Острое отравление фосфорорганическими соединениями

Патоморфологические изменения

Патоморфологические
изменения характеризуются резким
нарушением кровообращения во внутренних
органах, выражающимся в их полнокровии,
развитием отёка мозга, дистрофическими
изменениями миокарда, печени, почек.
При летальных исходах в ранние сроки
возможны явления миоза, бронхоспазма;
на вскрытии часто определяется запах
фосфорорганических соединений от
содержимого кишечника.

Гистологическое
исследование головного мозга выявляется
гидропические изменения нервных клеток
в коре лобных и теменных долей, явления
диффузного кариоцитолиза в клетках
коры и подкорковых образований,
гомогенизацию цитоплазмы, резкое
изменение сосудов коры и ствола головного
мозга. Характерны гиперемия, стазы,
чередование расширенных и спастически
сокращённых участков сосудов головного
мозга.

Фосфор в быту

В человеческом организме такой элемент как фосфор занимает важное место. С участием элемента происходят процессы построения костной ткани. Содержание фосфора в организме отзывается на состоянии центральной нервной системы. Стоит отметить, что благоприятно влияет на организм вещество, находящееся в натуральном виде в еде.

Созданные искусственным путем в лабораториях, ФОС являются опасными и даже смертельными для человека. Их активно используют для создания бытовых средств.

Где можно встретить фосфорорганические соединения, вступающие в контакт с людьми:

  • Сельское хозяйство активно использует ФОС для обработки растений. В частности, пестицидами обрабатываются сады, зерновые, виноградники;
  • Ядовитые соединения применяют в борьбе с паразитами, атакующими животных: постельные клопы, тараканы, блохи, клещи;
  • Боевые отравляющие вещества. Применяются препараты зарин, зоман, находящиеся на вооружении в армейских частях;
  • В качестве медицинских препаратов. Как правило, их использование распространено в офтальмологии и в хирургических целях. Также препарат нормализует функционирование пищеварительного тракта, а еще применяется для борьбы со вшами.

Исходя из сказанного выше, человек не застрахован от столкновения с фосфором в быту.

  • В твердом;
  • В летучем;
  • В жидком.

Фосфор имеет специфический запах, способный предупредить о нахождении отравляющего вещества в воздухе: чесночно – керосиновый. Средство легко растворяется в жирной жидкости, но с водой не может создать прочные связи. При нагреве до 35 градусов вода становится значительно токсичнее. Показатель опасности возрастает в 35 раз. Среди самых популярных препаратов, используемых человеком: хлорофос, дихлофос, карбофос.

Для сельского хозяйства известны следующие средства:

  • Диметоат. Популярен при борьбе с сосущими насекомыми. Обработке подвергаются растения;
  • Фенитротион. Средством обрабатывают цитрусовые культуры, а также плодовые деревья. Нередко применяется для предварительной обработки семян овощей перед посадкой;
  • Диазинон. Препаратом обрабатывают почву. Во время посадки растений средство вносится в лунку и питает корни для улучшения роста.

FOS

Кроме фосфора в указанных средствах содержится малатион, диазинон – вредные для человеческого организма.

Согласно международной классификации болезней отравления фосфорорганическими инсектицидами носит код по МКБ – 10 – Т60.0.

Методы
детоксикации организма.

Основной
принцип лечения пвциентов с острыми
отравлениями фосфорорганическими
соединениями заключается в комплексном
проведении специфической антидотной
терапии, различных методов выведения
яда из организма и интенсивных
реанимационных мероприятий.

С
целью сокращения времени пребывания в
организме фосфорорганических соединений
и их метаболитов проводятся мероприятия,
направленные на ускоренное выведение
яда из организма. При попадании
фосфорорганических соединений на кожу
поражённые участки необходимо обмыть
щелочными растворами, при ингаляции
вывести пострадавшего из загрязнённой
зоны.

https://www.youtube.com/watch?v=LvbjDdILLUU

Для
удаления фосфорорганических соединений
из желудочно-кишечного тракта необходимо
промыть желудок через зонд, дать
активированный уголь внутрь, провести
кишечный лаваж. Желудок промывается
10—15 литрами холодной воды (12—150С) до чистых промывных вод с последующим
введением внутрь через зонд вазелинового
масла (300—500 мл) или солевого слабительного
(Na2SO4– 300—50 г, разведённых в 100—150 мл воды).

Во 2—3 стадиях отравления показаны
повторные промывания желудка с интервалами
в 4—6 часов до исчезновения запаха
фосфорорганических соединений от
промывных вод. В дальнейшем промывания
желудка и сифонные клизмы проводятся
ежедневно до ликвидации тяжёлых симптомов
мускарино- и никотиноподобного действия
фосфорорганических соединений.

Обработка растений пестицидами

Для
удаления фосфорорганических соединений
из кровеносного русла и выведения с
мочой растворимых продуктов гидролиза
следует применять форсированный диурез.
Для экстренного очищения крови от
фосфорорганических соединений и
продуктов их распада в последние годы
успешно используются методы исскусственной
детоксикации организма, к которым
относятся гемосорбция, гемодиализ,
перитонеальный диализ, гемофильтрация.

Учитывая,
что большинство фосфорорганических
соединений хорошо растворяется в жирах
и быстро покидает сосудистое русло,
депонируясь в тканях или гидролизуясь,
указанные методы целесообразно проводить
как можно раньше, то есть в первые часы
с момента отравления. Это касается в
первую очередь отравления карбофосом,
который в течение первых суток почти
полностью гидролизуется, проявляя свой
максимальный общетоксический и
антихолинэстеразный эффекты.

Для других
фосфорорганических соединений
длительность их пребывания в крови в
среднем составляет: для метафоса – до
48 часов, для трихлорметафоса-3 – до 5—6
суток. С учётом изложенного выше
показаниями к экстракорпоральным
методам очищения крови (гемосорбция,
гемодиализ) являются тяжёлая клиническая
картина отравления фосфорорганическими
соединениями (2—3 стадий), снижение
антихолинэстеразы ниже 50% от нормы и
обнаружение токсической концентрации
фосфорорганических соединений в крови.

Среди
всех методов искусственной детоксикации
самыми эффективными являются метод
гемосорбции активированным углем,
гемодиализ, гемофильтрация, несколько
менее эффективен перитонеальный диализ.
Выраженная клиническая картина отравления
является показанием для проведения
операции гемосорбции на догоспитальном
этапе, что возможно в условиях работы
специализированной токсикологической
бригады «Скорой помощи».

При
отсутствии возможности проведения
детоксикационной гемосорбции целесообразно
использовать гемодиализ с помощью
аппарата «искусственная почка».
Гемодиализ обладает меньшей по сравнению
с гемосорбцией эффективностью, поэтому
его необходимо проводить в течение не
менее 7 часов, так как только длительный
диализ позволяет полностью удалить
фосфорорганические соединения из крови
при продолжающемся всасывании яда из
кишечника (депо яда) и способствовать
стойкой регрессии основных симптомов
отравления.

Особенностью гемодиализа
является необходимость поддержания рН
диализирующего раствора выше 7,4—7,5.
Гемодиализ рекомендуется также проводить
после операции гемосорбции на 2—3 сутки
при низкой активности холинэстеразы и
сохранении клиники отравления, несмотря
на отсутствие яда в крови. Это необходимо
для удаления из организма метаболитов
фосфорорганических соединений, не
определяемых лабораторными методами.

Перитонеальный
диализ может быть использован и как
самостоятельный метод выведения
фосфорорганических соединений из
организма. Кроме того, он показан для
лечения пациентов, у которых сохраняется
клиническая картина отравления, а в
крови определяется только малые
концентрации фосфорорганических
соединений по происшествии одних суток
и более с момента отравления, что говорит
о наличии депо яда в кишечнике или в
жировой ткани.

В каждой порции выводимой
перитонеальной жидкости желательно
определять концентрацию фосфорорганических
соединений, которая, как правило,
составляет 50—80% концентрации в крови.
Перитонеальный диализ необходимо
осуществить до окончания обнаружения
фосфорорганических соединений в
перитонеальной жидкости (обычно не
менее 10 смен), а затем провести ещё 2—3
смены для удаления указанных выше
метаболитов фосфорорганических
соединений.

препараты с фосфором

Эффективность
методов искусственной детоксикации
значительно увеличивается при их
совместном применении с методами
физиогемотерапии. Следует помнить, что
ультрафиолетовая и лазерная гемотерапии
обладают способностью значительно
повышать активность холинэстеразы.

Специфическая
терапия при отравлении фосфорорганическими
соединениями.

Комплексная
специфическая антидотная терапия при
острых отравлениях фосфорорганическими
соединениями основана на блокировании
холинорецепторов – создании препятствия
для токсического действия эндогенного
ацетилхолина, а также на восстановлении
активности ингибированной холинэстеразы
с целью нормализации обмена ацетилхолина.

Специфическая
терапия острых отравлений фосфорорганическими
соединениями состоит в комбинированном
применении холиноблокаторов –
лекарственных препаратов типа атропина
и реактиваторов холинэстеразы – оксимов.
Следует различать интенсивную и
поддерживающую атропинизации, проводимые
всем пострадавшим с выраженными
признаками отравления фосфорорганическими
соединениями.

Интенсивная атропинизацияназначается всем пациентам в течение
первого часа лечения вплоть до купирования
всех симптомов мускариноподобного
действия фосфорорганических соединений,
то есть до появления характерных
признаков атропинизации пациента:
сухости кожи и слизистых оболочек,
умеренной тахикардии, расширения
зрачков.

Дозы вводимого атропина для
интенсивной атропинизации следующие:
в 1-й стадии отравления – 2—3 мг, во 2-й
стадии – 20—25 мг, в 3-й стадии – 30—35 мг
внутривенно. Это состояние следует
поддерживать добавочным (повторным)
введением меньших количеств атропина
(поддерживающая атропинизация) для
создания стойкой блокадыМ-холинореактивных
систем организма против действия
ацетилхолина на период, необходимый
для удаления или разрушения яда (2—4
суток).

Параллельно
с проведением интенсивной и поддерживающей
атропинизаций пациентам необходимо в
течение первых суток с момента отравления
вводить реактиваторы холинэстеразы.
Они способствуют восстановлению
активности угнетённой холинэстеразы
антидотным действием. В 1-й стадии
отравления используется дипироксим по
150 мг внутримышечно.

https://www.youtube.com/watch?v=TZzPfPOxQuI

Общая доза на курс
лечения – 150—450 мг. Во 2-й стадии отравления
лечебную дозу дипироксима необходимо
вводить через 1—3 часа в течение первых
суток с момента отравления. Общая доза
на курс лечения – 1,2—2,0 г. при выраженных
нарушениях психической активности
пациентов (заторможенности, коматозном
состоянии) необходимо дополнительное
введение лекарственных препаратов
центрального действия.

В 3-й стадии
отравления необходимо сочетанное
применение дипироксима с другими
оксимами. к оксимам центрального и
периферического действий относится
диэтиксим, лечебная доза которого равна
250 мг, общая доза – 5—6 г. оксимы вытесняют
ингибитор из его соединения с
холинэстеразой, образуя новую обратимыу
связь.

В первый час реактивация
холинэстеразы достигает 100%, к концу
первых суток – 30%. Введение реактиваторов
холинэстеразы на 2-е сутки после отравления
неэффективно и опасно в связи с их
выраженным токсическим действием,
проявляющимся нарушением внутрисердечной
проводимости (возрастание систолического
показателя на электрокардиограмме) и
рецидивом острой симптоматики отравления
фосфорорганическими соединениями, а
также токсической дистофии печени.

Острые отравления животными и растительными ядами Отравления животными ядами

Подтверждение диагноза острое отравление фосфором происходит на основе таких данных:

  • опрос по поводу жалоб — время появления и темп развития,
  • профессиональные вредности и условия труда;
  • осмотр.

Наиболее точную информацию можно получить при помощи лабораторных анализов крови: качественное и количественное определение ФОС в общем или конкретного его вида, активность холинэстеразы. Рутинно метод не используют в результате высокой финансовой стоимости реагентов и необходимости стерильных лабораторных условий.

Содержание в крови ФОС и холинэстеразы подтверждают факт интоксикации

Содержание в крови ФОС и холинэстеразы подтверждают факт интоксикации

Проведение терапии начинается с устранения источника отравления путем нейтрализации яда и предоставления первой помощи.

Учитывая
возможность выведения холинолитиков
и реактиваторов холинэстеразы при
использовании активных методов выведения
фосфорорганических соединений из
организма, необходимо поддерживающие
дозы холиноблокаторов и реактиваторов
холинэстеразы увеличить на 25—30%.

Симптоматическая
терапия отравлений флсфорорганическими
соединениями.

Реанимационная
и симптоматическая терапия пациентов
с острыми отравлениями фосфорорганическими
соединениями направлена на ликвидацию
тяжёлых дыхательных и гемодинамических
расстройств, купирование судорожного
статуса и психомоторного возбуждения,
лечение осложнений.

При
нарушениях дыхания по аспирационно-обтурационному
типупациентам в коматозном состоянии
после предварительного туалета полости
рта следует проводить интубацию трахеи.
Проведение интубации показано также
при коматозном состоянии с нарушением
дыхания по центральному типу для
подключения аппарата искусственного
дыхания;

При
длительно не купирующейся бронхорее с
нарушениями дыхания по центральному
типу (ригидность грудной клетки, паралич
её) показана операция нижней трахеостомии.
При гипертонусе мышц грудной клетки
проведение аппаратного искусственного
дыхания возможно только после введения
миорелаксантов (тубокурарин).
Противопоказано введение листенона,
который вызывает угнетение активности
холинэстеразы.

Введение
больших доз атропина способствует
подсушиванию секрета в бронхиальном
дереве, что требует его промывания 2%
раствором NaHCO3или изотоническом раствореNaClс добавлением 500 000 ЕД пенициллина при
проведении бронхоскопии. При различных
видах нарушения дыхания с целью
профилактики пневмоний пациентам
необходимо назначить антибиотики и
ультрафиолетовое облучение крови (5—6
сеансов через день).

При
явлениях острой сердечно-сосудистой
недостаточности показано введение
низкомолекулярных растворов, гормонов,
сердечно-сосудистых лекарственных
препаратов. При развитии экзотоксического
шока выраженный гипертензивный эффект
обеспечивает введение норадреналина
и допамина, которые способствуют
повышению периферического сосудистого
сопротивления. Противопоказано назначение
строфантина, эуфиллина, которые усугубляют
тяжёлые нарушения ритма сердца.

Для
профилактики психомоторного возбуждения
следует проводить седативную терапию:
введение 10 мл 25% раствора MgSO4,
2—4 мл 2,5% раствора аминазина. При
выраженном делирии и судорожном статусе
применяются 40—60 мл 20% раствора оксибутирата
натрия, виадрил (500—1000 мг), диазепам
(5—10 мг внутривенно), краниоцеребральную
гипотермию.

Если
клиническое течение заболевания
сопровождается значительным снижением
активности ацетилхолинэстеразы (ниже
30% от нормального уровня) и выраженным
замедлением проводимости миокарда
(увеличение систолического показателя
на 10% и более), показаны переливание
свежей донорской крови и физиогемотерапия
(ультрафиолетовая, лазерная).

Указанную
выше комплексную терапию необходимо
проводить всем пациентам с выраженной
клинической симптоматикой отравления.
При её отсутствии пациента со сниженной
активностью холинэстеразы необходимо
наблюдать в условиях стационара не
менее 2—3-х суток, а во избежание развития
позднего проявления интоксикации
назначить в минимальных дозах
холиноблокаторы и реактивоторы
холинэстеразы (последние только в 1-е
сутки после отравления).

Методы
детоксикации:

  • промывание
    желудка, масляное слабительное,
    форсированный диурез;

  • антидот:
    унитиол;

  • искусственная
    детоксикация: гемодиализ с одновременным
    введением унитиола.

отравления
соединениями тяжёлых металлов и Asимеют три степени тяжести: лёгкую,
среднюю и тяжёлую.

Клиническая
картина лёгких отравлений, как
правило, представлена диспепсическими
расстройствами, стихающими в ближаёшие
часы, ожогом слизистых оболочек рта и
глотки, умеренно выраженным выделительным
стоматитом (только при отравлении серой
ртутной мазью). Характерная нефропатия
лёгкой степени.

При
отравлениях средней степени тяжестижелудочно-кишечные нарушения более
выражены, могут сопровождаться
пищеводно-желудочными кровотечениями
и продолжаться до суток. Постоянно
наблюдается выделительный стоматит.
Характерно развитие токсической
дистрофии печени и нефропатии средней
тяжести. Лечение пациентов продолжается
10—18 суток.

При
тяжёлых отравленияхжелудочно-кишечные
расстройства могут длиться несколько
суток и послужить причиной гибели
пациентов от желудочно-кишечного
кровотечения. Развиваются выраженный
выделительный стоматит и колит.
Экзотоксический шок протекает с
признаками декомпенсации, что может
стать причиной смерти в 1-е—2-е сутки.

Гемолиз отличается высоким содержанием
свободного гемоглобина в плазме крови
(до 11-ти—60-ти г/л) и стойкостью (до 2-х—6-ти
суток). Содержание гемоглобина может
снизиться. Характерно развитие выраженной
острой почечно-печёночной недостаточности.
Срок лечения пациентов достигает
20-ти—40-ка суток и более.

Учитывая
общую длительность токсикогенной фазы
при данных отравлениях (до 2-х недель и
более), выделяются её ранний и поздний
периоды. Ранний период токсикагенной
фазы ограничивается 2-мя—3-мя сутками
наивысшей концентрации этих соединений
в крови с развитием токсической дистрофии
печени и нефропатии. Появление
печёночно-почечной недостаточности
говорит о наступлении позднего периода
токсикогенной фазы.

Отравления
тяжёлыми металлами и Asнеобходимо дифференцировать от отсрых
желудочно-кишечных заболеваний, острых
заболеваний почек нетоксической
этиологии (при отравлении ртутной
мазью), острого нарушения мозгового
кровообращения («молниеносная» или
нейропаралитическая форма при отравленииAs).

К
основным методам лабораторной диагностики
относятся: определение свободного
гемоглобина в крови методом
фотоэлектрокалориметрии; количественное
определение ртути в крови и моче
калориметрическим методом; количественное
определение Cu.

Токсическая
концентрация Hgв крови –
более 10 мкг/л, в моче – более 100 мкг/л,
концентрацияCuв крови –
более 1600 мкг/л,Asв моче –
более 250 мкг/л.

Распространение
отравлений.

В
мире обитает около 5000 ядовитых животных.
Зоотоксины животных отличаются
отличаются большим разнообразием
химического состава, более высокой
токсичностью и тяжестью вызываемых ими
патологических синдромов, чем растительные
яды, они могут встречаться у животных
различных классов – от простейших до
млекопитающих;

много ядовитых
представителей среди пауков, амфибий,
рептилий. Большинство ядовитых животных
обитают в море и отличаются уникальным
составом зоотоксинов и способами их
использования. Яд в организм противника
вводятся с помощью ядовитого жала
(пчёлы, осы, пауки), зубов (змеи) или
плавников (рыбы). Накопление зоотоксинов
в некоторых органах и тканях вызывает
острые отравления при использовании
ядовитых животных в пищу.

Общие
токсикологические сведения.

Основными
компонентами животных ядов являются
протеины, многие из которых – ферменты
и полипептиды. Они имеют сложную
химическую структуру и встречаются в
различных сочетаниях у разных видов
ядовитых животных. Наиболее токсичным
животным ядом считается тетродотоксин
(рыба фугу). Это сложный протеин с
молекулярной массой от 40 000 до 80 000,
вызывающий тяжёлое поражение периферической
нервной системы, напоминающее по
симптоматике состояние при укусе кобры.

Ферменты
являются обязательной составной частью
многих зоотоксинов. Фосфолипаза А
активирует лецитин, характеризующийся
гемолитическим и цитолитическим
действием, что приводит к поражению
крови и тканей при укусе змей.
Альфа-аминооксидаза превращает
аминокислоты в кетоны, которые активируют
тканевую пептидазу, усиливающую
деструкцию тканей.

Распространённым
компонентом зоотоксинов является
гиалуронидаза, которая помогает другим
токсическим компонентам ядов проникать
через ткани и быстро распространяться
от места укуса по всему организму жертвы.

Протеазы
характеризуются геморрагическим и
протеолитическим действиями, значительно
усиливающими общий токсический эффект
животных ядов.

Таким
образом, сочетанное действие пептидов,
полипептидов и аминов ведёт к поражению
тканей через их энзимные системы и
внутриклеточные структуры. Этим
объясняется многообразие токсических
эффектов зоотоксинов, включающих сложные
взаимодействия со многими биохимическими
системами организма. Кроме того, белки
ядов во многих случаях вызывают
анафилактические реакции у человека,
поскольку они являются идеальными
антигенами.

Некоторые
зоотоксины содержат гликозиды, которые
воздействуя на автономные нервные
окончания и вызывают одновремено
симптомы поражения нервной,
сердечно-сосудистой систем и систеы
пищеварения.

Многие
насекомые выделяют при укусе сильные
органические кислоты, раздражающие
кожу и вызывающие токсический дерматит
по типу химического ожога.

Сложный
состав и быстрая биотрансформация
зоотоксинов значительно затрудняют их
количественное и даже качественное
определение в биологических средах
организма, объясняют большие индивидуальные
различия, существующие между разными
особями одного и того же вида животного
и в реакциях на эти яды со стороны
пострадавших.

Как он попадает внутрь организма

У фосфорорганических соединений есть два пути проникновения в организм:

  • Путем вдыхания летучих частиц отравляющих веществ;
  • Вместе с продуктами или случайного поедания средств, содержащих ФОС;
  • Через поры кожи.

Причины интоксикации следующие:

  • Вода, используемая для питья, заражена токсином;
  • Фрукты и овощи, обрабатываемые пестицидами, плохо помыты;
  • Молочные продукты, собранные у животных, питавшихся отравленной травой, не подверглись термической обработке;
  • Проведение работ по обработке деревьев и растений от вредителей без респиратора или другого защитного средства. В результате летучие соединения попадают в легкие и негативно воздействуют на организм.

Симптомы и признаки отравления

Поражение фосфором или хлором может произойти из-за несоблюдения правил безопасности, разработанных для действий с отравляющими веществами либо при целенаправленном приеме яда в целях совершения суицида. Интоксикация ФОВ может наблюдаться у детей по причине доступности бытовой химии.

Патогенез поражения ядом. При попадании внутрь ФОС снижает и потом полностью останавливает процесс выработки ферментов холинэстеразы. Указанные ферменты останавливают чрезмерное воздействие ацителхолина. В результате прекращения выработки холинэстеразы нейромедиатор накапливается, нервная система переходит в состояние крайней возбудимости и нервного истощения. У пострадавшего появляется паралич.

Симптом отравления ФОC имеет свою особенность: находясь внутри, вступают в реакцию с веществами и преобразуются в соединения токсинов. Реакция происходит циклично. Медицинская статистика отмечает, что 90 процентов больных полностью избавляются от ядовитого вещества. У 10 процентов развивается хроническое отравление, выражающееся в острой стадии заболевания при отсутствии воздействия токсина.

Симптомы отравления ФОС:

  • Нервная система возбуждена;
  • Появляются судороги. Отделы мышц проявляют избыточную неконтролируемую активность;
  • Пострадавший перестает дышать из-за паралича дыхательной системы.

Острое отравление фосфорорганическими соединениями

Отравление фосфором, хлором происходит по причине нарушения правил техники безопасности при работе с ядами, при попытках самоубийства. Препараты фосфора блокируют продукцию ферментов холинэстеразы, которая разрушает ацетилхолин. Медиатор содержится в мышечных структурах, нервных ганглиях, потовых железах и накапливается в тканях. Избыток медиатора оказывает возбуждающие, затем истощающее действие на холинергические структуры. Приводит к устойчивым формам паралича.

Особенность интоксикации соединениями фосфора: в организме преобразуются в токсичные соединения. Высвобождаются циклично, у 10% пострадавших наблюдаются рецидивы, хотя контакта с токсинами не происходит. Ставиться диагноз хроническая интоксикация.

Симптомы отравления фос отличаются характерным течением. Проявления острой интоксикации проходят 3 стадии:

  1. Возбуждение.
  2. Судороги и избыточная активность ограниченной группы мышц.
  3. Паралич дыхательного центра.

Симптоматика интоксикации начальной стадии:

  • головная боль;
  • слабость;
  • гиперсаливация;
  • гипергидроз;
  • слезотечение.

Отравление средней тяжести от ФОС вызывает одышку, сужение зрачка, снижение АД, боли в эпигастрии, развивается судорожное состояние, наблюдается расслабление сфинктеров мочевого пузыря и анального отверстия. Судороги начинаются в течение 30 минут после контакта с токсином. В тяжелых случаях пациент впадает в кому.

Последовательность развития симптомов при отравлении фосфорорганическими соединениями зависит от пути проникновения токсических веществ в организм. При вдыхании паров фосфора появляются признаки поражения дыхательной системы – бронхоспазм, ринорея.

Если яд впитался в кожные покровы, развивается гипергидроз, фибрилляция мышц в месте контакта. При попадании соединений фосфора на кожу голову наблюдаются симптомы поражения ЦНС.

Если произошло случайное проглатывание токсического вещества, реагирует система ЖКТ. Появляются понос, рвота, боли в печени, эпигастрии.

Во время диагностических мероприятий врач учитывает клинические проявления, проводит анализ ситуации, при которой произошло отравление. ФОС имеют специфический запах чеснока. Легко обнаружить в промывных водах и на коже.

Острое отравление фосфорорганическими соединениями

Дополнительно определяют наличие соединений фосфора в крови, моче, прочих биологических жидкостях. Проводят исследование на активность холинэстеразы. Снижение активности на 20–30% свидетельствует о легкой тяжести отравления, на 80–90% – признак тяжелой интоксикации с непредсказуемыми последствиями.

Общие токсикологические сведения

В
группу тяжёлых металлов входит более
40 элементов с высоким атомным весом
(Hg, Cu, Cd, Au, Fe, Pb, As и другие).
Органические и неорганические соединения
тяжёлых металлов и Asво многих
отраслях промышленности в качестве
сырья или побочных продуктов, применяются
в сельском хозяйстве как гербициды и
инсектициды (гранозан и другие).

Соединения
тяжёлых металлов и Asмогут
поступать в организм пероральным,
ингаляцоинным путём, а также через кожу
и слизистые оболочки, при парентеральном
введении. При пероральном отравлении
эти соединения всасываются в ионизированном
виде, чему способствует наличиеCl—
в желудочном соке и щелочная реакция
кишечного сока. Основной участок
всасывания – двенадцатиперстная кишка
и начальный отдел тощей кишки.

В
крови тяжёлые металлы циркулируют в
виде ионов в комплексе с аминокислотами,
жирными кислотами. Ведущую роль в
транспорте тяжёлых металлов играют
белки, образующие с ними прочную связь.
Тяжёлые металлы и Asраспределяются и депонируются в течение
нескольких месяцев практически во всех
органах.

Выделение
тяжёлых металлов и Asпроисходит через почки, печень (с желчью),
слизистую оболочку желудка и кишечника
(с калом), потовыми и слюнными железами,
что сопровождается, как правило,
поражением выделительных аппаратов
этих органов.

Существует
тесная связь между токсичностью металла
и его физико-химическими свойствами.
Токсичность возрастает с увеличением
атомного веса металла, зависит от
способности к диссоциации их комплексов
с белками, от растворимости соединений
в воде и липидах. Более медленная
ионизация окислов делает их менее
токсичными, чем соли тех же металлов.

Смертельная
доза растворимых соединений ртути –
0,5 г, каломели – 1—2 г, медного купороса
– 10 г, ацетата свинца – 50 г, свинцовых
белил – 20 г, бихромата калия – 3—8 г,
мышьяка – 0,1—0,2 г. предельно допустимая
концентрация мышьяковистого водорода
в воздухе – 0,3 мг/м3.

фосфорорганические вещества

Химические
свойства фосфорорганических соединений.

Все
фосфорорганические соединения являются
эфирами фосфорной кислоты. По химическому
строению фосфорорганические соединения
относятся к следующим группам:

  • эфиры
    тиофосфорной кислоты – метафос
    (диметилпаратион), метилэтилтиофос,
    метилнитрофос, трихлорметафос,
    трихлорметафос-3;

  • эфиры
    дитиофосфорной кислоты – карбофос
    (малатион), фосфамид, антио, фталафос,
    фозалон;

  • амиды
    пирофосфорной кислоты – октаметиламид
    и другие;

  • эфиры
    фосфорной кислоты – хлорофос,
    дихлордивинилфосфон.

Фосфорорганические
соединения представляют собой либо
твёрдые кристаллические вещества, либо
прозрачные желтовато-коричневые
маслянистые жидкости, имеющие неприятный
специфический запах. Большинство
фосфорорганических соединений обладают
высокой летучестью, тяжелее воды
(плотность в пределах 1,1—1,7) хорошо
растворимы в органических растворителях
(кислота, толуол, ацетон, хлороформ и
так далее) и плохо растворимы в воде.

Важным
свойством фосфорорганических соединений
является их малая стойкость, обусловленная
способностью быстро, в течение нескольких
суток, гидролизоваться в щелочной среде
(почве), а также при действии высокой
температуры. Однако в кислых почвах или
при наличии слабокислой среды в растениях
и животных тканях некоторые
фосфорорганические соединения сохраняются
в течение более продолжительного времени
(несколько месяцев).

Под влиянием
физических и химических факторов внешней
среды фосфорорганические соединения
претерпевают своеобразные изменения
– изомеризацию, трансалкилирование, в
процессе которых образуются ещё более
активные и токсичные соединения. Эти
реакции могут наблюдаться при хранении
фосфорорганических соединений в их
водных растворах. Например, при температуре
350С в течение одного дня токсичность
метилмеркаптофоса увеличивается в 30
раз.

Токсикокинетика
фосфорорганических соединений.

Фосфорорганические
соединения могут поступать в организм
через рот, кожу, дыхательные пути. При
пероральном поступлении всасывание
начинается уже в полости рта, затем в
желудке и тонкой кишке. Фосфорорганические
соединения быстро проникают в кровоток,
через гематоэнцефалический и
гематопаренхиматозный барьеры – во
все органы и ткани, где распределяются
довольно равномерно.

Объём распределения
составляет более 100 г/л. несколько более
высокие концентрации фосфорорганических
соединений могут определятся в почках,
печени, лёгких, кишечнике. Иные
закономерности наблюдаются при
распределении ионизированных
фосфорорганических соединений, в
молекуле которых имеются положительно
заряженные сера и азот.

Эти соединения
плохо проникают через поляризованные
биологические мембраны, в частности
почти не проходят через гематоэнцефалический
барьер (октаметил). В организме
фосфорорганические соединения полностью
или в значительной части подвергаются
метаболическим превращениям. Окислительные
процессы различного типа (десульфирование,
N-деалкилирование, окисление
тиофосфатов, окисление боковых групп)
осуществляются в микросомальной фракции
клеток (печени и других тканей) оксидазами
смешанной функции.

Наиболее важное
значение для тионовых и дитионовых
эфиров имеет десульфирование, то есть
отщепление серы, связанной с фосфором
и её кислородом. Вследствие большей
электрофильности кислорода по сравнению
с серой эта реакция приводит к образованию
более активных и, как правило более
токсичных соединений. Так, активность
тиофоса, метафоса, тионового изомера
меркаптофоса и карбофоса повышается в
10 000 раз.

Определённую
роль в метаболизме фосфорорганических
соединений играют процессы восстановления,
которые протекают при участии редуктаз
в присутствии кофермента НАДФ. Редуктазная
активность особенно высока в печени и
почках. В результате могут образовываться
более токсичнве соединения, например
дихлордивинилфосфон при дегидрохлорировании
хлорофоса, токсичность которого в
несколько раз выше, чем хлорофоса.

Этой
реакции благоприятствует слабощелочная
среда. Таким образом, различные превращения
фосфорорганических соединений в
организме протекают по типу летального
синтеза, который осуществляется
преимущественно в печени. В связи с этим
наибольшую опасность представляет
пероральный путь поступления
фосфорорганических соединений, когда
эти вещества быстро проникают в печень.

Ферментативный
гидролиз фосфорорганических соединений
является главным способом их обезвреживания,
при котором осуществляется переход
липоидорастворимых веществ в
водорастворимые, удаляемые почками.
Основными ферментами, принимающими
участие в гидролизе фосфорорганических
соединений, являются фосфтатзы,
карбоксилэстеразы, карбоксиламидазы,
объединяемые общим термином «гидролазы».

Выделение
фосфорорганических соединений
осуществляется в неизменённом виде
через лёгкие (20—25%) и почки (30%), остальная
часть подвергается метаболизму в печени
и выводится с мочой в виде метаболитов.

Летальная
доза для человека при применении внутрь
метафоса – 0,2—2 г, карбофоса, хлорофоса,
трихлорметафоса-3 – 5—10 г. смертельная
концентрация октаметила, меркаптофоса,
метилмеркаптофоса, метафоса,
дихлордивенилфосфона – 20—100 мг/м3.

Органы

Патогенез
токсического действия фосфорорганических
соединений.

Ведущим
звеном в механизме действия
фосфорорганических соединений на
биологические структуры и, в частности,
на организм человека является нарушение
каталитической функции ферментов
холинэстераз. Вследствие этого возникает
расстройство обмена ацетилхолина,
выражающееся в характерных изменениях
центральной и вегетативной нервных
систем, а также в нарушениях деятельности
внутренних органов и скелетной
мускулатуры.

Ацетилхолин
является медиатором центральной нервной
системы, участвует в передаче нервных
импульсов с двигательных нервов на
мышцы, во всех ганглиях (как парасимпатических,
так и симпатических), в передаче
возбуждения с постганглионарных
парасимпатических волокон на эффекторные
клетки, а также с постганглионарных
симпатических волокон, иннервирующих
потовые железы.

Ацетилхолин накапливается
в окончаниях нервных волокон и под
влиянием нервных импульсов вызывает
деполяризацию мембран, изменение их
проницаемости, перераспределение К иNа ,
которые лежат в основе передачи нервного
импульса. Эти процессы реализуются в
течение доли миллисекунды, их прерывистость
обусловлена быстрым гидролизом
ацетилхолина ферментами холинэстеразы.

Различаются три типа холинэстераз:
ацетилхолинэстераза, бутирилхолинэстераза,
бензоилхолинэстераза. Ведущая роль в
гидролизе ацетилхолина принадлежит
ацетилхолинэстеразе. Холинэстеразы
могут быть расположены на пресинаптической
и постсинаптической мембране. Внутри
клеток обнаружена холинэстераза,
играющая роль резерва фермента.

При
взаимодействии холинэстеразы и
ацетилхолина образуется ацетилированный
фермент – непрочное соединение, быстро
подвергающееся гидролизу, в результате
чего активные центры холинэстеразы
освобождаются для новых реакций с
ацетилхолином. При взаимодействии
холинэстеразы с фосфорорганическими
соединениями образуется устойчивый к
гидролизу фосфорилированный фермент,
неспособный взаимодействовать с
молекулами ацетилхолина и утратившими
основную каталитическую функцию.

Взаимодействие между фосфорорганическим
ингибитором и холинэстеразой является
сложной многоступенчатой реакцией.
Сначала образуется обратимый комплекс
ингибитора с энзимом, который существует
считанные доли секунды, затем происходит
фосфорилирование с образованием прочного
фосфорилированного энзима и продукта
реакции – остатка фосфорорганического
ингибитора.

скелет

Эта реакция протекает в
течение 1,5—2 часов. Через 4—5 часов
фосфорилированный энзим подвергается
«старению», которое почти исключает
возможность его дефосфорилирования.
Эта реакция приводит к необратимому
угнетению каталитической функции
холинэстеразы, накоплению эндогенного
ацетилхолина и непрерывному возбуждению
холинореактивных систем организма.

Фосфорорганические соединения оказывают
также прямое блокирующее действие на
холинореактивные системы – холинорецепторы.
Токсическое воздействие фосфорорганических
соединений на нервную систему расценивается
как мускариноподобное, связанное с
возбуждениемМ-холинорецепторов
(обильное потоотделение, саливация,
бронхорея, спазм гладкой мускулатуры
бронхов, кишечника, мышц радужной
оболочки глаза с развитием миоза);

никотиноподобное, связанное с возбуждениемН-холинорецепторов (гиперкинезы
хореического и миоклонического типа;
курареподобное действие (развитие
периферических параличей). Кроме того,
выделяется центральное действие
фосфорорганических соединений, которое
проявляется развитием клонических и
тонических судорог, психических
нарушений, расстройством сознания
вплоть до коматозного сстояния.

Стадии отравления ФОС

В самом начале поражения наблюдается клиника:

  • Болевой синдром в голове;
  • Слабость в теле;
  • Обильно выделяется слюна;
  • Повышенное потоотделение;
  • Из глаз постоянно текут слезы.

Для клиники средней стадии характерны проявления следующих признаков:

  • Одышка;
  • Зрачок сужается;
  • Падает артериальное давление;
  • Болезненность в желудке;
  • Судороги;
  • Самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки.

Тяжелая стадия. Уже через полчаса после контакта с отравляющим веществом возникают судороги, если стадия переходит в острый период, то больной впадает в кому. Смерть наступает в результате удушья, вызванного действием фосфора на дыхательную систему, который провоцирует паралич мышц.

Противоядие: антидот при отравлении ФОС

Отравление фосфорорганическими соединениями требует оказания медицинской помощи не зависимо от способа попадания вещества внутрь. Первая стадия оказания помощи состоит в восстановлении дыхательной функции. Также понадобится провести реанимационные действия, связанные с интубацией легких. Требуется удалить отравляющее вещество, чтобы прекратить негативное воздействие на органы, для этого промывают ротовую полость.

Обязательно введение вещества, способного нейтрализовать ядовитое соединение и восстановить нормальное функционирование внутренних систем. Антидотом при отравлении является лекарственный препарат, вводимый внутривенно или внутримышечно. Категорически противопоказаны таблетированные формы лекарств. Медикамент усиливает действие холинэстеразы, в это же время происходит замедление реакции фосфорных соединений.

  • Сульфат атропина. Вводится в мышцу или в вену. Первоначальная доза не превышает 2 мг. Следует осторожно принимать средство, поскольку могут возникнуть симптомы передозировки, выражающиеся в сухой коже, ощущение сухости во рту, зрачок расширен. Если стадия отравления тяжелая, то лечение проводят с дозой 50 мг в день;
  • Аллоксим. Количество вводимого препарата внутрь зависит от тяжести отравления ФОВ. Если степень поражения организма характеризуется как легкая и средняя степень, то инъекция делается с интервалом в 3 часа. Когда у пострадавшего тяжелая степень интоксикации, то вводить лекарство нужно чаще – периодичность 2 часа. В сутки доза аллоксима от 0,3 г до 1,5 г;
  • Диэтиксим. С помощью внутримышечных инъекций вводится 0,5 г вещества за один раз. Также в зависимости от степени поражения организма варьируется периодичность вводимого лекарства. Легкое отравление – 6 р/д, среднее поражение – 8 р/д, тяжелая стадия интоксикации – от 12 до 24 р/д.;
  • Дипироксим. Препарат рассматривается как резервное противоядие. Вводится путем внутримышечной инъекции. При разных стадиях заражения применяется разное количество уколов: легкая степень отравления – 3 дозы, средняя – вводится с периодичностью 2 часа, тяжелая – каждые 0,5 часа.

После выведения ядовитого соединения из организма назначают витаминные комплексы. Применяют терапевтические мероприятия, направленные на увеличение выработки мочи, что приводит к скорому выведению отравляющего вещества из организма. Не исключено назначение диализа и переливания крови.

Алгоритм оказания медицинской помощи не зависит от способа попадания фосфатов в организм. На первой стадии терапии проводят мероприятия нормализации дыхания. Интубация, удаление остатков токсического вещества при помощи промывания бронхоальвеолярной системы, ротовой полости.

При невозможности самостоятельного дыхания пациента переводят на искусственную вентиляцию легких. Показано промывание желудка, кишечника, введение сорбентов, инъекционные лекарства для предупреждения шокового состояния.

Антидот при отравлении фосфорорганическими соединениями – медикаментозное средство, восстанавливающее активность холинэстеразы в условиях ингибирования соединениями фосфора. Препараты инъекционного введения. Таблетки в качестве антидотов не используются.

В медицинской практике применяют следующие препараты:

  1. Атропина сульфат – показано внутримышечное, внутривенное введение. На начальном этапе терапии доза составляет 1–2 мг. Показано введение препарата до появления симптоматики передозировки атропином. Проявляется как сухость кожи и в ротовой полости, расширение зрачка. Максимальная дозировка 50 мг в сутки при тяжелой форме интоксикации.
  2. Аллоксим – эффективная антидотная дозировка зависит от тяжести отравления фосфорсодержащими препаратами. При легкой и средней степени интоксикации показаны инъекции каждые 3 часа, при тяжелой – каждые 2 часа. Суточные дозировки 0,3 г — 1,5 г в сутки.
  3. Диэтиксим – показано внутримышечное введение по 0,5 г препарата. При легкой степени интоксикации инъекции проводят 6 раз в сутки, при средней – 8 раз в сутки. Тяжелым пациентам показано 12–24 введений в сутки.
  4. Резервный антидот при отравлении ФОС – дипироксим. Вводят внутримышечно. При легкой интоксикации инъекции проводят 3 раза в сутки, средняя тяжесть – каждые 2 часа. Тяжелым пациентам антидот показан 1 раз каждые 90 минут.

Для профилактики нарушений работы нервной системы показано назначение витаминных препаратов. Обязательная часть терапевтических мероприятий — форсирование диуреза. По показаниям проводят диализ и переливание крови.

Загрузка ...

 Загрузка …

СОС: оказание неотложной помощи

Из-за того, что соединения с фосфатами имеют свойство быстро проникать в кровоток, то первая неотложная помощь оказывается на месте происшествия. Выбор мероприятий зависит от того, насколько сильно токсин проник вглубь организма.

1. Если яд прошел через желудок, то нужно освободить орган от содержимого. Для этого дают выпить теплой воды в объеме 1 литр или слабый раствор перманганата калия. После того, как вода станет чистой, дать выпить сорбент: активированный уголь. Рекомендуют использовать для промывания раствор соли или соды;

2. В случае поражения органов дыхания пострадавшего выводят на улицу, также промывают желудок и вызывают бригаду медиков;

3. Отравляющее вещество на коже человека удаляется путем промывки под проточной холодной водой. Места тщательно намыливают мылом. Если в качестве яда использовался чистый фосфор, то он имеет свойство под действием кислорода самовоспламеняться. Потому места соприкасания с ядом должны быть влажными. Регулярно производится обработка содовым раствором.

Пациента госпитализируют, где проводится диагностика, чтобы определить отравляющее вещество и назначить адекватное лечение.

Специалист, что устанавливает предварительный диагноз и занимается обезвреживанием отравы на догоспитальном этапе — доктор скорой медицинской помощи или врач неотложных состояний. В условиях стационара работает анестезиолог, под наблюдением которого находится пострадавший.

Лечение отравления ФОС производится по общему принципам снятия любой интоксикации веществом:

  1. Противостояние всасыванию.
  2. Применение противоядия.
  3. Активное выведение яда.

Первое направление

Если человек отравился ингаляционным путем, его необходимо вынести с зоны поражения, в качестве временной альтернативы — надеть повязку или противогаз. При попадании ФОС на кожу ее обрабатывают щелочными растворами.

Антидот — это противоядие, которое специфично обезвреживает конкретною отравляющее вещество путем взаимодействия с ним или с тканями, которые чувствительны к воздействию яда. Наиболее подходящее средство при попадании в организм фосфора – атропин.

В независимости от патогенеза и тяжести пострадавшего, при интоксикации соединениями фосфора вызвать бригаду скорой помощи.

Неотложные мероприятия:

  • прекратить контакт с ФОС;
  • вывести пострадавшего из зоны поражения на свежий воздух;
  • при попадании на кожные покровы – промыть пострадавший участок водой, при ожоге ортофосфорной кислотой использовать для нейтрализации раствор пищевой соды;
  • промывание желудка водой;
  • если яд попал на волосы, необходимо состричь.

Далее пострадавшим должны заниматься специалисты. Препарат неотложной помощи — атропина сульфат. Вводят внутривенно в дозе 3,0 мл. Оценивают реакцию пациента в течение 3 минут. Инфузию повторяют.

Дальнейшее лечение проводят на базе медицинского учреждения. Используются антидоты, витаминные препараты, проводится аспирация органов дыхания, противошоковая терапия.

Если жизненная ситуация заставила стать свидетелем отравления фосфорорганическими ядовитыми веществами, существует последовательность действий:

  • транспортировать отравившегося человека из места, воздух в котором пропитан ядовитыми парами;
  • освободить от одежды. Особенно от одежды, которая сдавливает грудь и живот;
  • если ядовитое вещество попало на кожные покровы, смыть его с помощью ткани, промоченной в содовом растворе;
  • если яд проник через ротовую полость внутрь, обеспечить промывку желудка;
  • дать пострадавшему, если он в сознании, активированный уголь или любой другой сорбент.

Важным моментом является вызвать неотложную помощь при отравлении ФОС. После рекомендуемых доврачебных действий лечение должно проходить строго в стенах стационара.

В отделении реанимации специалисты произведут промывание желудка. При отравлении фосфорорганическими соединениями антидотом является амизил, пентамин, тропацин и другие. Для того чтобы выбрать правильный антидот, который окажет положительное влияние, сначала необходимо выяснить, каким именно ФОС отравился пациент.

Специфический антидот при отравлении ФОС- раствор изонитрозина внутривенно. Он купирует судорожный синдром, избавит от слабости, и восстановит нормальную работу системы дыхания. Важным условием введения его в организм является соблюдение шестичасового временного промежутка от начала отравления. По прошествии этого времени, введение противоядия будет неэффективным, а иногда и опасным.

Наряду с введением антидота показан атропин. Количество вводимого атропина зависит от тяжести отравления. После проведённых действий врачи пристально следят за пострадавшим. Если у него нарушается дыхательная функция, врачи подключат его к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Для устранения судорог вводят гексенал. Чтобы предотвратить возникновение воспаления лёгких, показано лечение антибиотиками.

Микроскоп

Чтобы избежать столь опасного отравления не только для здоровья, но и для жизни, необходимо строго соблюдать ряд рекомендаций и требований. К таким мерам безопасности принято относить:

  • производить хранение средств, содержащих фосфорорганические соединения, в местах, которые недоступны для детей. Желательно под замком;
  • если человеку приходится сталкиваться с такими соединениями в связи рабочей деятельностью, то обязательно нужно надеть специальную закрытую одежду, маску, очки, перчатки;
  • если ядовитое вещество попало на предмет одежды, нужно её снять;
  • на рабочем месте, связанном с фосфором, не разрешается курить, есть и пить жидкость;
  • при работе на дачном участке с ФОС по борьбе с различными вредителями, надо одеваться (перчатки, очки, маска, спецкостюм);
  • работа с фосфорорганическими соединениями в домашних условиях предусматривает условие, описанное в предыдущем пункте.

Соблюдая меры предосторожности при использовании ядовитых препаратов, можно обезопасить себя от отравления. А при работе с фосфором это требуется делать тщательнее обычного.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть
Adblock detector