях шеи, грудной
    клетки и живота.

Различают
полные и неполные повреждения пищевода.

  • Неполное
    повреждение – разрыв в пределах одной
    или нескольких оболочек, но не всей
    толщи органа;

  • Полное
    повреждение – на всю глубину стенки
    органа. При локализации в шейном отделе
    развивается около- или запищеводная
    гнойно-некротическая флегмона шеи; в
    грудном отделе – медиастенит, при
    повреждениях плевры – плеврит, перикарда
    – перикардит; в брюшном отделе –
    перитонит.

Этиология:

  • Ятрогенные
    диагностические и лечебные мероприятия
    (эзофагоскопия, бужирование, кардиодилатация
    и назогастральная интубация ЖКТ),
    трахеостомия, интубация трахеи;

  • Травма
    пищевода во время операций на органах
    грудной клетки, шеи и живота;

  • Инородные
    тела;

  • Заболевания
    пищевода, ведущие к перфорации его
    стенки (опухоли, язвы, химические ожоги
    и т.п.);

  • Разрывы
    пищевода:

    • разрыв
      пищевода чаще всего происходят после
      рвоты (75 % случаев), напряжения и
      кашля: синдром
      Мэллори-Вейса

      – разрыв слизистой оболочки пищевода,
      что проявляется кровотечением после
      сильного приступа рвоты. Хирургическое
      вмешательство требуется в 10 % случаев;

    • спонтанный
      разрыв пищевода (синдром
      Бурхаве
      )
      обычно происходит выше места перехода
      пищевода в желудок. Диагноз потверждается
      присутствием воздуха в левом средостении.
      Показано немедленное хирургическое
      вмешательство;

      • Ранения
        шеи, грудной клетки, живота, нанесенные
        холодным или огнестрельным оружием;

      • Разрывы
        пищевода при закрытых повреждениях
        тела.

Клиника:

      • Боль
        по ходу пищевода;

      • Ощущение
        инородного тела в пищеводе;

      • Гиперсаливация;

      • Кровавая
        рвота;

      • Подкожная
        эмфизема;

      • Выделение
        слюны через рану.

Диагностика:

      • Рентгенологическое
        исследование: обзорная рентгенография
        – эмфизема средостения или клетчатки
        шеи, гидропневмоторакс, пневмоперитонеум;
        контрастная рентгенография (на спине,
        боку, на животе) – определение размера
        дефекта и его локализации;

      • Эзофагоскопия
        жестким эзофагоскопом под наркозом.

Лечение

• Консервативное:
полное исключение энтерального питания,
медикаментозная коррекция нарушений
гомеостаза, антибиотикотерапия
направленного действия.

• Хирургическое:
задача хирургического лечение –
устранение дефекта.

Радикальные
операции: устранение дефекта в стенке
пищевода и дренирование околопищеводной
клетчатки тем или иным доступом.

Паллиативные
операции: в зависимости от уровня
повреждения выполняют дренирование
флегмоны: в шейном и верхнегрудном
отделах до уровня Th4-Th5 – шейная боковая
медиастинотомия. В нижней трети грудного
отдела пищевода – нижняя трансабдоминальная
медиастинотомия по Савиных. Гастростомия
выполняется в послеоперационном периоде
для облегчения питания больного.

Осложнения

(греч. – отсутствие расслабления)хроническое

заболевание, характеризующееся отсутствием

или недостаточным рефлекторным

расслаблением нижнего пищеводного сфинктера

(НПС, кардиальный сфинктер), вследствие чего

происходит непостоянное нарушение

проходимости пищевода, вызванное сужением

его отдела перед входом в желудок (называется

«кардией») и расширением вышерасположенных

Стадии ахалазии пищевода

участков.

Этиология и патогенез

Этиология ахалазии кардии до

настоящего времени не известна.

– Наблюдаются семейные случаи

заболевания.

– Существует теория

врожденного происхождения

ахалазии кардии (Василенко

В.Х., 1976).

– Предполагается возможность

инфекционно-токсического

поражения нервных сплетений

пищевода и нарушения

регуляции моторики пищевода

со стороны ЦНС

Традиционно считается, что

имеются многочисленные

факторы, способствующие

психогенные факторы, вирусные

инфекции, гиповитаминозы и

другие.

Ахалазия пищевода

Патогенез заболевания связан с

врожденным или приобретенным

поражением интрамурального

нервного сплетения пищевода

(межмышечного – ауэрбаховского) со

снижением числа ганглионарных

клеток. В результате нарушается

последовательная перистальтическая

активность стенок пищевода и

отсутствует расслабление нижнего

пищеводного сфинктера

(НПС) в ответ на глотание.

Вследствие стойкого нарушения

нервной регуляции повышается

базальный тонус НПС и уменьшается

его способность к рефлекторному

расслаблению во время глотания.

Также, нарушается перистальтика

дистального и среднего (грудного)

отдела пищевода – возникают

беспорядочные, чаще

низкоамплитудные сокращения

гладкой мускулатуры.

Причины возникновения

1 Одни ученые связывают патологию с дефектом нервных

сплетений пищевода, вторичными повреждениями нервных

волокон, инфекционными болезнями, недостатком в организме

витамина В.

2 Есть и теория, по которой развитие недуга связано с

нарушением центральной регуляции функций пищевода. В этом

случае болезнь рассматривается в качестве нервно-психической

травмы, которая привела к расстройству корковой

Классификация, клиническая картина и диагностика ахалазии и кардиоспазма пищевода

нейродинамики и другим патологичным сдвигам.

3 Считается, что в самом начале процесс имеет обратимый

характер, но со временем перерастает в хроническую болезнь.

Эпидемиология

Пол: Все

Возраст: преимущественно от 20 до 60 лет

Классификация, клиническая картина и диагностика ахалазии и кардиоспазма пищевода

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 0.3

Ахалазия кардии может развиваться в любом возрасте, но наиболее

часто встречается в возрасте от 20-25 до 50-60 лет.

Дети составляют 4-5% от общего количества пациентов.

Распространенность заболевания составляет 0,5 -2,0 на 100 000

Классификация, клиническая картина и диагностика ахалазии и кардиоспазма пищевода

населения.

Факторы и группы риска

Иногда ахалазия кардии развивается в

рамках наследственных синдромов,

например, синдрома трех “А” ( Ахалазия,

Алакримия, невосприимчивость к АКТГ),

синдрома Альпорта, других редких

заболеваний.

Классификация, клиническая картина и диагностика ахалазии и кардиоспазма пищевода

Ахалазия кардии. На обзорной рентгенограмме грудной клетки видно

патологическое расширение тени средостения вправо, симптом

«силуэта» отсутствует. В паракардиальной проекции справа виден

уровень жидкости в районе ворот легкого. Описанная картина

соответствует ахалазии кардии (а не желудку, смещенному краниально).

Присоединяющиеся рубцово-фиброзные изменения в

Классификация, клиническая картина и диагностика ахалазии и кардиоспазма пищевода

терминальном отделе пищевода еще более нарушают его опорожнение,

которое либо почти полностью отсутствует, либо происходит в

небольшом объеме лишь после заполнения почти всего значительно

расширенного пищевода. Чтобы вызвать расслабление кардии и

эвакуацию контрастной взвеси в желудок, больному в процессе

исследования предлагается использовать те приемы, которыми он

пользуется сам для облегчения проглатывания пищи (натуживание,

заглатывание воздуха и т. д.).

• Расширенный просвет пищевода.

• Наличие в пищеводе пищевых масс.

• Сужение кардиального отверстия пищевода и

его минимальное открытие при нагнетании в

пищевод воздуха, однако при проведении

кончика эндоскопа через это отверстие

ощущаемое сопротивление невелико (если

Классификация, клиническая картина и диагностика ахалазии и кардиоспазма пищевода

ощущаемое сопротивление довольно

значительно, то высока вероятность сужения

опухолевого происхождения).

• Отсутствие грыжи пищеводного отверстия

В зависимости от патогенеза и степени развития такого заболевания, как ахалазия пищевода, без своевременного лечения могут прогрессировать такие осложнения, как:

  • острые воспалительные процессы пищевода;
  • онкологическое повреждение слизистой;
  • сильное истощение организма;
  • пневмония – возникает по причине попадания частиц пищи в дыхательные пути;
  • рубцовое сужение;
  • плоскоклеточный рак;
  • формирование дивертикул;
  • различные поражения лёгких;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • гнойный перикардит.

Очень редко возникают последствия на фоне проведения оперативного вмешательства. К таким осложнениям относятся:

  • кровоизлияния;
  • перфорация поражённой стенки пищевода;
  • рефлюкс;
  • язвы и стриктуры.

Для избегания прогрессирования такого заболевания, как ахалазия кардии, необходимо придерживаться несложных правил. Для этого нужно:

  • устранить возможные факторы риска развития недуга;
  • вести здоровый образ жизни – полностью отказаться от вредных привычек;
  • тщательно пережёвывать пищу;
  • регулярно посещать гастроэнтеролога или терапевта;
  • правильно питаться – приём пищи разделить на несколько небольших порций, отказаться от переедания перед сном, ограничить употребление жирных, острых и солёных блюд;
  • много времени проводить на свежем воздухе.

Прогноз заболевания без лечения – неблагоприятен, потому что ахалазия пищевода отличается постепенным прогрессированием, что может привести к инвалидности или летальному исходу больного. Прогноз недуга при своевременной терапии – благоприятный. Удаётся полностью устранить все симптомы, а также предотвратить формирование осложнений и рецидивов.

Ахалазия
кардии (а –
отсутствие, chalasia –
расслабление; лат.) –
это хроническое нервно-мышечное
заболевание пищевода, при котором
возникает стойкое нарушение пассажа
пищи по пищеводу и ее эвакуации из
пищевода в желудок (рис. 6.1). По-другому
ахалазию кардии называют ахалазия
пищевода, мегаэзофаг, идиопатическое
расширение пищевода и др.

В
основе заболевания лежит отсутствие
рефлекторного расслабления нижнего
пищеводного сфинктера (кардии) во время
глотания.

Ахалазия
кардии –
сравнительно редкое заболевание,
составляющее, по данным разных авторов,
до 2–3
% заболеваний пищевода.

Поражает
одинаково часто как мужчин, так и женщин,
чаще возникает в возрасте от 20 до 40 лет.

Течение болезни медленно прогрессирующее, поэтому несвоевременное лечение может привести к трагическим последствиям в виде различных осложнений:

  • Перфорации пищевода, когда нарушается анатомическая целостность всех пищеводных слоёв.
  • Развития медиастинита, проявляющегося болевой симптоматикой за грудиной, лихорадкой, нарушением сердечных ритмов, чувством постоянного озноба.
  • Кровотечения пищевода.
  • Общего истощения организма.

Прогноз на выздоровление благоприятный, когда вовремя проводится диагностическое обследование пищевода, больной выполняет все назначения и рекомендации лечащего врача, следит за диетой и общефизическим состоянием организма.Лечебной профилактикой станет выполнение правил рационального питания, соблюдения санитарно-гигиенических норм общежития. Подобные мероприятия следует выполнять как взрослым, так и детям.Берегите себя и будьте всегда здоровы!

9.3. Химические ожоги пищевода

Едкие
вещества (щелочи и кислоты) вызывают
тяжелые ожоги пищевода. Часты суицидальные
попытки среди взрослых и несчастные
случаи у детей, связанные с приемом
уксусной эссенции, щелочей или детергентов
(например, хлорной извести). Наиболее
опасные крепкие щелочи, применяемые в
быту. Меньшим повреждающим действием
обладают аммиакосодержащие моющие,
отбеливающие и дезинфицирующие вещества,
некоторые медикаментозные средства.

Кислоты вызывают больше повреждений в
желудке, чем в пищеводе. Раннее появление
ожогов полости рта (или их отсутствие)
и наличие дисфагии не отражает степени
повреждения пищевода. Оценка степени
повреждения требует срочного проведения
эндоскопии. При лечении ожогов пищевода
рекомендуют немедленно назначать
кортикостероиды и антибиотики широкого
спектра действия. У выживших возможно
развитие стриктур и карциномы пищевода
в отдаленных сроках.

Классификация, клиническая картина и диагностика ахалазии и кардиоспазма пищевода

Этиология

Случайный
или преднамеренный (с суицидальной
целью) прием внутрь концентрированных
кислот (уксусная эссенция, аккумуляторные
электролиты) или щелочей (нашатырный
спирт, каустическая сода).

Патогенез

Кислоты
вызывают коагуляционный некроз тканей
с образованием плотного струпа, который
препятствует проникновению вещества
вглубь и уменьшает попадание его в
кровь.

Щелочи
вызывают колликвационный некроз, который
способствует переносу и распространению
щелочи на здоровые участки. Ожоги
щелочами характеризуются более глубоким
и распространенным поражением стенки
пищевода.

Принятое
внутрь вещество, помимо местного,
оказывает и общетоксическое действие
с развитием полиорганной недостаточности
(прежде всего печеночно-почечной).

Выделяют
4 стадии патолого-анатомических изменений:

  1. Гиперемия
    и отек слизистой оболочки;

  2. Некроз
    и изъязвление слизистой оболочки;

  3. Образование
    грануляционной ткани;

  4. Рубцевание.

Степень
морфологических изменений зависит от
концентрации едкого вещества, его
количества, степени наполнения желудка,
сроков оказания первой помощи, характера
принятого вещества.

Классификация, клиническая картина и диагностика ахалазии и кардиоспазма пищевода

Клинически
выделяют три степени ожога пищевода:

  1. Гиперемия
    и отек слизистой оболочки;

  2. Поражение
    слизистой оболочки и подслизистой
    основы;

  3. Поражение
    всех оболочек пищевода.

Клиника

1
стадия

острая стадия (5–10
суток):

  • Боль
    в области рта, глотки, за грудиной, в
    эпигастральной области;

  • Гиперсаливация;

  • Дисфагия;

  • Шок
    в ближайшие часы после травмы;

  • Ожоговая
    токсемия через несколько часов начинается
    превалировать.

2
стадия

стадия мнимого благополучия (7–30
суток): в результате отторжения
некротизированых тканей пищевода
приблизительно с конца
1-й недели
проходимость улучшается.

Осложнения:
пищеводные кровотечения, перфорации
стенки пищевода, при наличии обширных
раневых поверхностей развивается
сепсис.

3
стадия

образование стриктуры (от 2 до 6 месяцев,
иногда несколько лет). На стенке пищевода
различной протяженности вялозаживающие
участки. Раневые поверхности покрыты
струпом, легко кровоточат. Дисфагия
может дойти до степени полной непроходимости
пищевода. При высокорасположенных
стриктурах ларингоспазм, кашель, удушье
обусловлены попаданием пищи в дыхательные
пути.

Лечение
ожогов пищевода:

  • Промывание
    полости рта и желудка растворами
    антидотов;

  • Обильное
    питье (вода, молоко) с последующим
    вызыванием рвоты;

  • Обязательное
    раннее (в первые часы) промывание желудка
    (объем жидкости по возрасту –
    от 1 до 5 л);

  • Интенсивная
    противошоковая терапия;

  • Седативные
    препараты (пипольфен, супрастин);

  • Дезинтоксикационная
    терапия;

  • При
    развитии острой почечной недостаточности

    методы экстракорпорального очищения
    крови (вплоть до гемодиализа);

  • Инфузионная
    терапия под контролем диуреза (по
    показаниям –
    форсированный диурез);

  • Антибиотикотерапия;

  • Кортикостероидная
    терапия;

  • Питье
    рыбьего жира, растительного масла;

  • При
    ожогах 2–3
    степени раннее (с 7–8
    дня) бужирование соответствующим
    возрастному просвету пищевода бужом.

Лечение
осложнений

Раннее
бужирование пищевода в течение 1–1.5
месяца в сочетании с кортикостероидами
и лидазой.

Классификация, клиническая картина и диагностика ахалазии и кардиоспазма пищевода

В
стадии образования стриктуры основной
метод лечения –
бужирование.

Показания:
бужирование показано всем больным с
послеожоговыми стриктурами пищевода
(если удается провести через сужение
металлический проводник).

Противопоказания:
медиастенит, бронхопищеводный свищ.

Виды
бужирования:

    • «Слепое»

      через рот;

    • Полыми
      рентгеноконтрастными бужами по
      металлическому проводнику (наиболее
      часто);

    • Под
      контролем эзофагоскопа. Показано,
      когда возникают затруднения при
      проведении проводника;

    • По
      принципу «бужирование без конца» (при
      наличии гастростомы у больных с извитыми
      и множественными стриктурами);

    • Ретроградное
      (через гастростому).

Показания
к оперативному лечению:

    • Полная
      облитерация просвета пищевода;

    • Неоднократные
      неудачные попытки проведения бужа
      через стриктуру;

    • Рецидив
      стриктуры после бужирования;

    • Пищеводно-трахеальные,
      пищеводно-бронхиальные свищи;

    • Перфорация
      пищевода при бужировании;

    • Более
      двух лет с момента ожога.

Типы
операций:

    • При
      сегментарных стриктурах –
      частичная пластика пищевода;

    • При
      обширных стриктурах –
      тотальная пластика пищевода с
      предгрудинным или внутригрудинным
      расположением трансплантата из тонкой
      или толстой кишки.

10.1. Классификация дивертикулов пищевода

I.
Различают истинные и ложные дивертикулы
пищевода:

  • Истинный
    дивертикул
    – это выпячивание, стенки которого
    образованы всеми слоями пищеводной
    стенки – слизистым, мышечным и наружной
    оболочкой;

  • Ложный
    дивертикул
    – это выпячивание слизистой оболочки
    через дефект в мышечном слое стенки
    пищевода. Стенка такого выпячивания
    состоит только из слизистой и наружной
    оболочки.

II.
Встречаются дивертикулы врожденные и
приобретенные.

Классификация, клиническая картина и диагностика ахалазии и кардиоспазма пищевода

III.
По механизму развитияприобретенные
дивертикулы бывают:

  • Пульсионные
    дивертикулы –
    обычно развиваются при повышении
    давления в пищеводе в результате
    нарушения его моторики, стенозов
    нижележащих отделов пищевода. Стенка
    пищевода в этом случае выпячивается в
    более слабом месте.

  • Тракционные
    дивертикулы –
    образуются
    в результате сращения между стенкой
    пищевода и окружающими органами. Обычно
    сращение происходит при воспалительном
    процессе в лимфатических узлах корней
    легких, трахеи. При этом орган, к которому
    припаяна часть пищевода, тянет ее на
    себя, стенка пищевода растягивается,
    образуется выпячивание – дивертикул.

  • Пульсионно-тракционные
    дивертикулы – смешанный механизм
    развития дивертикула пищевода.

IV.
В зависимости от локализации различают
дивертикулы:

  • Глоточно-пищеводные
    (фарингоэзофагеальные,
    ценкеровские), пульсионные, исходящие
    из задней стенки глотки;

  • Бифуркационные
    – тракционные, исходящие из правой
    стенки пищевода на уровне бифуркации
    трахеи. Являются следствием воспалительных
    процессов в средостении и плевральной
    полости;

  • Эпифренальные
    (наддиафрагмальные,
    супрадиафрагмальные) –
    пульсионные, исходящие из правой стенки
    пищевода в его нижней трети. Почти
    половина больных с этим типом дивертикула
    страдает кардиоспазмом или диффузным
    спазмом пищевода;

  • Множественные –
    как правило, функциональные, т.е.
    возникающие при сокращении стенки
    пищевода и исчезающие при ее расслаблении.

Чаще всего
дивертикулы пищевода возникают в грудном
отделе пищевода на
задней стенке глотки и пищевода. Такие
дивертикулы называются глоточными
карманами или ценкеровскими дивертикулами.

Этиология и
патогенез

Дивертикул
Ценкера относится к пульсионным
дивертикулам, располагающимся около
фарингоэзофагеального соединения. Этот
дивертикул не является истинно пищеводным,
поскольку он находится в гипофарингеальной
области. Слабым местом задней стенки
фарингоэзофагеального соединения
является треугольный дефект между
косыми волокнами нижнего сжимателя
гортани и поперечными волокнами
перстнеглоточной мышцы.

При нормальной
нервно-мышечной координации во время
прохождения пищи из гортани в пищевод
и сокращения констриктора перстнеглоточные
мышцы расслабляются. При нарушениях
нервно-мышечной координации, сжатии
констриктора и нерасслаблении
перстнеглоточных мышц появляется
выпячивание задней стенки глоточной
ямки.

Ахалазия кардии III  стадии (рентгенограмма в прямой  проекции). Видно значительное  расширение пищевода выше суженного участка.

Другой
причиной может быть хронический фарингит,
который нарушает нормальную релаксацию
сфинктера и вызывает образование
выпячивания.

Возможной
причиной может быть также более широкий
переднезадний диаметр глотки у мужчин,
чем у женщин, что является причиной
возникновения более высокого давления
и косвенно подтверждается частыми
находками дивертикулов у мужчин.

Этиологическую
роль может играть также рефлюкс-эзофагит
при пищеводной грыже. В стадии образования
дивертикула его мешок, состоящий из
слизистой и подслизистой оболочек,
локализуется сначала на задней стенке,
затем по мере увеличения смещается
влево. В ранних стадиях грыжевой мешок
имеет сферическую форму, позднее он
становится грушевидным. Размеры его
могут быть очень большими и смещаться
в средостение, но даже при большом мешке
входное отверстие остается небольшим.

У
мужчин дивертикулы
Ценкера
наблюдаются в 3 раза чаще, чем женщин.
Общая частота составляет 0,1 % от заболеваний
пищевода. В пожилом возрасте этиологическую
роль может играть также ослабление мышц
глотки.

Клиника

Эндоскопия пищевода

Развитие клинических
симптомов проходит три стадии:

  1. В
    первой стадии наблюдаются только
    воспалительные изменения в горле.

  2. Во второй стадии
    присоединяется дисфагия.

  3. В третьей появляются
    симптомы сдавления пищевода.

В
большинстве случаев симптоматика
нарастает постепенно. Вначале больные
ощущают раздражение
в горле, слюнотечение и чувство инородного
тела при глотании.
Помехи при глотании могут возникать
даже при приеме жидкости. Иногда бывает
сухой
кашель.
С увеличением дивертикула появляется
регургитация,
особенно ночью, после обильной еды,
съеденной и не переваренной пищей.

С
началом регургитации могут присоединяться
легочные осложнения в результате
аспирации содержимого дивертикула.
Рано или поздно присоединяется
непроходимость
пищевода,
которая в редких случаях бывает полной.
Наступает истощение,
потеря веса.
Иногда можно видеть выбухание
и отечность с левой стороны шеи,
но это бывает очень редко. Симптоматика
в некоторых случаях развивается быстро,
в течение нескольких месяцев, иногда в
течение 10–15
лет.

Если
возникает воспалительный процесс в
дивертикуле – дивертикулит,
пациент жалуется на боли в области
грудины, отдающие в спину, под лопатку.
Возникает нарушение глотания, срыгивание.
Повышается температура тела.

Диагностика:

  • Контрастная
    рентгенография пищевода
    .
    При
    рентгеноскопии можно определить диаметр
    шейки дивертикула. Застой пищи наблюдается
    в дивертикулах больших размеров, что
    иногда принимается как дефект наполнения.
    Для более точного рентгенологического
    изучения необходимо опорожнить
    дивертикул перед исследованием;

  • Эзофагоскопия.

Осложнения

Осложнениями
дивертикулов пищевода могут стать их
нагноение, перфорация, сужение пищевода,
озлокачествление. Иногда возникают
кровотечения из дивертикулов. Вызванное
дивертикулом нарушение глотания и
обратный заброс пищи в ротовую полость
и трахею приводят к развитию пневмоний,
абсцессов легких, плевритов. Иногда
дивертикул может стать причиной
возникновения стенокардии и нарушений
ритма сердца.

Лечение

Некоторое
облегчение можно получить принимая
полужидкую пищу, а также воду после еды;
излечение же может быть достигнуто
только при хирургическом лечении.

Расширение
просвета пищевода из-за сдавления
дивертикулом не рекомендуется из-за
опасности перфорации стенки дивертикула.

Ранняя операция
необходима вследствие опасности
присоединения инфекции, медиастинита,
пневмонии.

Существует
несколько методов операции.

Наибольшее
распространение получила одномоментная
резекция дивертикула – разрез кожи по
переднему краю грудинно-ключично-сосковой
мышцы. Дивертикул обнажается путем
ретракции щитовидной железы медиально
и сонной артерия латерально. Шейка
дивертикула, которая обычно достаточно
узка, пересекается и дивертикул удаляется.

Слизистая гортани ушивается отдельными
узловыми швами. Края мышечного слоя
также тщательно ушиваются. Операция не
представляет особого риска, рецидивы
редки. При небольших дивертикулах
предлагается перстнеглоточная миотомия.
Доступ тот же, дополнительно производится
продольный разрез через перстнеглоточные
мышцы длиной 3–4
см.

Обоснованием этой операции является
мнение о происхождении дивертикула
вследствие дискоординации
фарингоэзофагеального сфинктерного
механизма. Иногда применяется эзофагоскопия
для облегчения отыскания дивертикула,
контроля за наложением швов на стенку,
чтобы избежать сужения просвета пищевода.

При
больших пограничных глоточно-пищеводных
дивертикулах предложена (Королев Б.А.,
1953) и с успехом выполнена операция
наложения анастомоза между дном
дивертикула и грудным отделом пищевода
чрезплевральным левосторонним доступом
в IV межреберье.

12.3. Болезнь и синдром Шегрена

Болезнь
Шегрена – системное аутоиммунное
заболевание, характеризующиеся
хроническим воспалением экзокринных
желез, секретирующих преимущественно
IgА, прежде всего слюнных и слезных, с
постепенным развитием их секреторной
недостаточности в сочетании с различными
системными проявлениями.

Синдром
Шегрена – поражение слезных желез с
развитием сухого ксератоконъюктивита
и слюнных желез с развитием хронического
сиало­аденита и ксеростомии при
аутоиммунных заболеваниях – РА, СКВ,
ССД, хроническом активном гепатите,
первичном биллиарном циррозе печени,
аутоиммунном тиреоидите и др.

При
болезни Шегрена возможно поражение
экзокринных желез пищевода со снижением
функции, что приводит к развитию дисфагии,
возможно появление гипотонии пищевода
с нарушением перистальтики пищевода.

12.4. Дерматомиозит

Дерматомиозит
– это диффузное прогрессирующее
воспалительное заболевание соединительной
ткани с преимущественным поражением
поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры
с нарушением двигательной функции,
кожного покрова в виде эритемы и отека,
с частым поражением внутренних органов.

Поражение
желудочно-кишечного тракта, а именно
пищевода, характеризуется дисфагией,
гипотонией верхней трети пищевода. В
основе этих проявлений лежит нарушение
функции мышц глотки, пищевода, васкулиты
желудочно-кишечного тракта, в частности,
пищевод вовлекается в процесс почти у
половины больных. Вследствие дисфагии
может произойти аспирация пищи с
последующим поражением легких, чаще
обусловленным банальной инфекцией.

Фосфалюгель – гель для приема внутрь.

Гастал

Состав:
содержит алюминия фосфат (коллоидный).

Антацидный
эффект Фосфалюгеля позволяет увеличивать
рН до 3,5–5 менее чем за 10 мин. Дальнейшая
реакция нейтрализации приостанавливается
и достигнутый уровень рН поддерживается
в течение длительного времени за счет
буферных свойств Фосфалюгеля. Повышение
рН под действием препарата приводит к
снижению протеолитической активности
пепсина.

Адсорбирующие
свойства препарата позволяют удалять
различные микроорганизмы и вредные
вещества (бактерии, вирусы, экзогенные
и эндогенные токсины, газы, образовавшиеся
вследствие гниения, патологического
брожения) на протяжении всего ЖКТ.

Показания:язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки, гастрит с нормальной или повышенной
секреторной функцией, желудочно-пищеводный
рефлюкс-эзофагит, диафрагмальная грыжа,
синдром неязвенной диспепсии,
функциональные заболевания толстого
кишечника; желудочные и кишечные
расстройства, вызванные приемом
лекарственных препаратов, интоксикацией.

Режим дозирования:прием внутрь
по 1–2 пакетика 2–3 раза в сутки.

Смекта (Smecta, Diosmectit)

Смекта – лекарственное
средство природного происхождения,
обладающее протективным действием в
отношении слизистой оболочки кишечника
и выраженными адсорбирующими свойствами.
Смекта характеризуется высоким уровнем
текучести своих компонентов и благодаря
этому – отличной обволакивающей
способностью.

Смекта,
являясь стабилизатором слизистого
барьера, образует поливалентные связи
с гликопротеинами слизи и увеличивает
продолжительность ее жизни, образуя
физический барьер, который защищает
слизистую оболочку пищеварительного
тракта от отрицательного действия
Н -ионов,
соляной кислоты, желчных солей,
микроорганизмов, их токсинов и других
раздражителей.

Показания:
симптоматическое
лечение болей, связанных с заболеваниями
пищевода, желудка, двенадцатиперстной
кишки и кишечными коликами; острая и
хроническая диарея, особенно у детей.

Режим
дозирования:
по 3 пакетика в сутки, растворяя их
содержимое в половине стакана воды. Для
получения однородной суспензии следует
постепенно высыпать в жидкость порошок,
равномерно его размешивая.

Гелусил Лак (Gelusil Lac)

Международное
название –
сималдрат.

Состав:
содержит магний-алюми­ний-силикат в
форме гидрата.

Нейтрализует
избыток соляной кислоты в желудке,
оказывает обволакивающее и адсорбирующее
действие. Предотвращает влияние
агрессивных факторов на слизистую
оболочку желудка и двенадцатиперстной
кишки. Не вызывaет вторичной гиперсекреции.

Показания
к применению:острый
гастрит, хронический гастрит с повышенной
и нормальной секреторной функцией в
фазе обострения; острый дуоденит;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки в фазе обострения; грыжа пищеводного
отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит;
дискомфорт или боли в эпигастрии, изжога,
кислая отрыжка после избыточного
употребления алкоголя, никотина, кофе,
приема лекарственных средств, погрешностей
в диете.

Способ
применения и дозы:
внутрь
по одной тaблетке 3–6 рaз в сутки через
1 чaс после приемa пищи; тaблетки следует
рaзжевывaть или рaссaсывaть. Пaкетик
порошкa рaстворяют в 1/4 стaкaнa воды и
принимaют 3–6 рaз в сутки через 1 чaс после
еды.

Гевискон (Gaviscon)

Состав:
содержат натрия альгинат, натрия
гидрокарбонат и кальция карбонат.

При
приёме внутрь образуется гель альгината,
имеющий почти нейтральное значение рН.
Гель образует защитный барьер на
поверхности содержимого желудка,
препятствуя возникновению
гастроэзофагеального рефлюкса. В случае
регургитации гель попадает в пищевод,
где он уменьшает раздражение слизистой
оболочки.

Показания
к применению:
Симптоматическое лечение диспепсии,
связанной с повышенной кислотностью
желудочного сока и гастроэзофагеальным
рефлюксом (изжога, кислая отрыжка),
ощущение тяжести в желудке после приема
пищи, в т.ч. в период беременности.

Способ
применения и дозы: по
10–20 мл после приёмов пищи и перед сном.

Антисекреторные препараты Блокаторы н2-гистаминовых рецепторов Циметидин (гистодил)

Гастал

Подавляет
продукцию соляной кислоты как базальную,
так и стимулированную пищей, гистамином,
гастрином и в меньшей степени –
ацетилхолином. Снижает активность
пепсина. Угнетает микросомальные
ферменты печени.

Показания
к применению:
лечение и профилактика обострений
язвенной болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки; симптоматические язвы (в т.ч.
связанные с приемом НПВС); эрозивный
эзофагит и рефлюкс-эзофагит; синдром
Золлингера-Эллисона; профилактика
послеоперационных, «стрессовых» язв
верхних отделов ЖКТ;

Способ
применения и дозы:
при рефлюкс-эзофагите назначают по
400 мг 4 раза в сутки во время еды и на
ночь. Курс лечения – 4–8 недель.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть
Adblock detector