Отравление атропином (м-холинолитиками)

Местное действие

Местное действие антихолинэстеразных
средств на глаз аналогично эффектам
М-холиномиметиков (миоз, снижение
внутриглазного давления, спазм
аккомодации), но сильнее и продолжительнее.
При применении блокаторов холинэстеразы
возможны боль в глазу, гиперемия склеры
и конъюнктивы, при длительном назначении
развиваются стойкий миоз и катаракта.

Физостигмин и прозерин используют в
глазных каплях для лечения тяжелых форм
глаукомы. При их неэффективности
допустимо применение армина. Галантамин
в офтальмологии противопоказан вследствие
раздражающего действия.

Лечебное действие атропина

Создано вещество на основе алкалоидов, которые содержатся в природе в таких растениях, как белена, красавка, дурман. Во время химической обработки в реакцию вступает левовращающий изомер гиосциамин, а выделяется atropine.

Этот активный компонент избирательно блокирует центральные и периферические м-холинорецепторы, что и объясняет целебный эффект.

Представляет собой atropin белый кристаллический порошок, не имеющий специфического аромата. Относится к М-холиноблокаторам, содержит равные объемы троповой кислоты и тропинового эфира. Атропиноподобными качествами обладают, например, Атромед, Физостигмин.

Основное действие группы этих средств – торможение рецепторов ЦНС и гладких мышечных тканей, снижение функциональности желез внутренней секреции. Такие качества помогают быстро снять возбуждение парасимпатических нервных окончаний.

Терапия позволяет получить следующие результаты:

  1. Убрать спазмы мочеточников, матки, бронхов, органов брюшной полости.
  2. Уменьшить продуктивность пота, слюны, белковой слизи в дыхательной системе, желудочного сока.
  3. Устранить сужение зрачков.
  4. Повысить внутриглазное давление.
  5. Улучшить предсердно-желудочковую проходимость миокарда.
  6. Избавить от излишнего напряжения мышц, а также тремора.
  7. Заблокировать межнейронные контакты холинергического типа в ЦНС.
  8. Стимулировать рецепторы, регулирующие дыхание.

Отравление атропином (м-холинолитиками)

Холинолитики назначают в таких случаях:

  1. Предоперационная терапия.
  2. Интоксикация медикаментами – антихолинэстеразными препаратами, м-холиностимуляторами.
  3. Рентген ЖКТ – для снижения тонуса органов.
  4. Симптоматическая брадикардия.
  5. Астма, спазмы легочной системы, бронхит, при которых выделяется много слизи.
  6. Диагностика патологий глаз.
  7. Расширения зрачка, воспалительные процессы в результате травмирования, наличия ирита, хориоидита, тромбоэмболии сетчатки.
  8. Язва желудка, 12-перстной кишки, панкреатит, холецистит.
  9. Отравление солями тяжелых металлов.
  10. Печеночная, почечная, кишечная, желчная колика.

В настоящее время выпускается атропин в форме таблеток, инъекционных растворов, капель, глазных мазей.

Любопытно, что блокатор atropinum способен вызвать отравление, но сам является антидотом фосфорорганических соединений (ФОС), таких как заман, зарин, хлорофос, дихлофос, карбофос.

Противопоказания

Запрещено применять атропина сульфат, если у пациента присутствуют:

  • глаукома;
  • синехия радужки;
  • почечная недостаточность;
  • митральный стеноз;
  • тиреотоксикоз;
  • гипертрофия простаты;
  • некоторые заболевания кишечника.

Способ применения

В зависимости от патогенеза схема терапии существенно различается:

  1. При проблемах ЖКТ рекомендуют пероральный прием до 0,25–1 мг трижды в день. В каждом отдельном случае подбирается индивидуальная дозировка, что помогает избежать отравления. Снижают количество при появлении сухости в ротовой полости.
  2. Ребенку назначают не больше 0,05–0,5 мг 2 раза в сутки. Максимально за 24 часа можно использовать до 3 мг – в этом случае не проявятся негативные последствия. При парентеральном введении 0,25–1 мг дважды в день, оптимально – 10 мгк/кг. Необходимо контролировать показания артериального давления.
  3. При лечении офтальмологии взрослым пациентам показано 1–2 капли в 3 приема, можно закладывать под веки мазь с промежутками в несколько часов. Маленьким пациентам до 7 лет лучше подходит 0,5% раствор.

Как происходит отравление

Передозировка атропином часто принимает острое течение.

Поражение провоцируется такими путями:

  • внутреннее употребление;
  • нанесение на кожные покровы;
  • вдыхание паров.

Насколько быстро проявится клиническая картина отравления, зависит от количества принятого средства. Обычно первые признаки развиваются через четверть часа.

Наблюдаются следующие действия атропина сульфата на организм:

  1. Почки с трудом фильтруют жидкость, что ухудшает выделение мочи.
  2. Повышается тонус проводимости нервных волокон, а это сопровождается расширением сосудистых просветов и зрачков, увеличением скорости кровотока. В результате токсичные соединения стремительно проникают даже в отдаленные участки тела.
  3. Развивается атропиновый психоз – двигательное, а также нервное возбуждение.
  4. Наступает кислородное голодание тканей головного мозга.
  5. Вероятна кома из-за отека легких и остановки дыхания.

Побочные эффекты бета-адреномиметиков

Неселективные β1-,
β2-адреномиметики изопреналин и орципреналин применяются
коротким для улучшения атриовентрикулярной
проводимости и учашения
ритма при брадикардиях

β1-адреномиметики: дофамин
и добутамин используют
для стимуляции силы сердечных сокращений
при острой сердечной недостаточности,
вызванной инфарктом
миокарда, миокардитом или
другими причинами.

β2-адреномиметики короткого действия,
такие как фенотерол, сальбутамол и
тербуталин применяют в виде дозированных
аэрозолей для купирования приступа
удушья при бронхиальной астме, хронической
обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) и
других бронхообструктивных синдромах.
Внутривенно фенотерол и тербуталин
применяют для снижения родовой
деятельности и при
угрозе выкидыша.

β2-адреномиметики длительного
действия сальметерол используется
для профилактики, а формотерол и для
профилактики, и для купирования
бронхоспазма при бронхиальной астме и
ХОБЛ в виде дозированных аэрозолей. Они
часто комбинируются в одном аэрозоле
с ингаляционными глюкокортикостероидами для
лечения астмы и ХОБЛ.

При применении ингаляционных
бета-адреномиметиков наиболее часто
встречаются тахикардия и тремор. Иногда —
гипергликемия, возбуждение ЦНС, снижение
артериального давления. При парентеральном
применении все эти явления имеют более
выраженный характер.

Противопоказания: при
гипертонической болезни, ко­ронарной
недостаточности (резко повышает
потребность сердца в кислороде),
выраженном атеросклерозе

  1. Эфедрин: особенности действия, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению.

В механизме действия эфедрина сочетаются
непрямые и прямые адреномиметические
эффекты. Этот препарат:

  • вытесняет норадреналин из гранул
    адренергических окончаний по конкурентному
    принципу (не происходит экзоцитоз
    других компонентов гранул);

  • ингибирует МАО;

  • тормозит нейрональный захват
    норадреналина;

  • возбуждает адренорецепторы (преимущественно
    β-адренорецепторы).

О непрямом характере адреномиметического
влияния свидетельствует феномен
тахифилаксии (быстрое привыкание): при
введении эфедрина через короткие
интервалы времени гипертензивное
действие утрачивается. Тахифилаксия
обусловлена истощением фонда норадреналина
в гранулах.

Местное действие

Местные эффекты эфедрина такие же, как
адреналина, но эфедрин действует слабее
и продолжительнее. Он расширяет зрачки,
снижает внутриглазное давление, вызывает
спазм сосудов кожи и слизистых оболочек.
Эфедрин в каплях применяют для осмотра
глазного дна, а также при конъюнктивите,
рините, гайморите.

Капли {amp}quot;Атропин{amp}quot;

Резорбтивное действие

Влияние на ЦНС

Эфедрин проявляет свойства психомоторного
стимулятора, близкие эффектам типичного
представителя этой группы фенамина. Он
повышает физическую и умственную
работоспособность, придает бодрость,
желание трудиться, временно уменьшает
потребность во сне, улучшает настроение,
оживляет моторику, тонизирует дыхательный
и сосудодви-гательный центры продолговатого
мозга.

Влияние на сердечно-сосудистую систему,
органы с гладкой мускулатурой и метаболизм

Эфедрин усиливает сердечную деятельность
и повышает АД слабее и в 7 — 10 раз
продолжительнее адреналина. При введении
эфедрина частота сердечных сокращений
может не изменяться, так как возбуждение
β1-адренорецепторов сердца
нивелируется рефлекторной активацией
блуждающего нерва.

Эфедрин повышает АД, тонизируя
сосудодвигательный центр. Меньшее
значение имеет возбуждение адренорецепторов
сосудов. Улучшает кровоток в сердце,
скелетных мышцах, напротив, суживает
сосуды кожи, слизистых оболочек и органов
брюшной полости. Умеренно расширяет
бронхи, расслабляет кишечник, матку,
вызывает гипергликемию.

Применение резорбтивных эффектов

  1. Энурез (ночное недержание мочи) —
    эфедрин снижает глубину сна, повышает
    тонус сфинктера мочевого пузыря, его
    принимают в порошках и таблетках на
    ночь.

  2. Нарколепсия (патологическая сонливость)
    — эфедрин повышает уровень бодрствования
    головного мозга и работоспособность,
    назначается внутрь.

  3. Бронхиальная астма — эфедрин показан
    для курсового лечения (внутрь) и
    купирования (в мышцы) нетяжелых приступов
    бронхоспазма.

  4. Профилактика коллапса при спинномозговой
    анестезии — эфедрин тонизирует
    сосудодвигательный центр и проявляет
    функциональный антагонизм с местными
    анестетиками, угнетающими этот центр
    продолговатого мозга, вводится под
    кожу или в мышцы.

  5. Анафилактический шок, острая артериальная
    гипотензия при инфекционных заболеваниях,
    травмах, кровопотере — эфедрин вливают
    медленно в вену.

Эфедрин хорошо переносится больными,
иногда через 10 — 15 мин после его введения
появляются легкая дрожь и сердцебиение.

Побочное действие эфедрина — нервное
возбуждение, бессонница, тремор,
психическая зависимость, задержка мочи,
рвота, усиление потоотделения. Эфедрин
противопоказан при бессоннице,
артериальной гипертензии, атеросклерозе,
органических заболеваниях сердца,
тиреотоксикозе.

Гиперчувствительность, бессонница,
феохромоцитома, фибрилляция желудочков,
неконтролируемая артериальная гипертензия
и тахикардия. C осторожностью:
закрытоугольная глаукома, заболевания
ССС (в т.ч. стенокардия, тахиаритмия,
желудочковая аритмия, коронарная
недостаточность, артериальная
гипертензия), сахарный диабет,
тиреотоксикоз, доброкачественная
гиперплазия предстательной железы,
одновременное применение средств для
ингаляционного наркоза.

  1. α-адреноблокаторы:
    особенности действия, применение,
    побочные эффекты, противопоказания к
    применению.

Блокируют адренорецепторы,препятствуя
действию на них медиатора (норадреналина),а
таже циркулирующих в крови катехоламинов.
Синтез норадреналина не угнетают.

-Адреноблокаторы расширяют артерии
и расслабляют прекапиллярные сфинктеры.
Это улучшает внутриорганное кровообращение,
ликвидирует гипоксию тканей, усиливает
аэробные процессы биоэнергетики и
синтез АТФ.

В больших дозах -адреноблокаторы,
расширяя емкостные вены, снижают АД по
ортостатическому (постуральному) типу:
в 2 раза больше в вертикальном положении,
чем в горизонтальном.

Гипотензивное действие -адреноблокаторов
обусловлено следующими механизмами:

  • активацией в сосудодвигательном центре
    пресинаптических D2-рецепторов
    дофамина и 5-HT1A-рецепторов
    серотонина, что приводит к торможению
    выделения норадреналина, угнетению
    сосудо-двигательного центра и снижению
    центрального симпатического тонуса;

  • блокадой 1 и
    2-адренорецепторов
    артерий и вен.

Сульфат атропина

Блокада пресинаптических 2-адренорецепторов
увеличивает выделение норадреналина,
а также нарушает его нейрональный и
экстранейрональный захват. Медиатор,
возбуждая β-адренорецепторы, вызывает
тахикардию, повышает сократимость
миокарда, его потребность в кислороде,
стимулирует секрецию ренина. В итоге
ослабляется гипотензивный эффект.

-Адреноблокаторы суживают зрачки без
изменения аккомодации (при применении
в глазных каплях), усиливают перистальтику
кишечника, повышают секрецию желудочного
сока.

  1. Расслабление мышц гортани и глотки для
    облегчения интубации при ингаляционном
    наркозе и искусственной вентиляции
    легких (применяют миорелаксант короткого
    действия — дитилин).

  2. Вправление вывихов, репозиция обломков
    костей при переломах (вводят дитилин
    в дозе, не вызывающей паралича дыхательной
    мускулатуры).

  3. Операции на органах брюшной и грудной
    полостей под наркозом с искусственной
    вентиляцией легких (глубину наркоза
    ограничивают уровнем, когда происходит
    выключение сознания и рефлексов).

  4. Столбняк, тяжелые судорожные припадки,
    электросудорожная терапия.

  5. Спастичность при болезни Паркинсона,
    энцефалите, арахноидите и других
    нарушениях функций пирамидной и
    экстрапирамидной систем (назначают
    внутрь мелликтин совместно с
    транквилизаторами или баклофеном).

Для характеристики безопасности
миорелаксантов введено понятие «широта
миопаралитического действия». Это
диапазон доз от минимальной (возникает
поникновение головы) до максимальной
(развивается паралич дыхательных мышц).
Для тубокурарина-хлорида широта
миопаралитического действия составляет
1:

  1. Осложнения при применении миорелаксантов, причины, противопоказания к применению.

Миорелаксанты, избирательно воздействуя
на Нм-холинорецепторы нервно-мышечных
синапсов, вызывают обратимый паралич
скелетной мускулатуры. Препараты этой
группы используют в анестезиологии.

Миорелаксанты (особенно антидеполяризующие)
противопоказаны при миастении. Применение
миорелаксантов у людей с начальными,
стертыми формами миастении сопровождается
длительной остановкой дыхания.

Тубокурарин-хлорид блокирует вегетативные
ганглии, тормозит секрецию адреналина
и вследствие этого вызывает артериальную
гипотензию. Панкурония бромид сильнее
других миорелаксантов блокирует
М-холинорецепторы с развитием тахикардии
и артериальной гипертензии.

Четвертичные амины (преимущественно
тубокурарин-хлорид, атракурий и
цисатракурий) освобождают из тучных
клеток гистамин, что сопровождается
бронхоспазмом, бронхореей, саливацией
и снижением АД.

Особенно тяжелые осложнения могут
развиваться при введении деполяризующего
миорелаксанта дитилина. Дитилин, проявляя
свойства ганглиостимулятора, повышает
АД; вызывает спазм наружных мышц глаза
и сдавление глазного яблока (противопоказан
при операциях в офтальмологии). Его
миопаралитическое действие у некоторых
больных удлиняется до 3 — 5 ч. Причины
пролонгированного эффекта — дефект
псевдохолинэстеразы или «двойной блок».

Недостаточная функция псевдохолинэстеразы,
осуществляющей гидролиз дитилина,
обусловлена генетической аномалией с
появлением атипичного фермента (частота
в популяции — 1:8000 — 1:9000). Меньшее значение
имеют тяжелые заболевания печени и
переливание плазмозаменителей при
кровопотере. Гидролиз дитилина ускоряют
введением препарата псевдохолинэстеразы
или переливанием 500 мл донорской крови.

Отравление атропином: признаки и симптомы

Признаки передозировки препаратом возникают уже через двадцать — тридцать минут после приема. В такой ситуации нужно ввести противоядие, в противном случае развитие симптомов будет осуществляться очень быстро: скоро, кроме пересыхания во рту и неприятных ощущений в носу и глотке, у человека может даже пропасть голос.

При отравлении атропином возникает двигательная активность, пострадавшие бегают, что-то хотят поймать в воздухе, издают вскрики, взмахивают руками. Двигательная координация при этом нарушена. Обычно возникает сильная жажда, хрипнет (или вовсе исчезает) голос, становится сложно глотать.

На отравление атропином указывают следующие симптомы:

  • конвульсивные мышечные подергивания, иногда возникают судороги клонико-тонического характера;
  • повышаются рефлексы сухожилий;
  • шелушится кожа лица;
  • лающий кашель;
  • отсутствие реакции на свет;
  • чувство опьянения;
  • покраснение лица и тела, в некоторых ситуациях появляется крапивница;
  • головокружение, повышение температуры, ухудшение зрения.

Даже если человек в результате засыпает, во сне продолжаются галлюцинации и психомоторное возбуждение. Подобное проявляется обычно при тяжелой интоксикации средством. В этом случае, прежде всего, повреждается ЦНС, вследствие чего больной брыкается, кричит, смеется без всякой причины или плачет. Все это сопровождается головной болью. В итоге, если не ввести антидот, начнут угасать рефлексы, человек потеряет сознание и даже может впасть в кому.

Интоксикация атропином

Следует знать, что в зависимости от того, насколько выражена тахикардия, нельзя определить степень тяжести отравления, поскольку атропин изначально способствует повышению частоты сердечных сокращений до ста шестидесяти ударов, но затем не оказывает на ЧСС никакого влияния.

Если интоксикация произошла вследствие перорального приема лекарства, нужно хорошо промыть желудок. Необходимо, чтобы больной выпил около трех литров воды с растворенным активированным углем. После этого пострадавшего нужно немедленно доставить в реанимацию или токсикологическое отделение больницы.

Врачи с целью снижения токсического эффекта, как правило, применяют медицинские средства противоположного действия (антидоты), например для подкожного введения используют «Прозерин» в концентрации 0,05 %. Для полного выведения вещества из организма вводят жидкость в объеме до 5 л вместе с мочегонными препаратами.

Для устранения болезненного учащенного сердцебиения применяют адреноблокаторы. Для нормализации сердечного ритма вводят лидокаин.

Дроперидол

Дроперидол

Нейролептики (дроперидол, галоперидол) позволяют купировать моторное и психическое перевозбуждение, судороги. Их разрешается использовать совместно с наркотическими анальгетиками, которые вводятся внутримышечно. Неплохо успокаивает нервы «Диазепам» в количестве десяти миллиграмм, вводимый внутривенно. Сбить температуру тела при гипертермии можно «Анальгином», к области паха и к голове прикладывают лед.

Чтобы таких ситуаций не возникало, применяйте препарат в соответствии с рецептом, выписанном врачом. Использовать атропин самостоятельно строго воспрещается. Передозировка приведет к существенным нарушениям в функционировании внутренних органов и систем организма и может даже обернуться смертью.

Автор статьи: Беспалова Ирина Леонидовна

Беспалова Ирина Леонидовна

Врач-пульмонолог, Терапевт, Кардиолог, Врач функциональной диагностики. Врач высшей категории. Опыт работы: 9 лет. Закончила Хабаровский государственный мединститут, клиническая ординатура по специальности «терапия». Занимаюсь диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний внутренних органов, также провожу профосмотры. Лечу заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы.

Беспалова Ирина Леонидовна опубликовала статей: 419

Неблагоприятное действие от передозировки возникает через час после употребления и развивается довольно быстро. Выделяют три степени отравления – легкую, среднюю и тяжелую. Для каждой из них характерно проявление определенной симптоматики.

Легкая степень характеризуется усиленным отделением слюны, нарушениями глотательного рефлекса, сухостью во рту. Выделяют также другие признаки.

Симптомы:

  • Нарушение работы кишечника,
  • Проблемы с мочеиспусканием,
  • Небольшое расширение зрачков,
  • Желание спать,
  • Нарушение зрительной функции.

Постепенно происходит ослабление нижних конечностей, человек засыпает. Довольно часто после сна все признаки отравления исчезают, происходит вывод атропина из организма.

При средней форме интоксикации отмечается повышенной возбуждение человека, наличие неадекватной реакции пациента.

Что бывает:

  1. Расширение зрачков,
  2. Усиленное слюнотечение,
  3. Раздражительность, нервозность, агрессия,
  4. Отечность слизистых оболочек,
  5. Повышенная температура тела,
  6. Учащенное биение сердца,
  7. Повышенное давление,
  8. Нарушение координации.

Передозировка в тяжелой форме представляет опасность для жизни человека.

Как проявляется:

  • Проблемы с дыханием,
  • Слуховые и зрительные галлюцинации,
  • Дрожание конечностей,
  • Глубокий сон,
  • Сбои в работе сердца,
  • Кожные покровы становятся бледными,
  • Понижение давления,
  • Нарушение сознания,
  • Коматозное состояние.

Подобная стадия передозировки требует немедленного оказания первой медицинской помощи.

Передозировка атропином требует быстрого обращения к специалисту. При появлении признаков вызывают бригаду медиков, до их приезда пострадавшему оказывают первую помощь.

Что делать:

  1. При отравлении таблетками атропина пациенту проводят промывание желудка большим количеством чистой воды.
  2. Допускается использовать солевые слабительные для быстрого вывода токсического вещества.
  3. Отравившемуся атропином человеку дают выпить активированный уголь, количество зависит от веса пациента.
  4. Пострадавшего укладывают на бок, чтобы избежать захлебывания рвотными массами, обеспечивают ему покой и доступ свежего воздуха.
  5. При отсутствии сознания и признаков жизни требуется провести реанимационные действия.

Профилактика отравления довольно проста.

  • Препарат разрешено употреблять лишь по назначению специалиста.
  • Лекарство должно находиться в недоступных для детей местах.
  • Требуется следить за маленькими детьми, чтобы они не употребляли растения, содержащие атропин.

Дальнейшее лечение проводится в токсикологическом отделении медицинского учреждения. Самостоятельно справиться с подобной ситуацией возможно лишь в случае очень легкого отравления.

Характерные ранние проявления острого отравления м холинолитиками появляются через 15-20 мин, реже 1-2 ч, в виде сухости слизистых оболочек рта и зева, жжение во рту, носу, глотке. Присоединяется жажда, дисфагия, охриплость и беззвучность голоса. Сухой становится и кожа. Она гиперемирована на лице и туловище, иногда шелушится. Возможна крапивница и сыпь, которая напоминает коревую или скарлатиновую.

Гипертермия. Со стороны глаз отмечаются инъекция склер, мидриаз с потерей реакции на свет, паралич аккомодации, повышение внутриглазного давления, диплопия, фотофобия, снижение остроты зрения. При отравлении препаратами белладонны или дурманом возникают диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос, боль в животе).

Рвоты при интоксикации атропином не бывает. Характерно также головокружение, чувство опьянения.

В случае нарастания тяжести острого отравления атропином на первый план выступают явления со стороны ЦНС. Они протекают в две фазы. Сначала (I фаза) появляется значительное психомоторное возбуждение. Пострадавший кричит, мечется в постели, стремится куда-то бежать, возникают неадекватные смех и плач.

Как проявление пирамидной недостаточности, отмечается повышение мышечного тонуса, сухожильных и периодов стальных рефлексов, появление патологических рефлексов (Бабинского, Оппенгейма). При очень тяжелой интоксикации возможно сочетание психомоторного возбуждения с спутанностью сознания, психоз и клонико-тоническими судорогами в течение 2-3 мин. Возможны эпилептиформные судорожные припадки.

Во второй фазе отравления (обычно через 6-10 ч) наступает угнетение ЦНС. Пострадавшие теряют сознание, вплоть до комы, появляется гипотония, угасают сухожильные рефлексы.

При остром отравлении скополамином гидробромидом угнетение ЦНС проявляется очень резко. При этом фазы психомоторного возбуждения может не быть: сонливость непосредственно переходит в беспробудный сон и кому, во время которой появляется брадипное, диспноэ. Дыхание становится патологическим, типа Чейна-Стокса, возникают цианоз и асфиксия. Может развиться отек легких.

В таком состоянии отдельные пострадавшие умирают из-за асфиксии или острую сердечно-сосудистую недостаточность.

Невнимательное применение приводит к острому отравлению. Клиническая картина развивается по 3 характерным степеням.

Легкая

Отмечаются следующие признаки:

  • пониженное отделение слюны;
  • сонливость;
  • трудности при глотании;
  • постоянная жажда;
  • хриплость голоса;
  • приступы тошноты;
  • задержка мочеиспускания;
  • боль в животе;
  • расширение зрачков;
  • глаза блестят;
  • нарушение зрения;
  • слабость нижних конечностей;
  • эмоциональная нестабильность.

Средняя

На этой стадии добавляются такие симптомы отравления:

  1. Развивается психомоторное возбуждение, пациент себя ведет неадекватно.
  2. Отекают слизистые оболочки носоглотки.
  3. Температура повышается до 38,5 °C.
  4. Снижается выделение пота, покровы верхней части тела краснеют.
  5. Тахикардия, АД растет.

Тяжелая

Симптоматика становится намного выраженнее:

  1. Пострадавший не узнает близких, сознание путанное, речь бессвязная.
  2. Проявляются галлюцинации как слухового, так и зрительного характера.
  3. Ощущается нехватка воздуха, дыхание хриплое.
  4. При направленном свечении в глаза зрачки не сужаются.
  5. Верхние и нижние конечности дрожат.
  6. Кожные покровы бледные.
  7. Отмечается аритмия.
  8. АД падает.
  9. Человек находится в состоянии глубокого сна.
  10. Развивается отек легких, вызывающий кому.

Первая помощь при интоксикации

Интоксикация атропином

Оказание ПМП на легкой стадии передозировки поможет быстро восстановить здоровье. Используют такие процедуры:

  1. В случае пероральной интоксикации необходимо промыть ЖКТ, применяя 2,5–3 литра теплой воды. Желательно ввести при отравлении атропином антидот, но окружающие могут не знать, какие препараты показаны – нужных антагонистов нередко просто нет в аптечке. Поэтому очищение делают с помощью сорбентов широкого спектра действия, например, активированного угля, перманганата калия.
  2. Вызывают рвоту, нажимая на корень языка пальцами. Выполнять это запрещено, если больной находится без сознания.

Антидот

В качестве специфического противоядия (antagonist) часто применяют:

  • Пилокарпин;
  • Тимолол;
  • Фотил;
  • Бетоптик;
  • Прозерин;
  • Галантамин.

Раздражающие лс: виды и механизмы действия, препараты, применение.

  • а) при пероральном отравлении необходимо промыть желудок теплой водой с приложением угля активированного, раствором калия перманганата (1:1000) или 1-2% раствором танина; ввести в желудок 30 г магния сульфата поставить высокую сифонную клизму с 0,5% раствором танина ;
  • б) в качестве антагонистов атропина используют антихолинестеразные средства: вводят внутримышечно 1 мл 1% раствора галантамина гидробромид или 1 мл 0,05% раствора прозерина, а также по 1-2 капли прозерина закапывают в глаза в такой же концентрации;
  • в) для ликвидации тахиаритмии применяют один из бета-адрено-блокаторов, например пропранолол 2-3 мл 0,1% раствора, а желудочковковую экстрасистолию контролируют лидокаином (внутривенно 5-10 мл 2% раствора);
  • г) при остром отравлении средней тяжести культурно-двигательное возбуждение устраняется нейролептиками, в частности внутримышечные-ным введением 1 мл 2,5% раствора дроперидола или 1 мл 0,5% раствора галоперидола в сочетании с инъекцией промедола 1 мл 2% раствора; при этом условии дозу галантамина можно увеличивать до 1,5 мл;
  • д) в случае тяжелого отравления атропином купирования психомоторного возбуждения следует проводить комбинацией препаратов: морфина гидрохлорида 1-2 мл 1% раствора сибазона 2 мл 0,5% раствора натрия оксибутирата 50 мг / кг, в виде 20% раствора, после достижения эффекта пробуждения ингибиторы холинестеразы, бета-адреноблокаторы;
  • е) имеется кома ликвидируется антихолинестеразными средствами в больших дозах: галантамином — 5-8 мл 0,25% раствора, прозерином — 8-10 мл 0,05% раствора; такие инъекции следует повторять каждые 2 ч;
  • е) при наличии глубокого нарушения дыхания проводится искусственная вентиляция легких;
  • ж) гипертермию уменьшают постоянным влажным обтиранием кожи.

Пострадавшие подлежат госпитализации в токсикологические или реанимационные отделения больниц.

Местное действие

Влияние на ЦНС

β-Адреноблокаторы противопоказаны при
сильной брадикардии (частота сердечных
сокращений менее 45 — 50 в мин), синдроме
слабости синусного узла, синоаурикулярной
блокаде, атриовентрикулярной блокаде,
тяжелой хронической сердечной
недостаточности, острой сердечной
недостаточности, артериальной гипотензии
(систолическое АД меньше 90 — 100 мм рт.
ст.

Кардиоселективные препараты можно с
осторожностью применять при заболеваниях,
сопровождающихся спазмом сосудов
(облитерирующий эндартериит, болезнь
Рейно), бронхиальной астме, сахарном
диабете, почечной недостаточности.

Нарушают передачу возбуждения на уровне
варикозных утолщений адренергических
волокон,т.е. действуют пресинаптически.
На адренорецепторы не влияют. На их фоне
повышается эффект адреномиметиков.
Следовательно оказывают блокирующее
влияние на разные этапы адренергической
передачи нервных импульсов.

Отравление атропином (м-холинолитиками)

ОКТАДИН (ГУАНЕТИДИНА СУЛЬФАТ,
ИЗОБАРИН, ИСМЕЛИН) Он тормозит функцию
адренергических синапсов, конкурируя
с норадреналином за систему нейронального
захвата через пресинаптическую мембрану.
Октадин включается в гранулы как ложный
медиатор. Норадреналин, вытесненный из
гранул, постепенно подвергается
окислительному дезаминированию при
участии МАО. Кроме того, октадин, блокируя
кальциевые каналы пресинаптической
мембраны, нарушает выделение норадреналина
в синаптическую щель.

Октадин не проникает в ЦНС и оказывает
только периферическое симпатолитическое
влияние. В больших дозах блокирует
Н-холинорецепторы вегетативных ганглиев.
Не тормозит секрецию ренина, ухудшает
региональное кровообращение в почках,
печени и головном мозге, в начале терапии
вызывает задержку ионов натрия и воды
(необходима комбинация с мочегонными
средствами).

Расширяет как резистивные
артерии, так и емкостные вены, поэтому
снижает АД по резко ортостатическому
типу. Вызывает тяжелый ортостатический
коллапс, особенно у пожилых людей, в
теплую погоду, при приеме алкоголя,
физической нагрузке. Октадин эффективен
при тяжелой артериальной гипертензии
и ее злокачественном течении. Терапию
начинают в стационаре под мониторным
контролем АД.

РЕЗЕРПИН (РАУСЕДИн) – пассивной
диффузией поступает в гранулы и вытесняет
из них дофамин и норадреналин. Медиаторы
медленно инактивируются в аксоплазме
под влиянием МАО. Резерпин обладает
также свойствами миотропного спазмолитика.

В дозах, превышающих в два-три раза
обычные гипотензивные, резерпин истощает
ресурсы норадреналина, дофамина и
серотонина в ЦНС. Это сопровождается
медленно наступающим антипсихотическим
действием. Резерпин изредка вводят в
мышцы или в вену для купирования
психомоторного возбуждения у больных
с сосудистыми поражениями головного
мозга.

Симпатолитики снижают частоту сердечных
сокращений и минутный объем крови,
расширяют сосуды.

Резерпин снижает активность ренина в
крови, улучшает почечный кровоток и
клубочковую фильтрацию, проявляет
противоатеросклеротические свойства.
Расширяет преимущественно артерии и
редко вызывает ортостатические явления.
Гипотензивное действие наступает через
2 — 3 нед. терапии. Резерпин применяют
для лечения мягкой и умеренной артериальной
гипертензии, гипертензии при тиреотоксикозе.
Иногда его вводят в мышцы и вену для
купирования гипертонического криза,
при этом АД снижается только спустя 2 —
4 ч после инъекции.

При приеме внутрь всасывается половина
дозы октадина. 50 % дозы подвергается
биотрансформации в печени с образованием
неактивных метаболитов. Резерпин хорошо
всасывается из кишечника и скелетных
мышц, полностью метаболизируется в
печени, метаболиты экскретируются
кишечником. Период полуэлиминации
октадина — около 5 дней, резерпина — 46
— 68 ч.

Симпатолитики могут оказывать побочные
эффекты:

  • сильно угнетают сердце, снижая количество
    норадреналина в миокарде, — вызывают
    брадикардию, атриовентрикулярную
    блокаду, стенокардию, при длительном
    применении — сердечную недостаточность
    с ухудшением кровотока в почках,
    увеличением объема циркулирующей крови
    и ослаблением гипотензивного действия
    (необходима комбинация с мочегонными
    средствами).

  • повышают парасимпатический тонус на
    фоне снижения симпатического тонуса
    — вызывают сужение зрачков, спазм
    аккомодации (искусственная близорукость),
    бронхоспазм, сокращение матки, повышают
    перистальтику кишечника.

  • октадин вызывает ортостатический
    коллапс, боль в околоушной слюнной
    железе.

  • резерпин вызывает устойчивую к терапии
    депрессию, сонливость, кошмарные
    сновидения, паркинсонизм, язвенную
    болезнь, нарушает дыхание носом
    (освобождает гистамин и простагландины).

  • при длительном применении симпатолитиков
    возможна половая дисфункция.

Симпатолитики противопоказаны при
тяжелой сердечной недостаточности,
брадикардии, атриовентрикулярной
блокаде, феохромоцитоме (повышают
выделение адреналина, сенсибилизируют
адренорецепторы), нефросклерозе,
выраженном атеросклерозе мозговых
сосудов, бронхиальной астме, хронической
обструктивной болезни легких, язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки, беременности (опасность нарушения
дыхания у новорожденного из-за отека
слизистой оболочки носа и гортани).
Резерпин не назначают больным депрессией,
паркинсонизмом, эпилепсией.

Большую опасность представляет
злокачественная гипертермия. Это
осложнение развивается при введении
дитилина на фоне наркоза у людей с
генетической аутосомно-доминантной
патологией скелетных мышц.

Частота злокачественной
гипертермии у детей — 1 случай на 15000
наблюдений, у взрослых — 1 на 100000.

Патогенез
злокачественной гипертермии обусловлен
нарушением депонирования Са2
в саркоплазматическом ретикулуме
скелетных мышц и массивным освобождением
этих ионов. Ионы кальция, стимулируя
биоэнергетику, повышают выделение
тепла, продукцию лактата и углекислоты.
Клинические симптомы злокачественной
гипертермии следующие:

  • гипертермия (рост
    температуры тела на 0,5 °С каждые 15 мин);

  • ригидность
    скелетных мышц вместо миорелаксации;

  • тахикардия (140 —
    160 сокращений сердца в минуту), аритмия;

  • частое дыхание;

  • метаболический
    и дыхательный ацидоз;

  • цианоз;

  • гиперкалиемия;

  • сердечная, почечная
    недостаточность, диссеминированное
    внутрисосудистое свертывание крови.

Для неотложной
помощи вливают в вену ДАНТРОЛЕН,
препятствующий
освобождению ионов кальция в скелетных
мышцах. Необходимо также проводить
гипервентиляцию 100%-м кислородом,
купировать аритмию (лидокаин), ликвидировать
ацидоз (натрия гидрокарбонат), гиперкалиемию
(в вену 20 — 40 ЕД инсулина в 40 — 60мл 40%
раствора глюкозы), увеличивать диурез
(маннит, фуросемид).

Для охлаждения
больного используют пузыри со льдом,
лаваж желудка, мочевого пузыря и даже
перитонеального пространства (если
вскрыта брюшная полость) ледяным
физиологическим раствором, вводят в
вену несколько литров охлажденного
физиологического раствора (4°С). Охлаждение
прекращают при температуре тела 38 °С.

Если диагностика показала отравление сульфатом атропина, выполняют следующие процедуры:

  1. Чтобы снизить симптоматику, необходимо быстро вывести токсины. Вводят антидот, используют форсированный диурез 5% раствором глюкозы в 5 литрах натрия хлорида.
  2. Применяют магния сульфат. Выполняют очищение кишечника сифонной клизмой с 0,5% танином.
  3. Для усиления функциональности почек назначают Лазикс.
  4. Для устранения аритмии и тахикардии колют бета-адреноблокаторы, Лидокаин.
  5. Снижают возбуждение нейролептиками, при тяжелом течении используют комбинацию Сибазона и натрия оксибутирата, морфина гидрохлорида. Как только состояние нормализуется, рекомендуют терапию ингибиторами холинэстеразы, бета-адреноблокаторами.
  6. Для устранения гипертермии применяют Анальгин.

Применение бета-адреномиметиков в медицине

Местное действие

Влияние на ЦНС

Противопоказания:

  • сухость ротовой полости;
  • запор;
  • тахикардия;
  • отечность век;
  • конъюнктивит, дерматит;
  • отслоение сетчатки;
  • ухудшение функциональности ЦНС;
  • патологии ЖКТ;
  • нарушение памяти, снижение интеллекта;
  • продолжительная кома.

Профилактика

Чтобы не отравиться атропином, достаточно строго соблюдать рекомендации врача, не прибегать к самостоятельной терапии и не хранить медикаменты в доступном для детей месте.

Если выявлены первые признаки недомогания, нельзя терять время, нужно немедленно вызвать бригаду неотложки. Медицина отлично справляется с данным типом патологий, если помощь оказывается быстро.

Отравление атропином (м-холинолитиками)

Врач-практик. Закончила в 2012 году с отличием Витебский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело». За достижения в работе удостоена почетной грамоты.

Антиангинальное действие

Антиангинальное действие β-адреноблокаторов
обусловлено снижением потребности
сердца в кислороде. Лекарственные
средства этой группы:

  • уменьшают частоту сердечных сокращений;

  • ограничивают окисление в сердце
    свободных жирных кислот, подавляя
    липолиз в жировой ткани (окисление
    жирных кислот требует большого количества
    кислорода);

  • удлиняют диастолу.

β-Адреноблокаторы восстанавливают
кровоток, препятствуя формированию
атеросклеротических бляшек в коронарной
системе. Они замедляют турбулентный
поток крови в местах разветвления
артерий, что уменьшает повреждение
эндотелия, его инфильтрацию липидами,
агрегацию тромбоцитов, выделение
цитокинов.

Противоаритмическое действие

β-Адреноблокаторы уменьшают возбудимость
и автоматизм синусного, атриовентрикулярного
узлов, гетеротопных и эктопических
очагов (в большей степени в желудочках).
Средства этой группы применяют для
купирования и курсового лечения синусовой
тахикардии, экстрасистолии,
суправентрикулярной пароксизмальной
тахикардии, трепетания предсердий,
тахисистолической формы фибрилляции
предсердий, особенно у больных с высоким
симпатическим тонусом (тиреотоксикоз,
ревматизм, наркоз, отравление сердечными
гликозидами).

Резорбтивное действие

Резорбтивное влияние антихолинэстеразных
средств является алгебраической суммой
эффектов возбуждения М- и Н-холинорецепторов
в ЦНС и периферических холинергических
синапсах.

  1. Центральные эффекты — улучшение
    памяти и обучения (облегчается
    холинергическая передача в ЦНС).

  2. Мускариноподобные эффекты
    снижение частоты сердечных сокращений
    и атриовентрикулярной проводимости,
    артериальная гипотензия, сокращение
    гладких мышц, повышение секреторной
    функции желез.

  3. Никотиноподобные эффекты
    тахикардия, артериальная гипертензия
    (непрямое возбуждение Н-холинорецепторов
    симпатических ганглиев и мозгового
    слоя надпочечников), одышка (непрямое
    возбуждение Н-холинорецепторов
    каротидных клубочков), увеличение
    тонуса и сократительной активности
    скелетных мышц.

Миастения

В нервно-мышечных синапсах больных
миастенией повышается активность
ацетилхолинэстеразы, уменьшается на
70 — 90 % количество Н-холинорецепторов.
Ацетилхолин утрачивает способность
вызывать достаточную для сокращения
мышцы деполяризацию.

Для патогенетического лечения миастении
применяют антихолинэстеразные средства
с прямым Н-холиномиметическим действием
(галантамин, прозерин, пиридостигмин,
дистигмин, оксазил). Эти препараты
увеличивают у больных миастенией объем
движений и мышечную силу, улучшают
двигательную активность, придают
ощущение легкости. Нежелательные
М-холиномиметические эффекты устраняют
введением под кожу атропина или метацина.

Передозировка антихолинэстеразных
средств сопровождается развитием
холинергического криза в виде спутанности
сознания, атаксии, слабости скелетных
мышц, мускариноподобных симптомов.

Атония гладких мышц

Антихолинэстеразные средства показаны
при атонии пищевода, кишечника, мочевого
пузыря и паралитической непроходимости
кишечника, слабости родовой деятельности.

М-холиноблокаторы расслабляют гладкие
мышцы при почечной колике, пилороспазме
и спастической непроходимости кишечника,
но слабо снижают тонус желчевыводящих
путей при печеночной колике.

ПОБОЧНЫЕ
ЭФФЕКТЫ АТРОПИНА И ЕГО ПРЕПАРАТОВ. 
проявляются сухостью во рту, затруднением
глотания, атонией кишечника (запоры),
нечеткостью зрительных восприятий,
тахикардией. Местное применение атропина
может вызвать аллергические реакции
(дерматит, коньюнктивит, отек век)..

Противопоказания:
Атропин противопоказан рпи
глаукоме,гиперчувствительности, а
ипратропия бромид при беременности

*четвертичные амины – азаметония
бромид (пентамин), гексаметоний
бензосульфонат (бензогексоний), трипериум
йодид (гигроний), триметофан (арфонад);

* третичные амины – темпидина тозилат
(пирилен), пахикарпина гидройодид).

Ганглиоблокаторы препятствуют действию
ацетилхолина на нейрональные
НН-холинорецепторы вегетативных
ганглиев (симпатических и парасимпатических),
мозгового слоя надпочечников и каротидных
клубочков, не влияют на эволюционно
более древние НМ-холинорецепторы
скелетной мускулатуры.

Вызывают фармакологическую денервацию,
так как одновременно блокируют
симпатический и парасимпатический
отделы вегетативной нервной системы.
В первую очередь выключается преобладающее
вегетативное влияние на функции органов.

Ганглиоблокаторы снижают АД, блокируя
Н-холинорецепторы симпатических ганглиев
и мозгового слоя надпочечников. Третичные
амины, проникающие в ЦНС, уменьшают
секрецию вазопрессина (антидиуретический
гормон).

Расширяют артерии и вены и вызывают
значительную ортостатическую гипотензию;
расслабляя прекапиллярные сфинктеры,
улучшают кровообращение и микроциркуляцию
в тканях при шоке, инфекционных токсикозах,
ожоговой болезни, пневмонии.

Снижают преднагрузку и постнагрузку
на сердце.

эффект ганглиоблокаторов находит
применение при следующих ситуациях:

  • отек мозга ,

  • отек легких при острой левожелудочковой
    недостаточности;

  • управляемая артериальная гипотензия

  • купирование гипертонического криза и
    расслаивающей аневризмы аорты.

1
Тахикардия

в результате блокады ганглиев блуждающего
нерва в сердце, а также как рефлекторная
реакция на артериальную гипотензию и
снижение венозного возврата крови

2
Расслабление гладких мышц бронхов,
кишечника, желчевыводящих и мочевыводящих
путей

Спазмолитический эффект ганглиоблокаторов
используют для купирования бронхоспазма,
спастической непроходимости кишечника,
почечной и печеночной колик.

3
Снижение секреторной функции потовых,
слезных, слюнных, бронхиальных желез и
секреции желудочного сока

Применяется для лечения язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки.
Препараты тормозят продукцию желудочного
сока, нормализуют тонус пилорического
сфинктера, улучшают регенерацию слизистой
оболочки желудка.

Кроме того, ганглиоблокаторы вызывают
расширение зрачков и нарушение
аккомодации. Пахикарпин стимулирует
сокращение матки, что обусловлено его
прямым влиянием на миометрий и блокадой
симпатических ганглиев. Этот препарат
назначают при слабости родовой
деятельности, особенно он показан
роженицам, страдающим артериальной
гипертензией.

Побочное действие ганглиоблокаторов
— ортостатический коллапс, приступы
стенокардии, атонический запор, задержка
мочи , сухость кожи, слизистой оболочки
рта, гортани, торможение секреции
желудочного сока, расширение зрачков,
увеличение внутриглазного давления,
паралич аккомодации. Третичные амины
проникают в ЦНС и могут вызывать тремор,
нарушение мышления и памяти.

Применение ганглиоблокаторов
противопоказано при инфаркте миокарда
в острой стадии, выраженной артериальной
гипотензии, шоке, поражениях печени и
почек, тромбозе, дегенеративных
заболеваниях нервной системы, глаукоме,
феохромоцитоме Большая осторожность
требуется при назначении ганглиоблокаторов
пожилым людям из-за опасности
ортостатического коллапса.

Декураризация

Отравление атропином (м-холинолитиками)

Для устранения миопаралитического
действия антидеполяризующих миорелаксантов
вливают в вену галантамин, прозерин,
хинотилин на фоне защиты М-холинорецепторов
атропином.

Антихолинэстеразные средства
противопоказаны: при ирите, иридоциклите,
брадикардии, стенокардии, недавно
перенесенном инфаркте миокарда,
органических заболеваниях сердца,
выраженной артериальной гипотензии,
тиреотоксикозе, бронхиальной астме,
хронической обструктивной болезни
легких, язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки, спастических
состояниях кишечника, желче- и мочевыводящих
путей, тетании, эпилепсии, болезни
Паркинсона, послеоперационном и
гемодинамическом шоке.

Симптомы острого отравления атропином

Острое отравление возникает при
передозировке средств для лечения
глаукомы, поступлении в организм
инсектицидов, акарицидов и боевых
отравляющих веществ.

Патогенез отравления обусловлен
необратимым ингибированием
ацетилхолинэстеразы. Значительное
накопление ацетилхолина сопровождается
перевозбуждением М- и Н-холинорецепторов
ЦНС и периферических синапсов.
Холинопозитивный эффект завершается
блокадой центральных холинорецепторов
и периферических Н-холинорецепторов.

При отравлении ФОС возникают психомоторное
возбуждение, дезориентация, панический
страх, клонико-тонические судороги,
генерализованная фасцикуляция, повышаются
сухожильные рефлексы. Эти симптомы
возбуждения сменяются сопором или комой
с арефлексией и параличом скелетных
мышц. В начале интоксикации развиваются
тахикардия и артериальная гипертензия,
затем — брадикардия, атриовентрикулярная
блокада и падение АД.

Отравление атропином (м-холинолитиками)

Постоянно наблюдаются
рвота, бурная перистальтика кишечника,
непроизвольные дефекация и мочеиспускание,
слезотечение, обильная саливация,
профузное потоотделение (больной
купается в собственном поту). Зрачки
сужены до размеров булавочной головки,
при ярком освещении становятся еще
более узкими. Миоз очень стойкий,
сопровождается спазмом аккомодации,
гиперемией конъюнктивы и болью в глазу.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть
Adblock detector