Отравление хлором: симптомы и первая помощь при отравлении

Общие сведения

Отравление развивается при превышении предельно допустимой концентрации хлора в окружающем пространстве. ПДК для жилых комнат составляет 0,03 мг/кубический метр, для производственных помещений – 1 мг/м3. Раздражающей дозой считается 10 мг/метр в кубе, смертельной – 100-200 мг при воздействии на протяжении часа.

Концентрация 2500 мг/м3 приводит к гибели пострадавшего уже спустя 5 минут. Хлор относится к категории нестойких быстродействующих аварийно-химических отравляющих веществ (АХОВ). При утечке образует облако с высокой концентрацией, которое сохраняется 10-30 минут, после чего рассеивается. Времени существования подобной зоны достаточно, чтобы спровоцировать у пострадавшего симптомы острого химического поражения.

Отравление хлором

Отравление хлором

Причины отравления хлором

Отравление хлором обычно происходит по неосторожности на производстве или в бытовых условиях. Чаще всего избыток вещества попадает в организм следующим образом:

  • вдыхание хлора, например, при посещении бассейна с хлорированной водой;
  • случайное употребление ядохимикатов, жидкости с хлором;
  • работа на производстве без соблюдения техники безопасности;
  • попадание хлорного раствора на кожу или слизистые оболочки.

В результате попадания вещества внутрь развивается одна из форм отравления: легкая, средняя, тяжелая и молниеносная. При контакте с кожными покровами хлор вызывает химический ожог.

Отравление хлором чаще всего возникает при утечках этого компонента во время аварий на промышленных предприятиях. Первая категория опасности присваивается организациям, на территории которых хранится 250 и более тонн сжиженного Cl. Повреждение больших емкостей с токсикантом приводит к массовому поражению сотрудников, химическому загрязнению расположенных поблизости водоемов, населенных пунктов, природных ресурсов. Площадь подобных территорий зависит от объема выброса, температуры окружающего воздуха, скорости ветра. Другие возможные причины:

  • Лабораторная утечка. Накопление хлора может происходить при научных опытах, сопровождающихся выделением этого газа. Провоцирующие факторы подобных интоксикаций: отсутствие средств защиты органов дыхания и изолирующей одежды, плохая вентиляция в помещении, отказ от применения аппаратуры, сигнализирующей о превышении ПДК отравляющих веществ.
  • Посещение бассейна. При использовании старой технологии обеззараживания стенок газообразным хлором возможно отравление работников. Если как антисептик применяются высокие дозы гипохлорита, существует риск поражения посетителей. Наибольшее количество ксенобиотика скапливается у поверхности воды или в ее верхних слоях.
  • Использование хлорсодержащих моющих средств. Симптомы отравлений возникают у уборщиц, санитаров в больницах, где применяются хлорные таблетки. Основная причина поражения – превышение рекомендованных дозировок и несоблюдение правил работы с антисептическими составами. При длительном пребывании в комнатах, где производилась обработка, могут пострадать пациенты.
  • Военные действия. Соединения хлора использовались как боевое отравляющее вещество во время первой мировой войны. Обладали низкой результативностью, т.к. создать на земле облако с концентрацией, достаточной для проникновения через фильтры противогаза, технически сложно. Сегодня подобные методы ведения боя иногда используются в странах третьего мира.

К числу факторов риска относится длительное пребывание в медицинских учреждениях, посещение бассейнов и аквапарков, работа в лабораториях и на производствах, использующих хлор. Поражению подвержены люди, страдающие постоянными болезнями дыхательной системы: хроническим обструктивным бронхитом, атопической бронхиальной астмой. Дети более чувствительны к воздействию токсиканта, чем взрослые. Признаки интоксикации у них возникают даже при сравнительно малом содержании отравляющей субстанции.

Симптомы отравления хлором

Легкая форма отравления при вдыхании хлора характеризуется раздражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Человек, вдохнувший воздух с высоким содержанием токсичного вещества, ощущает жжение и дискомфорт в горле и носу. У него начинаются обильные жидкие выделения из носа и откашливание. Глаза краснеют и слезятся. Часто присоединяется общая интоксикация, проявляющаяся слабостью и головокружением. Эти признаки сохраняются в течение нескольких дней.

Симптомы интоксикации средней степени тяжести свидетельствуют о достаточно серьезном поражении дыхательной системы. Пострадавший ощущает удушье, боль в груди. Его одолевает сухой кашель. Поражение легких может привести к кратковременной остановке дыхания. При отравлении средней тяжести у пациента также наблюдается интенсивное слезотечение, сопровождающееся болью в глазах и головной болью.

Отравление хлором в тяжелой форме характеризуется, в первую очередь, нарушением сознания. Дыхание становится поверхностным и судорожным. Работа легких может остановиться, что потребует немедленной реанимации.

Молниеносная форма отравления вызывает перекрытие дыхания в результате ларингоспазма. Это приводит к потере сознания, глубокому обмороку больного. На шее и лице набухают вены. В результате молниеносного отравления хлором нарушается двигательная активность, происходит утеря контроля над мышцами, произвольная дефекация и мочеиспускание, быстро наступает летальный исход.

При контакте кожи с хлором в виде раствора появляется химический ожог. Он представляет собой покраснение и отек в месте касания, сопровождающиеся зудом и болевыми ощущениями.

Клиническая картина зависит от степени интоксикации. При легком поражении отмечается жжение в глазах, першение горла, острый ринит. Возможны головные боли, субъективное ощущение удушья. При осмотре – слюнотечение, слезотечение. Общее состояние удовлетворительное. Отравление хлором средней тяжести характеризуется появлением лающего кашля. Присутствует осиплость голоса, психомоторное возбуждение, рвота, тошнота, болезненность в эпигастральной области. Объективно: дыхание учащено, при аускультации – сухие рассеянные хрипы. Температура тела снижена, зев отечен.

Тяжелое отравление на начальной стадии протекает так же, как интоксикация среднего уровня. Симптомы выражены сильнее. Через некоторое время наступает период ремиссии, который продолжается от 2-3 до 8 часов. Кашель прекращается, пострадавший успокаивается. После окончания этого этапа у больного усиливаются признаки одышки, возобновляются сухие и влажные хрипы, развивается тахикардия. Изо рта выделяется пенистая мокрота, иногда розовой окраски. Определяется снижение артериального давления. Развивается токсический альвеолярный отек легких.

Смертельные отравления приводят к возникновению судорог клонического типа. Происходит непроизвольное мочеиспускание, дефекация. При осмотре – диффузный цианоз, вздутие вен шеи, экзофтальм, конвульсии конечностей, утрата сознания. Первая помощь с применением бронхолитиков не позволяет купировать ларингоспазм. Смерть наступает спустя несколько минут. Причина – прогрессирующая асфиксия, сердечно-легочная недостаточность. При молниеносной разновидности признаки гипоксии и судороги отсутствуют. На момент осмотра – асистолия, отсутствие сознания, дыхания.

Патогенез

Хлор относится к группе удушающих и метаболических ядов. При воздействии малых доз газообразного токсиканта у пострадавшего возникают признаки химического раздражения слизистой оболочки глаз, дыхательных путей. При концентрации выше 40-80 мг/м3 развивается спазм респираторного тракта и рефлекторная остановка дыхания. Отмечается поражение трахеи, бронхов, гортани, что создает механическое препятствие потоку воздуха. В тяжелых случаях у пациента определяются симптомы альвеолярного отека легких.

Недостаточность газообмена провоцирует возникновение дыхательного ацидоза. Продукция углекислоты при этом превышает уровень ее удаления через легкие. Нарушается работа всех рецепторных систем организма, отмечаются значительные отклонения гомеостаза от нормальных показателей. Первой страдает деятельность сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Часто наступают необратимые изменения головного мозга, связанные с длительным кислородным голоданием.

Первая помощь пострадавшему

Первым делом нужно изолировать пострадавшего из очага поражения или убрать от него отравляющий компонент. Затем необходимо вызвать скорую помощь.

Первая помощь при отравлении хлором производится поэтапно:

  1. Открыть окно, чтобы обеспечить доступ воздуха. Расстегнуть пострадавшему одежду для более свободного дыхания.
  2. Носовые ходы, глаза и рот следует промыть содовым раствором (одна чайная ложка соды смешивается со стаканом воды). Если нет соды, то следует использовать обычную проточную воду.
  3. Напоить пострадавшего минеральной водой или молоком, по возможности провести ингаляцию питьевой содой.
  4. В глаза пострадавшего закапать оливковое или вазелиновое масло.
  5. По возможности обеспечить пострадавшему покой, но не оставлять одного до приезда врача.
  6. В случае, если отравление было вызвано приемом хлорсодержащей жидкости, первая помощь при отравлении хлором включает промывание желудка (выпить около литра подсоленной воды и вызвать рвоту).

Первая помощь при отравлении хлором – залог сохранения здоровья пострадавшего. При интоксикации соединениями хлора обязательно стоит вызвать скорую помощь для предотвращения серьезных последствий, а до приезда бригады оказать несложные мероприятия:

  1. Остановить взаимодействие пострадавшего с отравляющим веществом (вывести его на улицу, хорошо проветрить помещение, промыть пораженный участок кожи проточной водой);
  2. Успокоить человека, при ознобе – согреть;
  3. Прополоскать рот и горло, промыть нос слабым раствором соды;
  4. При необходимости начать мероприятия по промыванию желудка (дать выпить отравившемуся 1-1,5 литра кипяченой воды, затем вызвать рвоту надавливанием на корень языка пальцами или рукояткой ложки);
  5. Для профилактики ожогов верхних дыхательных путей можно приготовить слабощелочную ингаляцию (вдыхать теплый пар неконцентрированного раствора пищевой соды);
  6. Напоить пострадавшего напитками, обладающими щелочной реакцией (минералка, молоко, 1 чайная ложка соды, растворенная в стакане питьевой воды).

Полное лечение после интоксикации хлором пострадавший может получить только в медицинском учреждении.

Почему после отравления хлором нужно обращаться к врачу?

Отравление хлором: симптомы и первая помощь при отравлении

Чтобы грамотно скорректировать тяжелое состояние человека, пострадавшего от хлорной интоксикации, важно точно знать самые основные симптомы и лечение, которое позволит избежать осложнений.

Осложнения отравления хлором:

  • Хронические заболевания верхних дыхательных путей (ларингит, фарингит, трахеит, бронхит);
  • Хроническое или острое воспаление конъюнктивы;
  • Отек легких, который часто заканчивается трагично;
  • Развитие сердечной недостаточности;
  • Острая асфиксия из-за длительного ларингоспазма;
  • Пневмония, обусловленная токсическим воздействием;
  • Бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь.

В современной медицинской практике отравления хлором и аммиаком признаны самыми опасными, требующими немедленной госпитализации в стационар.

Классификация

По причинам отравление хлором подразделяется на боевое, промышленное, бытовое, случайное. Большого практического значения этот критерий не имеет. Он важен исключительно как статистический показатель, который оценивается при разработке мер профилактики. Значимой клинически считается пятиступенчатая классификация отравления, в основе которой лежит тяжесть поражения:

  • Легкое. Возникает при нахождении на участках с содержанием газа до 0,012 г/м3. Уровень сознания пострадавшего сохранен, первичные признаки выражены слабо или отсутствуют. Госпитализация не требуется. Симптомы исчезают самостоятельно через 24-48 часов после прекращения контакта с ксенобиотиком.
  • Среднее. Содержание Cl не более 0,09 г/м3. Сознание не нарушено, есть умеренные системные и местные признаки интоксикации. Самочувствие ухудшается. Присутствуют специфические жалобы, которые исчезают на протяжении 72 часов. Решение о необходимости доставки в стационар принимает врач, которым была оказана первая помощь.
  • Тяжелое. Концентрация 0,1-0,5 г/м3. Отмечается психомоторное возбуждение, которое позднее сменяется сопором или комой. Присутствуют признаки выраженной дыхательной недостаточности, ларингоспазма. Спустя 3-8 часов могут возникать симптомы отека легких. Первая помощь должна быть оказана незамедлительно, госпитализация является обязательной.
  • Смертельное. Объем хлора на окружающем пространстве – 0,51–1,2 г/кубический метр. Гибель пострадавшего наступает через 10-15 минут после отравления. Отмечается стойкий ларингоспазм, снять который медикаментами не удается, выраженная дыхательная недостаточность, кома. Причина смерти – нарастающая асфиксия.
  • Молниеносное. Отравление хлором, протекающее в особой форме. Резкое поступление большого объема токсиканта вызывает рефлекторную остановку дыхательной и сердечной деятельности. Со времени вдыхания яда до наступления летального исхода проходит 30-60 секунд, иногда 2-4 минуты. Мероприятия сердечно-легочной реанимации безуспешны в 98% случаев.

Лечение отравления хлором

Лечение проводится
обычно в домашних условиях. Когда у
ребёнка сыпь, необходим постельный
режим. Следует обеспечить ребенку
полноценное питание, обильное питьё.

Специальное
лечение не проводится, иногда применяют
симптоматические средства. При появлении
осложнений необходима срочная
госпитализация.

Повторное
заражение краснухой невозможно.

Для
предотвращения распространения инфекции
детей изолируют от непереболевших
краснухой в течение 5 дней с момента
высыпания. Особенно важно предотвратить
контакт больного ребёнка с беременными
женщинами, поскольку заражение краснухой
беременной может привести к порокам
развития плода.

Профилактика

Вакцинация
от краснухи входит в календарь прививок.
Вакцину вводят подкожно или внутримышечно
в 12 -15 месяцев и повторно в 6 лет.
Специфический иммунитет развивается
через 15-20 дней почти у 100% привитых и
сохраняется более 20 лет.

 Дизентерия—
острая бактериальная кишечная инфекция,
поражающая толстый кишечник, преимущественно
конечный его отдел. Дизентерию обнаруживают
у половины всех детей старше года,
заболевших ОКИ. В возрасте до года она
встречается значительно реже.

Природа,
развитие и распространение инфекции

    Возбудителем дизентерии
является дизентерийная палочка —
шигелла, названная так по имени
исследователя, выделившего ее в чистой
культуре. Существуют несколько вариантов
шигелл, однако на европейской территории
нашей страны преобладают два вида —
Флекснер и Зонне, а в южных областях —
только Флекснер.

Шигеллам присуща
выраженная изменчивость, в результате
чего возникают варианты, устойчивые к
влиянию антибиотиков. Шигеллы попадают
в организм ребенка через рот посредством
инфицированной воды, пищи или грязных
рук, проходят через весь желудочно-кишечный
тракт и фиксируются на слизистой оболочке
его дистальных отделов (чаще в сигмовидной
кишке).

Там шигеллы размножаются и
выделяют токсин, который воздействует
на все ткани, но в первую очередь — на
нервные клетки и волокна. Все последующие
нарушения в организме связаны с действием
токсина. В конечном отделе толстого
кишечника сначала возникает воспаление,
затем образуются язвы, потом наступает
стадия их заживления и удаления шигелл
из организма.

Источником
инфекции является больной острой или
хронической дизентерией и бактерионоситель.
Как и у всех кишечных инфекций, механизм
передачи — фекально-оральный. Шигеллы
могут распространяться при помощи
зараженной воды, инфицированной пищи,
большое значение имеют мухи, которые
способны переносить большое количество
микроорганизмов на своих лапках.

Старые
врачи называли дизентерию «болезнью
грязных рук», что совершенно справедливо.
Причем такой путь передачи характерен
как раз для детей младшего возраста, а
у детей постарше чаще встречается
пищевой путь инфицирования (в последнее
время часто встречаются случаи заражения
при употреблении в пищу сметаны).

Отмечено
значительное увеличение заболеваемости
дизентерией в июле — октябре, причем
максимум заболеваний приходится на
июль — август. У грудных детей пик смещен
примерно на месяц, и максимум случаев
дизентерии среди них встречается в
сентябре. Единичные случаи могут
наблюдаться круглогодично.

Признаки
и течение заболевания     
Продолжительность инкубационного
периода колеблется от 1 до 7 дней (чаще
2—3 дня). Заболевание начинается остро
с повышения температуры тела, озноба,
понижения аппетита. Степень выраженности
токсикоза варьирует от головной боли
и слабости при легком течении до судорог
и сумеречного состояния сознания при
тяжелом.

Затем появляются боли в животе,
вначале тупые, разлитые по всему животу,
в дальнейшем они становятся более
острыми, схваткообразными, локализующимися,
как правило, внизу живота, чаще слева,
реже справа. Боли обычно усиливаются
перед дефекацией. Возникают тенезмы,
появляются ложные позывы на низ. Может
быть значительное обезвоживание
организма.

При
прощупывании живота отмечаются спазм
и болезненность толстой кишки, более
выраженные в области сигмовидной кишки,
которая определяется в виде толстого
жгута. Стул типичный для дистального
колита, с примесью слизи и крови,
принимающий постепенно характер
«ректального плевка», частота его
колеблется от 2—3 раз в сутки при легкой
форме заболевания до 15—20 при тяжелой.
Длительность заболевания составляет
1—2 дня при легкой форме и 8—9 дней при
благоприятном течении тяжелой дизентерии.

Отравление хлором: симптомы и первая помощь при отравлении

У
детей старше года может встречаться
другой вариант дизентерии —
энтероколитический, что типично при
пищевом пути заражения. При этом
заболевание начинается остро, с
повторяющейся рвоты и признаков
интоксикации, иногда довольно тяжелой,
обычно развивается значительное
обезвоживание. Понос первоначально
носит энтеритный характер, стул обильный
и водянистый и лишь спустя 1—2 суток его
объем уменьшается, в нем появляются
примеси слизи и прожилки крови.

У
детей раннего возраста дизентерия может
развиваться как остро, так и более стерто
и медленно. Признаки дистального колита
могут длительное время отсутствовать
или не проявиться вовсе, чаще заболевание
протекает по типу энтерита или
энтероколита. Тяжесть болезни зависит
от токсикоза и обезвоживания.

    В
диагностике дизентерии ведущее значение
принадлежит бактериологическому
исследованию испражнений ребенка. После
окончания острого периода необходимо
провести еще одно бактериологическое
исследование, чтобы убедиться в полном
освобождении организма от инфекции.

   Атипичные
формы дизентерии протекают без развития
колита и нарушений стула и выявляются
при обследовании контактных в очаге
инфекции. Такие формы считают
бактерионосительством.

   Лечение.

Больных
госпитализируют по клиническим (тяжелое
и среднетяжелое течение) и эпидемиологическим
показаниям (дети из дошкольных учреждений,
работники пищевых объектов, детских
учреждений и системы водоснабжения,
лица, проживающие в общежитиях, и др.).
Необходимо соблюдать диету. Основа ее
— максимальное исключение из рациона
продуктов, способных оказывать
раздражающее действие на кишечник.

Рекомендуются слизистые супы, некрепкий
мясной или куриный бульон, блюда из
протертого мяса, отварная нежирная
рыба, омлет, каши, сливочное масло в
небольшом количестве, белый хлеб, белые
сухари, сухое, не сдобное печенье. Пищу
целесообразно принимать каждые 3—4
часа, в небольших объемах. Можно
употреблять тертые сырые или печеные
антоновские яблоки (не более одного
крупного яблока в день).

Исключается
цельное молоко, а возможность употребления
молочных блюд и молочнокислых продуктов
решается на основании их индивидуальной
переносимости.
Переход больных на
обычное питание должен происходить
постепенно в течение 3—4 недель. На этот
период исключаются различные острые
приправы, пряности, копчености,
консервированные продукты, редиска,
peдька, чеснок, апельсины, избыточное
количество жиров и алкоголь.

Включать
молоко в рацион нужно с осторожностью,
так как у ряда больных длительно
сохраняется недостаточность лактазы.
Необходимо дополнительное введение
витаминов группы В и витамина А,
аскорбиновой кислоты.
В последние
годы принципы и методы терапии больных
дизентерией существенно изменились.

Это выражается прежде всего в ограничении
применения антибиотиков широкого
спектра действия (способствующих
формированию дисбактериоза, дополнительной
аллергизации организма, задержке
репаративных процессов в слизистой
оболочке кишечника). При легком и
среднетяжелом течении болезни в
большинстве случаев удается ограничиться
2—3 днями применения таких средств, как
фуразолидон, сульфаниламиды
пролонгированного действия
(сульфамонометоксин и др.

), оксихинолиновые
препараты.
При тяжелом течении
дизентерии указанная терапия часто
бывает недостаточной. Тогда необходимо
проводить 5—7-дневный курс лечения
антибиотиками. Их следует назначать
лишь при колитическом или
гастроэнтероколитическом варианте в
разгар болезни до прекращения выраженного
поноса.

При лечении больных, в клинической
картине болезни которых преобладают
симптомы гастроэнтерита, назначение
антибактериальных препаратов
нецелесообразно. Их применение ведет
к удлинению сроков клинического
выздоровления и бактериологической
санации организма. Назначение
антибактериальных препаратов
бактериовыделителям шигелл абсолютно
противопоказано, так как влечет за собой
отрицательный эффект (ведет к развитию
дисбактериоза, снижает иммунобиологическую
реактивность организма, способствует
формированию постдизентерийных
состояний, задерживает сроки выздоровления
и сроки очищения организма от
возбудителя).

При лечении больных с
затяжным течением острой дизентерии
важнейшее значение имеют средства,
повышающие иммунологическую реактивность
организма: метилурацил (метацил) (по 1 г
3-4 раза в день), пентоксил (по 0, 25 г 3 раза
в день), дибазол (по 0,02 г 3—4 раза в день),
сывороточный полиглобулин внутримышечно
и др.

Эти препараты способствуют выработке
антител, ускоряют репарацию кишечника,
повышают фагоцитарную активность
лейкоцитов. Как известно, снижение
показателей клеточного иммунитета
наиболее выражено у больных тяжелой
колитической формой болезни и при
затяжном течении острой дизентерии у
пожилых лиц.

Важное значение при
лечении данной группы больных имеют
ферментные препараты: пепсин, панкреатин,
абомин, мексаза, панзинорм, фестал,
трифермент, ораза и др. Ферментные
препараты назначают за 10—15 минут до
еды или во время приема пищи, курс лечения
25—30 дней. Для предупреждения развития
дисбактериоза показано назначение
биологических бактерийных препаратов
типа бифидумбактерина, молочного
бифидумбактерина, колибактерина,
лактобактерина и др.

Лечение указанными
препаратами наиболее эффективно при
назначении достаточных доз (5—6 доз в
сутки для взрослых) и длительном
применении (не более 3-4 недель).
С целью
нормализации моторно-эвакуаторной
деятельности кишечника при всех формах
дизентерии назначают средства, обладающие
спазмолитическим и вяжущим действием
(папаверин, но-шпа, висмут, танальбин,
отвар черники, дубовой коры, корок
граната и др.).

При выраженных воспалительных
изменениях или замедленной репарации
слизистой толстого кишечника возможно
использование лечебных микроклизм с
настоем ромашки, эвкалипта и т.п. Клизмы
делают в объеме до 100 мл, лучше перед
сном, после дефекации. Подогретый до
36°С раствор вводится через резиновый
катетер на глубину 15—20 см.

При эрозивном
и язвенном процессе хорошие результаты
дает использование масла шиповника или
картолина, бальзама Шестаковского
(винилина), витаминизированного рыбьего
жира, облепихового масла и др. У больных
с затяжным течением шире следует
использовать физиотерапию (деатермию,
аппликации парафина или озокерита,
общие тепловые ванны, электрофорез
новокаина или папаверина и др.).

Указанные
процедуры уменьшают боли в животе,
способствуют быстрейшей ликвидации
воспалительных явлений.
При тяжелом
и в ряде случаев и при среднетяжелом
состоянии необходима дезинтоксикационная
терапия (обильное питье, внутривенное
введение водно-электролитных растворов,
5% глюкозы, гемодеза и др.

), противовоспалительная
и десенсибилизирующая (аскорбиновая
кислота, рутин, препараты кальция,
димедрол и др.).
Лечение
хронической дизентерии
должно быть комплексным, этапным. Тактика
лечения должна строиться в зависимости
от срока заболевания и от степени
вовлечения в процесс других органов и
систем желудочно-кишечного тракта.

В
ранние сроки болезни, когда в периоде
обострения сохраняются черты острой
дизентерии, лечение мало чем отличается
от лечения острой дизентерии, но с
обязательным усилением патогенетической
терапии (лечебное питание, применение
пищеварительных ферментов, препаратов,
обладающих эубиотическим действием,
стимулирующих репаративные процессы,
вяжущих противовоспалительных средств
и физиотерапевтических процедур).

Необходимо строгое соблюдение режима
питания как в период обострения, так и
в межрецидивный период. За основу должен
быть взят стол 4 лечебного питания,
откорректированный с учетом сопутствующих
заболеваний, а также индивидуальной
непереносимости отдельных продуктов.
Употребление крепких напитков и пива
должно быть исключено.

Обязательно
должно проводиться систематическое
лечение сопутствующих заболеваний и
особенно тщательно органов пищеварительной
системы (дисбак-териоз, дисферментоз,
нарушение кислотообразующей функции
желудка, характер воспалительного
процесса и т. д.).
Антибактериальные
препараты
должны применяться с большой осторожностью,
особенно при непрерывной форме.

Хлорную интоксикацию лечат в несколько этапов: первая помощь, стационарная терапия, реабилитация. Это занимает около 1,5-2 недель при среднетяжелых поражениях и до 1 месяца при тяжелых. Молниеносные формы имеют 100% летальность за исключением казуистических ситуаций. Спасти подобных пациентов не удается. Во всех случаях до приезда медиков следует удалить пострадавшего из очага химического загрязнения, расстегнуть одежду, обеспечить приток свежего воздуха.

Первая помощь

Признаки конъюнктивита купируют с использованием 2% раствора натрия гидрокарбоната. Им обильно промывают глаза. Аналогичным образом обрабатываются пораженные участки кожи, подвергшиеся контакту с токсикантом высокой концентрации. При затруднении дыхания соду ингалируют с применением небулайзера. Для устранения бронхоспазма назначаются ингаляции с сальбутамолом, беродуралом. Допускается внутривенное вливание эуфиллина. Введение кислорода через назальные канюли или лицевую маску на начальном этапе противопоказано.

Отравление хлором сопровождается болевым синдромом. Для его устранения в глаза закапывают дикаин, внутримышечно вводят ненаркотические анальгетики. При выраженной болезненности может быть использован морфин или промедол. Применять их следует с осторожностью, под контролем дыхания. Человеку дают выпить щелочную минеральную воду или молоко с добавлением столовой соды. При психомоторном возбуждении показаны седативные средства. Транспортировка осуществляется на носилках, самостоятельное перемещение запрещено независимо от самочувствия.

Терапия в стационаре

В условиях стационара пациент получает антибиотики, спазмолитики, бронходилататоры, отхаркивающие медикаменты, гормоны. Показано проведение щелочных ингаляций. Рекомендовано назначение глюконата кальция внутривенно, антигистаминных средств. Для коррекции водно-солевого баланса проводится инфузия кристаллоидных растворов. При отеке легких применяются диуретики, отвлекающие препараты, альбумин. Необходим перевод пострадавшего на ИВЛ. Отдельные клиники применяют магнитогематерапию, ультрафиолетовой облучение крови, инфузию гипохлорита натрия.

Реабилитация

После исчезновения симптомов экзотоксикоза и выписки из стационара пациенту назначается курс реабилитации. Для ускорения регенеративных процессов вводят ноотропные лекарства, антиагреганты, медикаменты, улучшающие микроциркуляцию. С учетом возможных осложнений показаны ежемесячные визиты к врачу на протяжении 6-12 месяцев. Рекомендовано посещение санаториев, лечебно-восстановительных учреждений. При тяжелых постгипоксических нарушениях больного следует разместить в специализированном реабилитационном центре.

Осложнения и последствия

Легкая степень отравления хлором не дает осложнений. Неприятные симптомы продолжают беспокоить больного несколько дней, но потом здоровье восстанавливается в полном объеме.

Средняя и тяжелая форма отравления могут привести к развитию осложнений острого и хронического характера:

  • заболевания нижних и верхних дыхательных путей;
  • конъюнктивит;
  • токсическая пневмония;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • эмфизема легких;
  • токсический отек легких;
  • паралич сосудодвигательного центра;
  • острая сердечная недостаточность;
  • паралич дыхательного центра.

Отравление хлором тяжелой степени приводит к развитию отека легких в 75-80% случаев. Это обусловлено раздражающим влиянием токсиканта, который при контакте со слизистыми оболочками распадается на соляную кислоту и кислород. Проявляется характерной симптоматикой: одышка, пена изо рта, влажные хрипы, потливость, синеватый оттенок кожи. Представляет собой непосредственную угрозу жизни пациента. Требуется неотложная первая помощь на месте с последующей госпитализацией в стационар. 30% пациентов, перенесших отек легких, в дальнейшем страдают эмфиземой или пневмосклерозом.

Отсроченное осложнение хлорных интоксикаций – постгипоксическая энцефалопатия. Встречается у 25-30% больных, перенесших тяжелые отравления. Основная симптоматика: ослабление умственных способностей, головные боли, парезы, параличи, нарушение функции внутренних органов, рассеянность, отсутствие концентрации внимания. Плохо поддается коррекции, обычно является необратимой или частично обратимой.

Профилактика отравлений хлором

На производстве

На производстве профилактика отравления хлором проводится путем обеспечения правильных условий труда в соответствии с санитарно-техническими требованиями. В помещении, в котором ведутся работы с веществом, должна быть оборудована качественная вентиляция и организовано регулярное проветривание. Оборудование на производстве должно быть исправным и проходить постоянные проверки.

Отравление хлором: симптомы и первая помощь при отравлении

При контакте с хлорсодержащими химикатами работников следует обеспечить индивидуальными средствами защиты и контролировать их использование. Воздух рабочего пространства должен проходить регулярные проверки на количество хлора, чтобы оно не превышало нормы и не создавало угрозы людям, работающим в этой зоне.

Для своевременного выявления доклинических форм отравления и клинических заболеваний на предприятии должны быть организованы медицинские осмотры. Работники должны регулярно подтверждать знание техники безопасности, которую нужно соблюдать на рабочем месте.

В быту

Широкое применение хлора связано с риском поражения с возможностью летального исхода. Поэтому каждый человек должен знать признаки отравления хлором и как предупредить отравление.

  • В бытовых условиях использование средств, содержащих хлор, должно происходить с соблюдением требованием безопасности.
  • При работе с веществом нужно обеспечить хорошую вентиляцию и не использовать средство в закрытом помещении.
  • С концентрированным раствором нельзя контактировать без перчаток. Во время обработки пестицидами нужно надевать защитную маску и очки.
  • Чтобы не допустить контакт с детьми, ядохимикаты нужно хранить в недоступном для них месте.
  • При посещении бассейна нельзя заглатывать воду из-за наличия в ней хлора.

Отравления хлором легкой и умеренной степени имеют благоприятный прогноз. Состояние пострадавшего восстанавливается через несколько дней даже без медицинской помощи. При тяжелых поражениях летальность в течение начальных 1-2 часов достигает 27-34%. На поздних сроках погибает около 8% пострадавших. Своевременно и грамотно оказанная первая помощь позволяет значительно снизить этот показатель. Те или иные остаточные изменения отмечаются более чем у половины выживших больных.

Профилактика заключается в соблюдении техники безопасности при работе с хлором. Во время пребывания на участках, загрязненных АХОВ, рекомендуется использовать изолирующие средства защиты. Их эффективность значительно выше, чем у фильтрующих противогазов. Цистерны с Cl нельзя нагревать до высоких температур. Емкости не должны содержать более 1,25 кг жидкого вещества на 1 дм3 объема. Во время обработки бассейнов и поверхностей хлорными антисептиками нужно придерживаться рекомендованных СанПиНом дозировок.

   Лечение.

Профилактика
дизентерии связана в первую очередь с
санитарно-гигиеническими мероприятиями.
Санитарный надзор за пищевыми промышленными
предприятиями, молочно-товарными
фермами, предприятиями общественного
питания. Контроль санитарного
благоустройства детских дошкольных
учреждений, общественных и жилых
учреждений.

Санитарный надзор за питьевым
водоснабжением, питанием населения.
Цель всех перечисленных мер —
предупреждение передачи всех кишечных
инфекций. Большое значение в этой связи
придаётся санитарно-просветительной
работе. Личная профилактика сводится
к тщательному соблюдению правил личной
гигиены. Одним словом, дизентерия —
болезнь грязных рук! Чаще мойте руки с
мылом, бейте мух!

Диагностика

Диагноз ставит врач или фельдшер, первым прибывший на место происшествия. Как правило, это делает сотрудник СМП или штатный медик организации, на территории которой произошла утечка газа. После того, как будет реализована первая помощь, больного доставляют в ОРИТ. Здесь предположение подтверждает токсиколог, анестезиолог-реаниматолог. Может потребоваться консультация пульмонолога, невролога. Дифференциальная диагностика производится с отравлением другими АХОВ, в первую очередь, аммиаком. Применяются методы обследования:

  • Физикальные. При легкой интоксикации АД 140/90 или выше, пульс более 90 ударов/минуту, кожа нормальной окраски или бледная. Человек несколько возбужден, однако адекватен. Выраженные хрипы при аускультации отсутствуют. При тяжелых отравлениях АД снижено на 20 и более единиц от привычного, присутствует брадикардия, цианоз кожи.
  • Лабораторные. В крови определяется электролитный дисбаланс, pH внутренней среды менее 7,3. Количество кислорода резко уменьшено, углекислого газа – повышено. Увеличивается гематокрит, объем жидкой фракции крови становится недостаточным. Регистрируется коагулопатия, усиленная свертываемость.
  • Аппаратные. Показатель сатурации, определяемый с помощью внешнего пульсоксиметра, менее 94-95%. На фоне резко выраженной недостаточности дыхания он может снижаться до 60-80%. На ЭКГ: сокращение интервала RR при тахикардии и его рост при брадикардии, полная или частичная AV-блокада. При молниеносной форме – мелковолновая фибрилляция или асистолия.
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть
Adblock detector