Инфекционно-токсический шок – презентация онлайн

2. Этиология

Александра Могилева

◦ ИТШ – шоковое состояние, вызванное эндо- и экзотоксинами

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

бактерий и вирусов.

◦ Гр «-» бактерии: причинно-пусковой фактор – эндотоксин (ЛПС).

◦ Менингококковая инфекция

◦ Брюшной тиф и паратифы А и В

◦ Сальмонеллёз

◦ Шигеллёз

◦ Иерсиниозы,чума

◦ Лептоспироз

◦ Риккетсиозы (сыпной тиф и др.)

◦ Гр « » бактерии: причинно-пусковой фактор – экзотоксин.

◦ Стрептококковые инфекции (скарлатина, рожа)

◦ Стафилококковые инфекции

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

◦ Сибирская язва

◦ Вирусные инфекции – избыточная продукция и накопление

цитокинов

◦ ГЛПС

◦ Грипп

Основные клинические симптомы

Инкубационный период от 1 до 10 дней

  1. Выраженные симптомы общей интоксикации, гипертермия;
  2. Гиперемия лица, инъекция склер и конъюнктивы;
  1. Менингококцемия типичная

через 5-15 часов:

  • экзантема (геморрагическая сыпь: элементы звездчатой формы, от точечных до 2-4 см в диаметре, с некрозом в центре), возможно сочетание с розелеозной, розелеозно-папулезной сыпью;
  • энантема (геморрагии на слизистой полости рта, конъюнктивы);
  1. Менингококцемия молниеносная:

в течение нескольких часов:

  • обильная геморрагическая сыпь,
  • симптомы инфекционно-токсического шока (ИТШ):

ИТШ I степени: бледность кожных покровов, возможны нарушения микроциркуляции, гипертермия, АД не снижено, тахикардия, тахипноэ, качественное расстройство сознания;

ИТШ II степени: акроцианоз, нарушения микроциркуляции; снижение температуры тела; артериальная гипотензия; количественное расстройство сознания до сопора, олигурия или анурия;

ИТШ III степени: кожные покровы синюшно-серого цвета, тотальный цианоз с множественными геморрагически- некротическими элементами, выраженная артериальная гипотензия, количественное расстройство сознания до комы, анурия;

  1. Менингококковый менингит:
  • общемозговая симптоматика с выраженной цефалгией;
  • менингеальный синдром;
  1. Менингококковый менингоэнцефалит:
  • общемозговая и очаговая симптоматика;
  • менингеальный синдром;
  1. Смешанная форма:
  • Симптомы менингита (менингоэнцефалита) и менингококцемии.

Александра Могилева

Факторы, предрасполагающие к

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

◦ Генерализованные формы инфекции (бактериемия)

◦ Наличие сопутствующих заболеваний (СД, заболевания

периферических сосудов и т.д.)

◦ Наличие других осложнений

◦ Инфицированные хирургические раны

◦ Травмы кожи и слизистых оболочек (ранения, язвы, ожоги)

◦ Послеродовой сепсис

◦ Использование тампонов во время менструаций

◦ Применение антибактериальных препаратов с

бактерицидным механизмом действия (при МИ)

◦ гипоксия,

◦ гиперкапния,

◦ ишемия,

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

◦ гипогликемия,

◦ гипераммониемия,

◦ гипертермия.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Пульсоксиметрия;
  4. Термометрия общая;
  5. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  6. Мониторирование электрокардиографических данных;
  7. Контроль диуреза;
  8. Для врачей анестезиологов- реаниматологов – контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

◦ менингококцемии,

◦ чуме,

◦ болезни легионеров,

◦ шигеллезе, вызванным типом 1 (Григорьева-Шига),

◦ сальмонеллезах,

◦ гипертоксической форме дифтерии,

◦ пневмококковой (крупозной) пневмонии,

◦ некорректной антибиотикотерапии.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Практически при любом заболевании,

сопровождающимся стабильной бактериемией,

возможно развитие ИТШ

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

  1. Вызвать реанимационную бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

8. Патогенез ИТШ

ИТШ – критическое, угрожающее жизни состояние, обусловленное

воздействием бактерий и их экзо- и эндотоксинов, проявляющееся

полиорганной недостаточностью.

Спазм МЦР – нарушение МЦ – гипоксия тканей

Дилатация МЦР, повышение проницаемости,

усиление гипоксии, падает ОЦК – уменьшается

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

пред- и постагрузка на сердце гипердинамическая реакция циркуляции

ДВС-синдром. Централизация кровообращения.

обратимый

Усиливается гипоксия: анаэробный гиколиз недоокисленные метаболиты – застойная

Инфекционно-токсический шок - презентация онлайн

гипоксия–внутриклеточный ацидоз, изменение

КОС, некроз.

Дисфункция калиево-натриевых насосов.

Гибель клеток.

Необратимая системная полиорганная

недостаточность

необратимый

Чем выше обменные процессы в тканях и органах, тем ниже их

устойчивость к кислородному голоданию!

11. Клинические проявления постадийно

Александр Лукьянов

Клинические проявления

постадийно

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

I стадия : беспокойство, тревога, головная боль,

миалгии, кожные покровы теплые (теплый шок),

тахикардия, ШИ 0.9-1.0.

Инфекционно-токсический шок - презентация онлайн

Одышка, диурез меньше 25 мл/в час.

II стадия: вялость, заторможенность, холодная

серовато-синюшная кожа, липкий пот, акроцианоз,

сАД 90 и ниже. ШИ 1.5 и выше. Одышка.

Олигоанурия.

Александр Лукьянов

постадийно

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Больные в прострации. Зрачки расширены, вялая

реакция на свет. Кожа холодная, цианотичная с

землистым оттенком. Симптом «белого пятна».

Общая температура 36 и ниже.

Выраженная тахикардия. АД систол 50 и ниже,

диастол. 10 и ниже.

ШИ 2.0 и выше. Резкая одышка. Анурия.

Кровоизлияния в кожу и слизистые. ДВС синдром.

Мария Карапетян

Острая печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность – неотложное состояние,

возникающее в связи с декомпенсированным нарушением функций печени

в результате массивного поражения гепатоцитов. Может возникнуть в связи

с предшествующим хроническим заболеванием печени или впервые.

Критерий ОПечН – развитие признаков печеночной энцефалопатии в

течение 8-ми недель от начала заболевания.

Этиология

{amp}gt;50% – реакция на прием парацетамола и других лекарственных препаратов

20% – другие неинфекционные причины (болезнь Вильсона-Коновалова,

Инфекционно-токсический шок - презентация онлайн

синдром Бадда-Киари, острая жировая дистрофия печени и др.)

o Гепатиты B, D, A, E

o Вирус простого герпеса, ЦМВ, инфекционный мононуклеоз, вирус

Коксаки, корь

10% – неустановленной этиологии

• В развитых странах в структуре причин ОПечН преобладают

неинфекционные факторы, в развивающихся – гепатиты

Инфекционно-токсический шок - презентация онлайн

Мария Карапетян

Механизмы поражения печени

Иммуноопосредованный цитолиз

Аутоиммунные реакции

Прямое цитопатическое действие (гепатит D)

При герпетическом гепатите, инфекционном мононуклеозе, вирусе

Коксаки, кори – ?

Причины развития ОПечН

ОПечН развивается в менее чем 1% случаев от общего числа гепатитов.

• Свойства организма человека: возраст, состояние иммунной

системы, наличие хронических заболеваний печени (жировая

дистрофия печени, алкогольный гепатит)

• Свойства вируса: мутантные штаммы

• Гепатит D как ко- и суперинфекция

Патогенез ОПечН

Мария Карапетян

Патогенез ОПЭ

Мария Карапетян

1. Накопление эндогенных нейротоксинов, которые должны утилизироваться в

1) аммиак 2) меркаптаны 3) коротко- и среднецепочечных ЖК

2. Аминокислотный дисбаланс с повышением содержания ароматических

Инфекционно-токсический шок - презентация онлайн

аминокислот, из которых синтезируются ложные нейротрансмиттеры

(фенилэтаноламин, октопамин), угнетающие работу нервной системы

3. Усиленный синтез серотонина из продуктов метаболизма триптофана, а так же

повышение содержания ГАМК, что так же оказывает угнетающее действие на нервную

систему

4. Воспалительные медиаторы, электролитные нарушения вызывают отек астроглии.

Клиника ОПЭ

Прекома-1: эмоциональная лабильность, адинамия, обмороки, заторможенность,

головокружения, нарушение ритма сна и бодрствования, затруднение речи, ухудшение

ориентации, провалы в памяти

Прекома-2: спутанное сознание, общий тремор, дезориентация во времени,

пространстве, собственной личности, психомоторное возбуждение, хлопающий

тремор

Кома-1: сознание отсутствует, сохраняется реакция на сильные раздражения,

глотательный, роговичный рефлексы. Появляются симптомы отека мозга.

Кома-2: полная потеря сознания и реакция на все раздражители, арефлексия, паралич

сфинктеров.

Диагностика ОПечН

Мария Карапетян

1. При неизвестной этиологии – кровь на яды, лекарства, наркотики,

бак.посев, аутоиммунные маркеры, вирусы

2. ОАК — тромбоцитопения, анемия

3. Коагулограмма — ПИ (ниже 40) и МНО (повышено)

4. Биохимический анализ: печеночные ферменты (повышены, преобладает

АСТ), билирубин (повышен), альбумины (снижены), глюкоза (снижена),

лактат (повышен), PaO2 (снижен), креатинин (повышен), фосфаты

(снижены)

5. ЭЭГ

6. Внутричерепное давление

7. КТ/МРТ черепа

7. Биопсия печени

8. Печеночная доплер-ультрасонография

9. КТ/МРТ живота

Лечение ОПечН

Мария Карапетян

Ирина Стук

В отделении интенсивной терапии и реанимации.

1. Дезинтоксикация: инфузия коллоидных и кристаллоидных растворов в соотношении 1:3

– 5% раствора декстрозы 800 мл с добавлением 10 ЕД инсулина и 10–20 мл раствора калия

и магния аспарагината.

2. Аскорбиновая кислота 5% раствор 5 мл внутривенно;

3. Ограничение потребления белковой пищи: ОПЭ-1 и ОПЭ-2 – 30г белка/сутки, ОПЭ-3 и ОПЭ-4

– 20г/сутки через зонд

4. Сифонные клизмы с натриево-ацетатным буфером

5. Коррекция гиповолемии, кщс и электролитного баланса

6. фуросемид 40 мг, внутривенно струйно, медленно; калий-сберегающие диуретики

7. Антибиотики широкого спектра действия для подавления аммониепродуцирующей

кишечной микрофлоры (рифаксимин 1200 мг 1-2 недели)

8. Метронидазол 250мг 4 р/сутки для подавления анаэробной микрофлоры

9. Лактулоза в виде порошка по 20-30 г 3 р/сутки или в виде сиропа 15-30 мл 3-5 р/сутки

10. Промежуточные метаболиты цикла мочевины: Гепа-Мерц (L-орнитин-L-аспартат)

внутривенно; Гепасол А (L-орнитин, L-аспарагиновая кислота, L-яблочная кислота, сорбит,

витамины группы В) – внутривенно

11. Профилактика кровотечения из ЖКТ: антагонисты H2-рецепторов, антациды, блокаторы

протонной помпы

12. При отеке мозга – стероидные гормоны (преднизолон 60–120 мг, дексаметазон)

парентерально

13. Коррекция гемостаза – в/в введение свежезамороженной плазмы

14. ИВЛ

15. Трансплантация печени

52. Лечение ИТШ

Евгения Братанова

Лечение острой почечной

недостаточности

Реополиглюкин 400-1000 мл в/в капельно, полиглюкин 400-1200 мл в/в струйно,

альбумин 10% 150-200 мл , кристаллоидные препараты

Допамин 2-4 мкг/кг/мин, при низком АД – увеличить до 10 мкг

Преднизолон 3-5 мг/кг

Диуретики: маннитол 10-20% в/в капельно фуросемид 200 мг в/в

Антикоагулянтная терапия (по показаниям)

Снижение белкового катаболизма и обеспечение энергетических потребностей

Поддержание оптимального баланса жидкости (оптимальное вводимое

количество жидкости в сутки = объем потерь воды с мочой и калом 400 мл)

Инфузионные растворы – глюкоза 10%, глюконат кальция 10% 10 мл

– по показаниям

Коррекция нарушений КЩР – введение гидрокарбоната натрия 4,2%

Дезинтоксикационная терапия (гемодиализ)

Этиотропное.

◦ выведении избыточного количества жидкости

(коррекция ВЧД),

◦ нормализации мозгового кровообращения и

проницаемости ГЭБ,

◦ коррекции метаболических нарушений.

– Гипервентиляция (ИВЛ с рС02 30 мм рт.ст.)

– Гипербарическая оксигенация.

◦ Возвышенное положение головного конца кровати

◦ Купирование судорожного синдрома: ГАМК, диазепам; натрия

тиопентал.

◦ Нормализация гемодинамики: инфузионная терапия

(кристаллоиды и коллоиды 3:1), Допамин, Гепарин, Контрикал,

Мезатон, Перфторан.

◦ Дезинтоксикационная терапия {amp}lt;75% от физиологического V (?)

◦ Глюкокортикоиды (метилпреднизолон)

◦ Ноотропы, нормализация метаболизма (пирацетам, мексидол,

аминалон, церебролизин, кавинтон, актовегин) и мозговое

кровообращение (пентоксифиллин)

◦ Дегидратационная терапия (осмодиуретики, салуретики,

онкодегидратанты, глицерин, диакарб).

Ирина Стук

Лечение ИТШ

лечение больных с ИТШ проводится в условиях

реанимационного отделения.

Александра Могилева

Лечение ИТШ

◦ Реополиглюкин 400 мл в/в капельно 30-60 мин

◦ При декомпенсированном шоке: сначала полиглюкин

или гидроксиэтилкрахмалы 200-400 мл в/в струйно;

затем подключаем кристаллоиды, с/з плазму с

добавлением гепарина

◦ Плазмаферез.

Александра Могилева

Лечение ИТШ

Коррекция гипотензии – вазопрессоры и инотпропная

поддержка

◦ I стадия – допамин 5-10 мкг/кг

◦ II стадия – добутамин 4-10 мкг/кг

◦ III стадия – допамин норадреналин 2-10 мкг/кг

Александра Могилева

Лечение ИТШ

Борьба с синдромом системного воспалительного

ответа – ГКС

◦ I стадия – преднизолон 5 мг/кг

◦ II стадия – преднизолон 10 мг/кг

◦ III стадия –преднизолон 20 мг/кг

Александра Могилева

Лечение ИТШ

Этиотропная терапия – антибиотикотерапия

◦ Левомицетин-сукцинат в/в 80-100 мг/кг в сут в 2-3 приема

◦ Ципрофлоксацин – 0,5 г х 2 р в сут

◦ Цефтриаксон – 1 г х 1-2 р сут

◦ Бензилпенициллин в/в или в/м 2,4 млн ЕД каждые 4 часа

◦ Клиндамицин в/в 0,6-1,2 г каждые 6 часов

◦ Оксациллин

◦ Амоксиклав

◦ Ванкомицин

Ирина Стук

При снижении респираторного индекса ниже 200

показаны интубация трахеи и начало респираторной

поддержки.

При респираторном индексе выше 200 показания

определяются в индивидуальном порядке.

Больным, которым

показано проведение

ИВЛ, применение

неинвазивной

респираторной

поддержки

неэффективно.

Ирина Стук

ИВЛ малоагрессивна при следующих

пиковое давление в дыхательных путях ниже 35 см.

вод.ст.

инспираторная фракция кислорода ниже 60%

ДО {amp}lt; 6 мл/кг

21. ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ГЕМОДИАЛИЗА

Евгения Братанова

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ГЕМОДИАЛИЗА

◦ КЛИНИЧЕСКИЕ

Олигурия {amp}gt;3 дней

Общее тяжелое состояние больного

Отсутствие эффекта от проводимой терапии

◦ ЛАБОРАТОРНЫЕ

Гиперкалиемия {amp}gt; 6 ммоль/л

Мочевина {amp}gt; 26-30 ммоль/л

Креатинин {amp}gt; 700-800 мкмоль/л

Признаки нарастающего метаболического ацидоза

ГЕМОДИАЛИЗ ПРОТИВОПОКАЗАН ПРИ ИТШ,

КРОВОТЕЧЕНИИ, ОТЕКЕ-НАБУХАНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА!

25. Отек головного мозга

Головной мозг Альбера Эйнштейна богат глиальными клетками.

◦ Вазогенный (экстрацелюллярный);

◦ Гидроцефалический;

◦ Цитотоксический

(внутриклеточный).

Патогенез

Масс-эффект.

Сдавление ГМ, ВЧД,

ЦПД (?)

Ишемия, анаэробный гликолиз

Метаболические нарушения

Внутриклеточная гидратация

сосудистой проницаемости ГЭБ,

осмолярности м/кл жидкости,

Повреждение клеточных мембран

23. Причины ОНГМ

1. Осложнение при менингите , менингоэнцефалите

(энтеровирусный…), энцефалите (клещевом, и т.д.)

-токсоплазмоз,

-скарлатина,

-грипп (менингоэнцефалит),

-корь,

-паротит (энцефалит),

3. Острая печёночная недостаточность при гепатите А

(причина лет. исхода!)

4. У детей младшего возраста любое заболевание с

лихорадкой, при быстром и значительном подъеме

температуры тела.

26. Клиническая картина при ОНГМ

◦ На ранних этапах ОГМ

протекает бессимптомно!

◦ общемозговой синдром

(вследствие повышения ВЧД);

◦ нарушение сознания;

◦ психомоторное возбуждение,

брадикардия, повышение АД;

◦ Стволовые симптомы;

Децеребрационная ригидность, гемипарез, вестибулярные

расстройства, дисфагия, кома (при дислокации ГМ).

ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ОТЕКА

1.Психомоторное возбуждение;

2.Расстройство сознания;

https://www.youtube.com/watch?v=upload

3.Судороги.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть
Adblock detector