Манометрия пищевода как делают — Заболевание желудка

Как действует водно-перфузионный катетер?

alt

9-ти канальный водно-перфузионный катетер для эзофагеальной и

фарингеальной

манометрии

Принцип работы водно-перфузионного катетера заключается в том, что в нём имеются капилляры, открывающиеся в определенных точках на поверхности катетера (порты). Каждый капилляр соединен с внешним датчиком давления и водяной помпой, которая подает внутрь капилляра воду со скоростью 0,5 мл/мин. Изменение давления в районе порта капилляра через столб воды передается на датчик давления и далее в регистрирующее устройство для графического отображения. Наиболее часто используется катетер с четырьмя или восемью капиллярами.

Водно-перфузионный катетер имеет специальные тонкие трубки, что открываются в конкретных местах на поверхности катетера (поры). Они связаны с датчиком, что находится внешне, и водяной помпой. При помощи помпы в трубки вводят воду с большой скоростью. При этом в порах происходит изменение давления, информация о котором проходит к датчику, и от него выводится на монитор в виде графического изображения. Чаще всего в катетере имеется 4 или 8 трубочек.

Манометрия пищевода нужна пациенту, у которого начинается симптоматика, которую чаще всего связывают с нарушениями работы верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. К показаниям к эзофагоманометрии можно отнести:

  • одинофагию;
  • диспепсию (патологию глотки, сфинктера, алахазию, диффузные спазмы и т. д.);
  • дисфагию;
  • гастроэзоферальную рефлюксную болезнь;
  • исключение проблем с пищеводом, как генезиса нервной анорексии;
  • некоронарную боль в грудной клетке.

Процедуру нужно проводить пациентам, которым предстоит антирефлюксное хирургическое вмешательство или если есть подозрение, что нарушение работы органа является частью системного заболевания (например, сахарного диабета, склеродермии и т. д.).

Показания к применению

Эзофагоманометрия проводится у пациентов с симптомами, которые указывают на их связь с патологией пищевода, такими как диспепсия, дисфагия, одинофагия, некоронарный болевой синдром в груди. Кроме того, манометрическое исследование показано пациентам перед проведением антирефлюксных операций и для оценки вовлечённости пищевода в системные заболевания, такие как склеродермия, хроническая идиопатическая псевдообструкция (Таблица 1).

Таблица 1.

Основные клинические показания для манометрии пищевода

Противопоказаниями к манометрии, как и в других зондовых процедурах, являются:

  • общее тяжёлое состояние и т.д.

При манометрии НПС измеряют давление покоя и оценивают его расслабление в процессе глотания небольшого количества воды (процент расслабления, остаточное давление, длительность расслабления). Кроме того, определяют расположение НПС (расстояние до НПС от входа в наружный носовой проход) и общую длину НПС. Нормальные величины этих параметров приведены в табл. 2.

Манометрия пищевода как делают — Заболевание желудка

Нормальные величины при исследовании НПС. Таблица 2

Параметр Норма
Давление покоя НПС 6-25 мм рт.ст.
в конце вдоха 40±13 мм рт.ст.
среднее 24±10 мм рт.ст.
в конце выдоха 15±11 мм рт.ст.
Длительность расслабления НПС 5-12 с
Расслабление НПС Более 90 %
Общая длина 20-40 мм
Расположение 38-48 см

Давление покоя НПС — точка наивысшего давления НПС, выявляемая при проведении манометрии.

Оценка расслабления НПС — это исследование принято проводить в процессе глотания 5 мл воды комнатной температуры, т.к. «сухой глоток» не вызывает достаточного расслабления НПС. После глотания давление НПС обычно снижается примерно до уровня базового давления желудка с последующим подъёмом.

При этом оценивается:

  • длительность расслабления.
  • процент расслабления — оценивается % снижения давления НПС при расслаблении отностительно уровня НПС в покое, составляющего 100%.
  • остаточное давление (разница между наименьшим достигнутым в процессе расслабления давлением и базовым давлением желудка). Остаточное давление считается лучшим индикатором функции НПС, чем процент расслабления, поскольку он не зависит от уровня давления НПС в покое. В норме остаточное давление должно быть 8 мм рт. ст. и ниже.

Длина пищевода взрослого человека около 30 см, и он является важной составляющей пищеварительного тракта. Две тонны мяса, четыре тонны рыбы, пять тонн картофеля и семь тонн хлеба – примерно столько съедает человек за всю свою жизнь. Во время одного приема пищи в среднем люди глотают почти 300 раз.

У здорового человека этот процесс происходит автоматически, и многие считают, что с пищеводом ничего не может случиться. На самом деле заболеваний и травм этого органа огромное количество, диагностировать которые помогает такой метод исследования, как манометрия.

Понятие

Манометрия или эзофагоманометрия применяется, когда необходимо;

  • оценить и исследовать сократительную способность пищевода;
  • скорректировать его сокращения (перистальтику) с функцией верхнего (ВПС) и нижнего (НПС) пищеводных сфинктеров.

Впервые такие исследования провели в 1883 году американский и немецкий физиологи Самуэль Мельцер и Гуго Кронекер. Процедура выполняется при помощи водно-перфузионного многоканального катетера, измеряющего давление в полости пищевода.

Внутрь капилляра помпой подается вода со скоростью 0,5 мл в минуту, и датчики давления, расположенные на нем, фиксируют сигналы мышечных сокращений пищевода. Сигнал приниматься регистрирующим устройством и отображается в виде графического изображения.

Показания

Данное обследование также показано перед проведением операций на пищеводе, и при системных заболеваниях для определения вовлеченности пищевода.

Заболевание пациентаПоказания к обследованию
При диспепсии. Аномалии глотки и сфинктера пищевода;ахалазия; спазм пищевода; гипертонус нижнего сфинктера.
При подозрении на рефлюксную болезнь. Определение дефектов перистальтики, оценка давления нижнего сфинктера пищевода.
При некардиальных болях в груди. Нарушения моторики пищевода, боль в ответ на тесты провокации.
При системных заболеваниях. Сахарный диабет, кишечная псевдообструкция, склеродермия.

Противопоказания

В связи с проведением процедуры при помощи зонда, противопоказаниями к ней служат:

  • аортальная аневризма;
  • деструктивный эзофагит в острой форме;
  • мучительный кашель или рвота;
  • тяжелое общее состояние.

Подготовка

От пациента проведение процедуры требует исключения за 6-8 часов до нее приемов пищи, а также:

  • снижение до минимума потребления воды;
  • воздержание от применения успокаивающих препаратов, средств от бессонницы, спазмолитиков и анальгетиков.

Перед самой процедурой полость рта обрабатывают анестезирующим препаратом для устранения рвотного рефлекса.

Во время ввода катетера пациент находится в положении сидя, а затем его просят прилечь.

Если катетер не удается ввести через рот (при травмах гортани, сильном рвотном рефлексе и т. д.) его могут вводить через полость носа. Процедура занимает около получаса, а расшифровка анализа готовиться несколько дней.

Таким образом, фиксируется давление в различных зонах пищевода на всем его протяжении.

  • давление покоя;
  • расслабление сфинктера в процессе глотания (остаточное давление, процент и длительность расслабления);
  • расположение сфинктера относительно входа в носовой наружный проход;
  • общая длина сфинктера.

Измеряются следующие показатели:

  • амплитуда (показатель тесноты смыкания мышц при сокращениях);
  • длительность сокращений (время сжатия мышц при сокращении);
  • скорость сокращений (время прохождения сокращений вниз по пищеводу).

Данные показатели важны при проведении хирургических манипуляций при рефлюксе, а также при контроле в постоперационный период.

Верхнего сфинктера

Во время обследования оцениваются:

  • давление покоя;
  • процент расслабления;
  • длительность расслабления.

Так же как и при оценке функции нижнего сфинктера, показатели оцениваются в процессе глотания.

Расшифровка

В данных расшифровки результатов исследования могут быть получены данные о нормальном функционировании пищевода, либо о нарушениях в его моторике.

ВеличинаПоказатель
Давление покоя. 7-25 мм р. ст.
При вдохе 40 (-) 12 мм р. ст.
При выдохе 15 (-) 10 мм р. ст.
Средний показатель 24 (-) 11 мм р. ст.
Длительность расслабления 6-12 сек.
Длина НПС 20-40 см
Расположение НПС 37-48 см
Определенная точкаАмплитуда (мм р. ст.)Длительность (сек.)Скорость (см/сек.)
17 см выше НПС 61 (-) 28 2,8 (-) 0,7
12 см выше НПС 69 (-) 31 3 (-) 0.6
7 см выше НПС 61 (-) 40 3,8 (-) 0,8
4 см выше НПС 110 (-) 46 4,1 (-) 1.2
Средняя часть 100 (-) 39 4,0 (-) 0.8
Проксимальная часть 3,1 (-) 0,5
Дистальная часть 3.4 (-) 0,8

Отклонение

В результате анализа отклонения от нормы могут быть следующие:

  • отсутствие или слабость перистальтики;
  • рассогласованность моторики;
  • неполное расслабление в одной из зон;
  • удлинение волн сокращений;

Интерпретировать самостоятельно результаты обследования не рекомендуется. Сделать это правильно сможет только врач с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Манометрия пищевода как делают — Заболевание желудка

Эзофагоманометрию запрещено проводить, если у пациента есть следующие проблемы:

  • нарушения свертывания крови;
  • психические расстройства различного генезиса;
  • наличие в пищеводе новообразований;
  • подозрение на опухоли в органе;
  • язвенное заболевание органа;
  • стриктуры;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • дивертикул.

К проведению манометрии пищевода существует ряд противопоказаний

Манометрию пищевода нельзя проводить в перечисленных случаях:

  • При патологии носо- и ротоглотки, препятствующей введению катетера.
  • При инфекциях носо-, ротоглотки.
  • Наличие дивертикулов, стриктур, язв, варикозно расширенных вен пищевода.
  • Наличие опухоли пищевода, значительно сужающей его просвет.
  • Вскоре после оперативного вмешательства на органах пищеварительной системы.
  • При нарушениях свертывающей системы крови.
  • При бронхиальной астме, болезнях сердца и сосудов, при которых противопоказано стимулирующее воздействие на парасимпатическую нервную систему (блуждающий нерв).
  • При кровотечениях из органов ЖКТ.
  • При выраженной сердечной и дыхательной недостаточности.
  • При грубых отклонениях психики, когда пациент не в состоянии следовать указаниям врача.

Манометрия пищевода проводится, когда у человека возникают симптомы, обусловленные расстройством работоспособности верхнего района ЖКТ. Поэтому показания к выполнению процедуры следующие:

  • отрыжка;
  • дисфагия, боль и трудное глотание;
  • кашлевой приступ, обычно проявляющийся ночью;
  • болезнь ГЭРБ;
  • диспепсия (диффузное спазмирование, недуг глотки);
  • чувство «комка в горле»;
  • изжога;
  • невыясненная причина нарушения пищеварения;
  • при операции и контроле давления;
  • ощущение боли в груди, не связанное с сердечным заболеванием.

Процедура проводится людям перед выполнением антирефлюксного оперативного вмешательства, либо если имеется допущение, что расстройство работы пищевода стало частью системной патологии (склеродермии, диабета), в общем помогает определить причину нарушения.

Эзофагоманометрия позволяет установить аномалии построения глотки, оценить особенности двигательной активности органа.

Диагностика пищевода данным способом не осуществляется при:

  • заболеваниях ротоглотки, носоглотки, что затрудняет внедрение катетера;
  • сердечной, дыхательной неполноценности;
  • стриктурах, язвах, дивертикулах пищевода;
  • нарушениях свертываемости крови;
  • кровотечениях из пищеварительных органов;
  • инфицировании рото-, носоглотки;
  • наличии новообразования пищевода, заметно стискивающего его просвет;
  • варикозном расширении вен;
  • нарушениях психики, если человек неспособен выполнять указания специалиста;
  • заболеваниях сосудов, бронхиальной астме;
  • после операций на органах ЖКТ.

Манометрия пищевода как делают — Заболевание желудка

При всех вышеописанных состояниях большой риск повреждения отделов пищеводной трубки, что заметно усугубит самочувствие больного.

Подготовка

Подготовка

Перед проведением манометрии пищевода больному нужно подготовиться. В день проведения исследования запрещено есть или пить любую жидкость. Врачи не рекомендуют употреблять спазмолитики, анальгетики или седативные препараты и много других фармацевтических препаратов. Лучше не пить кофе.

Перед началом обследования слизистую оболочку обрабатывают спреем, что является анестезией. Катетер вводится, когда человек сидит, после чего ему необходимо лечь на левый бок. Длительность эзофагоманометрии полчаса. Результаты процедуры можно узнать через несколько дней.

Для того чтобы манометрия пищевода могла быть проведена, и результат ее был объективным, пациента нужно подготовить следующим образом:

  • По возможности (!) за сутки до процедуры необходимо отменить все лекарственные средства, которые изменяют двигательную активность органа и сфинктеров (успокоительные средства, прокинетические препараты, кальциевые блокаторы).
  • Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 6 часов перед манометрией пищевода. За пару часов до исследования рекомендуется прекратить прием любой жидкости, курение, жевание жевательной резинки.

Чтобы проведение манометрии прошло успешно, потребуется некоторая подготовка к операции:

  • за день для исследования пищеводного отверстия нужно исключить любые медикаменты (прокинетики, успокаивающие препараты), что меняют двигательную способность пищевода, сфинктера;
  • после приема пищи должно пройти не менее 6 часов. За некоторое время до осуществления манипуляции не использовать жевательную резинку, не курить, исключить употребление жидкости.

Важным этапом становится беседа с пациентом. Врач-гастроэнтеролог объяснит, что происходит в момент процедуры, какие ощущения могут возникнуть.

Манометрия пищевода как делают — Заболевание желудка

Пищеводная манометрия – это амбулаторное исследование, используемое для определения нарушений движения и давления в пищеводе, которые могут привести к таким проблемам, как изжога. Пищевод представляет собой «трубку», ведущую от ротовой полости к желудку. Манометрия определяет силу и координацию сокращений пищевода при глотании.

Во время проведения манометрии трубка проходит через нос, по задней стенке глотки, через пищевод в желудок.

Пищеводная манометрия должна быть проведена пациентам со следующими жалобами:

  • Затрудненное глотание
  • Изжога или рефлюкс
  • Боль в грудной клетке

Каков принцип работы пищеводной манометрии?

Пища продвигается из глотки к желудку благодаря волнообразным сокращениям пищевода, называемым перистальтикой. Манометрия покажет, насколько эффективно пищевод может осуществлять перистальтику.

Манометрия также позволяет врачу проверить мышечный клапан, соединяющий пищевод с желудком, — нижний пищеводный сфинктер, или НПС. Этот клапан расслабляется, чтобы позволить пище и жидкости поступить в желудок.

Он закрывается для предотвращения попадания пищи и жидкости из желудка назад в пищевод.

Что происходит перед проведением пищеводной манометрии?

Если вы беременны, имеете жалобы со стороны сердца или легких или другие медицинские проблемы или заболевания, имеете аллергию на какие-либо медикаменты, обязательно сообщите об этом вашему врачу перед проведением пищеводной манометрии.

Могу ли я продолжать прием медикаментов перед проведением пищеводной манометрии?

Манометрия: как делают, подготовка

Перечень препаратов, которые могут повлиять на результат исследования:

  • Ингибиторы протонной помпы (Prilosec, Prevacid, Aciphex, Protonix, Nexium)
  • Н2-блокаторы (такие как Pepcid и Zantac)
  • Антациды (такие как Tums и Maalox)
  • Блокаторы кальциевых каналов (например Procardia и Cardizem)
  • Нитраты (например Isordil и нитроглицерин)
  • ß-блокаторы (например Inderal и Corgard)
  • Кофеин

Очень важно обсудить с врачом все препараты, принимаемые вами перед исследованием.

Не прерывайте прием каких-либо медикаментов без предварительной консультации с врачом.

Можно ли есть или пить перед проведением пищеводной манометрии?

Ничего не ешьте и не пейте на протяжении восьми часов до исследования.

Что происходит во время пищеводной манометрии?

Вы не получаете успокоительных препаратов во время проведения пищеводной манометрии; могут быть использованы местные анестетики (обезболивающие препараты) путем нанесения их на слизистую оболочку носа, чтобы обеспечить более комфортное продвижение трубки.

Небольшая гибкая трубка проходит через носовую полость, по пищеводу в желудок. Трубка не мешает дыханию. Во время постановки трубки вы находитесь в положении сидя. Трубка соединена с аппаратом, который записывает сокращение пищеводных мышц в виде графика.

Вы можете чувствовать некоторый дискомфорт во время введения трубки, но этот процесс занимает всего около минуты. Большинство пациентов быстро привыкают к присутствию трубки. При постановке трубки возможны рвота или кашель, но они возникают редко.

Когда трубка будет установлена, вас попросят лечь на левую сторону.

Небольшой сенсор записывает каждое глотательное движение. Во время теста вас попросят сделать определенное количество глотков воды.

Исследование длится от 30 до 40 минут.

Что происходит после пищеводной манометрии?

  • Вы можете продолжать вашу обычную диету и активность после пищеводной манометрии
  • Вы можете ощущуть временную болезненность в глотке. Помочь может полоскание водой с солью.

Предостережения относительно пищеводной манометрии

Манометрия: как делают, подготовка

Если у вас наблюдаются какие-либо необычные симптомы или побочные эффекты после пищеводной манометрии, сразу же позвоните вашему врачу или обратитесь в пункт неотложной помощи.

Пищевод – часть пищеварительного канала, располагается между глоткой и желудком. У взрослого человека орган достигает размера в 30 см, по весу около 40 гр.

Манометрия – способ обследования в гастроэнтерологии. Это медицинская процедура для диагностирования заболеваний, связанных с пищеварительным трактом. С помощью исследования дается оценка, в каком состоянии тело пищевода, определяются функциональные особенности, сократительная деятельность, изучается перистальтика нижнего и верхнего сфинктера.

Впервые процедуру провели Карл Гюго Кронекер (немецкий физиолог) и Самуэль Джеймс Мельцер (американский физиолог) в 1883 году. Эзофагоманометрия позволяет гастроэнтерологам дифференцировать заболевание.

Выявление заболеваний желудочно-кишечного трака представляет собой сложность в точном диагностировании. Современная медицина предлагает варианты обследования. Эзофагоманометрия – безопасный, точный способ для исследования органов пищеварения.

Процедура измеряет давление внутри пищевода. Обследование оценивает в режиме реального времени моторную функцию пищевода, помогает проследить работу сокращений и расслаблений мышц. Если у пациента присутствует симптоматика, связанная с болями в желудке, при заболеваниях, связанных с работой желудочно-кишечного тракта, назначают обследование методом манометрии.

Эзофагоманометрия назначается:

  • При гастроэзоферальной рефлюксной болезни;
  • Если есть аномалии в развитии верхнего пищеводного сфинктера, глотки;
  • Расстройство процесса глотания, невозможность совершить глоток (дисфагия);
  • Для исключения проблем, связанных с пищеводом;
  • Делают при гипертонусе нижнего пищеводного сфинктера (сфинктер представляет собой клапан, разделяет пищевод и желудок);
  • Если возникли болевые ощущения при глотании (одинофагия);
  • Для подготовки к хирургическому вмешательству;
  • Применяется для послеоперационного контроля за восстановительным процессом;
  • Для диагностирования ГЭРБ (помощь в определении положения pH-зонда);
  • При болях в груди некоронарного происхождения, могут возникать при опухолевых процессах в органах ЖКТ, грыжах, дивертикулах нижней части пищевода;
  • При тяжести, спазмах в желудке, диспепсии пищевода.

Манометрия бывает аноректальная или анальная (толстокишечный метод). Применяется для диагностирования заболеваний толстой кишки, используется в проктологии. Метод позволяет получать информацию о тонусе аноректального мышечного комплекса, исследуется двенадцатиперстная кишка.

Необходимость и периодичность проведения процедуры определяет лечащий врач.

Метод обследования требует подготовки. Лечащий врач, который назначает проведение манометрии, должен провести разъяснительные беседы с пациентом, подробно рассказать, как будет происходить исследование, какие правила нужно учесть, как подготовить организм.

  • За несколько дней до обследования назначается промывание пищевода через толстый желудочный зонд.
  • За день до исследования ограничить прием острой, жирной пищи. Рекомендуется употреблять в еду легкие бульоны, чтобы снизить нагрузку на органы ЖКТ. За 12 часов до проведения процедуры нельзя есть и пить.
  • Если принимаете лекарственные препараты, врач должен об этом знать.
  • В день проведения манометрии нельзя употреблять обезболивающие, спазмолитические, седативные средства, процедура проводится на голодный желудок.

Манометрия (эзофаготонокимография) – инструментальный диагностический метод исследования заболеваний разного характера пищеводной трубки. Данным способом можно детально изучить моторно-эвакуаторную функцию пищеварительного канала, начиная с глотки, заканчивая нижним сфинктером. Обследование проводят в амбулаторных условиях. Процедуру выполняет врач-гастроэнтеролог.

  1. Процедура малотравматична, во время проведения не нарушается целостность тканей, слизистой оболочки. Пациент при введении зонда ощущает временный дискомфорт. Перед процедурой обязательна консультация врача, подготовительные мероприятия.
  2. Пациента усаживают в специальное кресло, в удобном положении. Врач обрабатывает слизистые оболочки анестезирующими препаратами (перед обследованием сообщите об имеющихся аллергических реакциях на медикаментозные препараты).
  3. Через несколько минут вводится зонд (болевых ощущений быть не должно, так как применяются анестетики). Пациент чувствует дискомфорт, возможны рвотные позывы. Если зонд не получается ввести через ротовую полость, то вводят через нос.
  4. Больного укладывают на кушетку (обследование проводится в горизонтальном положении). Врач измеряет необходимые показатели. Длительность процедуры 20-30 минут.
  5. Датчики фиксируют и передают на монитор данные, которые врач-гастроэнтеролог фиксирует для последующей обработки.
  6. После изучения пищевода, получения всех данных гастроэнтеролог аккуратно вынимает зонд. Возможны болевые ощущения в горле, чувство тошноты, в редких случаях аритмия, бронхоспазм.
  7. Завершив медицинское обследование, человек возвращается к обычному образу жизни. Не должны иметься ограничения в физических нагрузках и питании.

Манометрия тела пищевода

Манометрия тела пищевода предусматривает измерение амплитуды, длительности и скорости сокращений.

Амплитуда показывает, насколько тесно мышцы пищевода сжимаются в процессе сокращений. Длительность указывает, как долго мышцы пищевода сжаты в процессе сокращения. Скорость характеризует распространение сокращения вниз по пищеводу. Нормальные показатели моторики пищевода приведены в табл. 3.

Нормальные показатели моторики пищевода. Таблица 3

Точка записи Влажный глоток
Амплитуда, мм рт.ст. Длительность, с Скорость, см/с
18 см выше НПС 62±29 2,9±0,8
13 см выше НПС 70±32 3,5±0,7
8 см выше НПС 90±41 3,9±0,9
3 см выше НПС 109±45 4,0±1,1
Средняя треть 99±40 3,9±0,9
Проксимальный отдел 3,0±0,6
Дистальный отдел 3,5±0,9

Вся процедура исследования занимает 20-30 минут.

Клиническое значение манометрии пищевода заключается в точном подтверждении диагнозов, связанных с нарушением моторики пищевода, которые первоначально могут быть предположены с помощью анамнеза, эзофагоскопии и др. методами. Проведение манометрии пищевода имеет принципиальное значение при планировании антирефлюксных хирургических операций и контроля качества после их проведения.

Манометрия верхнего пищеводного сфинктера подобно манометрии НПС предусматривает определение:

  • определение давления покоя;
  • расслабление (% расслабления);
  • длительное расслабление.

Подобно НПС верхний сфинктер пищевода тонически сокращён и расслабляется в процессе глотания. Вместе с тем верхний пищеводный сфинктер и область глотки имеют анатомические особенности, отличающие их от тела и НПС и оказывающих явное влияние на проведение манометрии. Они выполнены поперечно-полосатой мускулатурой, поэтому мышечные сокращения значительно стремительнее, чем у гладкой мускулатуры дистального отдела пищевода.

Манометрию проводят с помощью компьютерного прибора «Гастроскан-Д», который позволяет измерять давление одновременно в 8 каналах, отображать динамику давления на экране монитора, позволяет дистанционно устанавливать служебные метки на графиках в соответствии с методикой измерения, отслеживать волны дыхания и проводить компьютерную обработку графиков.

Подготовка к процедуре

Через носовой проход в просвет органа вводят длинную тонкую трубку. На кончике проводника имеются баллоны-датчики, объем которых регулируется врачом. От смены объема давление в органе изменяется в большую сторону, что фиксируется датчиками. Эти данные дают возможность оценить мускулатуру пищевода.

Подготовка

Такое исследование, как манометрия пищевода, помогает врачу определить, какую причину имеет дискомфорт в пищеварительном канале. Эта процедура нужна для правильной диагностики, она позволяет исключить ошибки при постановке диагноза, назначить правильный лечебный курс, тем самым помочь пациенту быстрее вылечиться.

Если больной постоянно жалуется на болезненность при приеме еды или после этого, ему нужно сделать соответствующее обследование всего пищеводного канала и желудка, чтобы выявить причину боли.

Манометрия пищеварительного канала или эзофагоманометрия – это диагностическая манипуляция, которая позволяет измерить сократительную способность мышц пищеводной трубки во время проглатывания, так оценивается сократительная особенность пищеводных стенок и клапанов, их взаимодействие при прохождении пищевых масс.

Для того, чтобы провести процедуру, пациенту трансназально либо per oss (через рот) вводят специальный крупный катетер с водно-перфузионными тонкими трубками, чаще всего их 4 или 8.

В порах изменяется давление, информация передается датчику, затем высвечивается на мониторе как графическое изображение.

Ее пройти следует, когда имеется:

  • болезненность в груди, не связанная с сердечной деятельностью;
  • дисфагия (затруднение проглатывания пищи);
  • одинофагия (боль при глотании);
  • рефлюксная болезнь;
  • нервная анорексия;
  • на подготовительном этапе перед хирургией;
  • для контроля над состоянием в постоперационный период;
  • перед РН-метрией;
  • патологии клапанов пищевой трубки, глотки, самого органа;
  • ахалазия, спазмы и др.

Манипуляцию делают тем пациентам, которым назначена хирургическая операция по поводу рефлюкса, а также при нарушениях функциональности органа как части системного заболевания.

Чтобы пациент не чувствовал боли во время манипуляции, используют местное обезболивание. Когда зонд вводится через нос, его орошают спреем с анестетиком, он содержит ксилокаин, может использоваться анестезирующий лубрикант с ксилокаином для нанесения непосредственно на зонд.

Манометрия: как делают, подготовка

Процедура иногда делается через ротовую полость, способ выбирает лечащий врач по состоянию больного.

Крупный катетер вводится по пищеварительному каналу до тех пор, пока желудка не достигнут все тонкие трубочки, потом зонт постепенно вытаскивают.

Катетер вводится при положении пациента лежа на кушетке, исследование проводится с утра на пустой желудок. Чтобы процедура была достоверной, за сутки до этого больному рекомендовано остановить прием медикаментов, так как препараты изменяют показатели.

Эзофагоманометрия пищеводного канала у детей по сравнению с взрослыми пациентами делается реже. Однако повышение заболеваемости органов ЖКТ в детском возрасте сделала такую процедуру возможной.

  • возраст ребенка должен быть не меньше 4 года;
  • до десятилетнего возраста исследование проводится под общим наркозом;
  • зонд вводится только перорально из-за маленького размера носовых ходов;
  • диаметр капиллярных трубок не должен превышать 0,4 мм.

У детей пищеводная стенка намного тоньше, чем у взрослых больных, сам пищевод значительно меньше по диаметру. По этой причине введение катетера в пищеводную полость следует производить с максимальной осторожностью, чтобы исключить повреждение эпителия, кровотечение, перфорацию стенки.

Объём датчика в баллонах регулируется доктором, смена объема изменяет давление в пищеводе в большую или меньшую сторону, данные записывают датчики. Пищеводная манометрия помогает врачу оценить работу гладкой мускулатуры органа.

Манометрия: как делают, подготовка

Фиксируется сфинктер в спокойном состоянии, Затем после проглатывания небольшого объема воды оценивается остаточное давление, производится оценка успокоения и так дальше. В состоянии покоя давление наиболее максимальное. Для того чтобы зафиксировать расслабление, больному вводят 5 мл жидкости. Проверяют остаточные явления, стадию расслабления так далее.

  • длительность сокращения мышц;
  • амплитуда сократительных движений, чистота сжатия;
  • скорость перистальтики от верхнего сфинктера к нижнему.
  • время успокоения;
  • давление в спокойном состоянии;
  • процент расслабленности.

Иногда во время процедуры раздражаются рвотные рецепторы желудка или верхнего участка пищеводной трубы. Если анестезии недостаточно, пациент испытывает состояние тошноты, возможна рвота. Когда появляются подобные жалобы, лучше прервать исследование.

Немного полезной информации о диагностике можно услышать в этом видео.

Результат регистрируются в следующих фазах: дистальный участок, средняя часть, проксимальный отдел, вдобавок на 3-м см, на 8-м см, на 13-м см, на 18-м см вверх от кардиального клапана.

Норма:

  • проксимальный участок-2,4-3,6 см/сек;
  • дистальный участок-2,6-4,4 см/сек.

Продолжительность фиксируется в секундах вверх от нижнего клапана:

  • на 3-м см – 3,9-5,1
  • на 8-м см – 3,0-4,8
  • на 13-м см – 2,8-4,2
  • на 18-м см – 2,1-3,7

Амплитуда меряется в миллиметрах рт. ст.

  • на 3-м см – 64-154
  • на 8-м см – 50-130
  • на 13-м см – 38-102
  • на 18-м см – 33-90
  • средний участок – 60-140

Отклонения от нормы

Расхождения с нормальными значениями, которые определяются во время процедуры эзофагоманометрии, не всегда говорят о патологиях функций ЖК тракта, бывает причина в других заболеваниях. Частичное расслабление глоточного клапана может быть при неврологических состояниях: как результат инсульта, паркинсонизма, полиомиелита.

Манометрия пищеводного канала – это один из способов диагностического обследования органов пищеварения, который оценивает координацию перистальтики стенок с функцией глоточного и кардиального клапана, а также измеряет давление в полости пищевода.

Также при некоторых заболеваниях пищеварительной трубки назначают такие обследования, как МРТ пищевода (подробнее), ультразвуковое обследование органа, импедансометрию и другие тесты.

Эзофагоманометрия – известное инструментальное исследование, проводимое при разных недугах пищевода, предназначенное для определения давления внутри органа. Процедура нужна для установления моторно-эвакуаторного функционирования пищеводной трубки, а именно возможности в необходимое время ее сокращений и расслаблений.

Данное мероприятие разрешает установить сократительную работоспособность и взаимосвязь разных отделов пищеварительного тракта – начиная с глотки и до самого нижнего сфинктера.

Подробное изучение моторики пищевода посредством манометрии становится обязательным при подготовке к оперативному вмешательству по отношению к болезни ГЭРБ, грыж в диафрагме, расстройств функций сфинктера.

Помимо стандартной методики проведения манометрии, которая применяется в большинстве случаев, существуют также дополнительные способы осуществления данного исследования. К ним относится, например, многоканальная импендансометрия, которая получила широкое распространение при нарушении моторики мышц пищевода и рефлюкс-эозофагите. Данная методика позволяет установить путь пищевого комка, который проходит пищевод, а так же оценивается высота падения комка в желудок.

Манометрия: как делают, подготовка

При заболеваниях анального сфинктера, когда пациент страдает запорами или недержанием кала, целесообразно проведение ректальной манометрии. С помощью исследования можно получить информацию о функциональном состоянии внутреннего и наружного анальных сфинктеров, что поможет выявить степень нарушения в данных мышцах.

В редких случаях, когда имеются расстройства моторики кишечника, манометрию проводят в верхних отделах двенадцатиперстной кишки. Процедура при этом занимается до 40 минут, а пациенту необходима специальная подготовка перед введением зонда.

Манометрия пищевода у детей проводится сравнительно редко по сравнению со взрослыми. Однако в последние годы происходит стойкое повышение заболеваемости органов желудочно-кишечного тракта и у детей. Манометрия показана детям в возрасте не менее 4 лет.

Пациентам в возрасте до 10 лет показано проведение исследования под общей анестезии, т. к. дети тяжело переносят столь неприятную процедуру. Из-за небольшого размера носовых ходов, стоит отказаться от трансназального метода манометрии. Зонд же должен обладать более узким диаметром с капиллярными трубками 0,4 мм.

Из-за того, что стенка пищевода у детей значительно тоньше таковой у взрослых, необходимо максимально осторожно производить ввод трубки в полость пищевода, так как возможно возникновение кровотечения и даже перфорации пищеводной стенки.

Подготовка к исследованию

Результаты фиксируются в таких фрагментах: дистальный и проксимальный отделы, средняя треть, а также в точках на 3, 8, 13, 18 сантиметров выше от нижнего пищеводного сфинктера. Скорость в проксимальном и дистальном отделах должна быть 3,0±0,6 см/с и 3,5±0,9 см/с соответственно.

Отклонение

Отклонения, что выявляются во время манометрии, не всегда свидетельствуют о нарушениях работы ЖКТ. Они могут быть причиной других заболеваний. Неполное расслабление верхнего сфинктера пищевода может свидетельствовать о неврологическом отклонении. Это может происходить вследствие инсульта, полиомиелита, болезни Паркинсона и т. д.

В любом случае манометрия пищевода дает возможность провести адекватную диагностику и назначить правильное лечение.

Манометрическое исследование пищевода (эзофагоманометрия) является одним из часто назначаемых докторами обследований при наличии, например, такой патологии, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Обязательно его проводят при решении вопроса об оперативном лечении этого заболевания, а также при многих других болезненных состояниях.

Подготовка прибора к манометрии пищевода

Манометрия пищевода необходима пациентам со следующими симптомами:

  • Затрудненное глотание.
  • Боли при глотании.
  • Ощущение «кома в горле».
  • Отрыжка.
  • Боли за грудиной (дифференцирование со стенокардией и другими причинами болей в грудной клетке).
  • Приступы кашля, особенно в ночное время (дифференцирование заболеваний легочной системы от возможной регургитации желудочного содержимого и провоцирование кашлевого рефлекса).
  • Неопределенная причина расстройств пищеварения.

Суточная импеданс-рН-метрия желудочно-кишечного тракта

Эзофагоманометрия является эталоном изучения двигательной активности пищевода, но с этой целью также применяют:

  • Импедансометрию.
  • Радиографию.
  • Сцинтиграфию.

Выбор метода исследования в каждом конкретном случае и интерпретацию результатов осуществляет только врач.Поэтому при обнаружении у себя признаков, служащих показаниями для проведения этой процедуры следует обратиться к врачу-терапевту или гастроэнтерологу для решения вопроса об обследовании и дальнейшем лечении.

Болезнь пищевода не является частым явлением, но в случае ее возникновения у человека способно образоваться довольно неприятное состояние, причиняющее дискомфорт и усугубляющее прием пищи. И чтобы своевременно предупредить такие нарушения и обнаружить наличие патологии пищевода, имеется ряд лабораторных обследований пищевода и желудка. На сегодняшний день действенным методом диагностики считается манометрия пищевода.

  • 3 см — 4,0±1,1;
  • 8 см — 3,9±0,9;
  • 13 см — 3,5±0,7;
  • 18 см — 2,9±0,8.
  • 3 см — 109±45;
  • 8 см — 90±41;
  • 13 см — 70±32;
  • 18 см — 62±29;
  • — средняя треть — 99±40.

calendar_today 27 июня 2017

visibility 584 просмотра

Диагностика заболеваний пищевода представляет определенные сложности. Обследовать физикальными методами этот орган сложно по причине анатомической труднодоступности.

Определить истинную причину нарушения продвижения пищи по пищевой трубке возможно только инструментально.

Манометрия пищевода – высокоинформативный метод диагностики сократительной способности органа и согласованности его перистальтики с работой пищеводных сфинктеров.

Манометрия: как делают, подготовка

Манометрия пищевода измеряет сократительную способность мышц и оценивает работу всех участков пищеварения: глотки, верхнего и нижнего сфинктеров и тела пищевода. Является необходимым пунктом в диагностике патологий ЖКТ, связанных с нарушением сокращения. Назначается для дифференцировки патологий пищеварительной системы со сходной симптоматикой.

Нарушение слаженной перистальтики является причиной загрудинных болей, рефлюксной болезни и нарушения глотания (дисфагии). Чтобы понять, по какой причине нарушается нормальное продвижение пищи, необходимо исследовать все участки пищеварительного тракта: от глотки до желудка. Оценить сократительную способность органа можно следующими методами: радиографией, импедансометрией и сцинтиграфией.

Манометрия напрямую оценивает двигательную активность всех участков органа: глотки, глоточного жома, кардиального сфинктера и, собственно, тела пищевода, поэтому считается более информативной.

Исследование назначается пациентам, испытывающим дискомфорт, связанный с приемом пищи, возникновение которого теоретически связывают с патологией пищевода. Показания к обследованию:

  1. Диспепсия, связанная с патологией глотки и сфинктеров.
  2. Дисфагия и одинофагия.
  3. Рефлюксный эзофагит.
  4. Некоронарные боли.
  5. Проблемы с глотанием при анорексии.

Эзофагоманометрия пищевода – необходимое обследование при плановой антирефлюксной хирургической коррекции и контроле качества операции. Его назначают при предположении связи появившихся проблем с пищеводом с основным заболеванием: склеродермией, сахарным диабетом и др.

Рассмотрим противопоказания. При манометрии могут возникнуть трудности: рвотный рефлекс при введении манометра через ротовую полость.

Проблема решается введением манометра через нос, но это подходит далеко не всем  пациентам. Противопоказанием являются: деформация носовой перегородки, маленькие ноздри и узкие носовые ходы.

Манометрия: как делают, подготовка

Пищеводная манометрия не назначается в случаях:

  • Нарушения свертывания крови.
  • Язвенного поражения слизистой оболочки.
  • Подозрения на онкологический процесс.
  • Наличия стойкого сужения (стриктуры).
  • Варикоза сосудов органа.
  • Дивертикула.
  • Психического нездоровья пациента.

Эзофагеальная манометрия проводится после определенной подготовки и разъяснений. В ходе процедуры возникают неприятные ощущения при введении катетера. Исследование делают натощак, перед процедурой запрещается пить воду. Нельзя принимать перед диагностикой спазмолитики, анальгетики и препараты, влияющие на перистальтику пищевода, они могут исказить результат исследования.

Продолжительность манометрии 30-40 минут. На расшифровку результатов понадобится два-три дня.

Для облегчения процедуры, применяют обезболивающие препараты!

Введение катетера через рот проводят в сидячем положении, затем исследуемый ложится на левый бок. Трансназально вводят зонд в положении лежа, это облегчает процедуру.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть
Adblock detector