Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке. Неотложная помощь при септическом шоке

Причины

Все вирусные микроорганизмы вырабатывают токсические вещества, отравляющие организм. Однако к шоковому состоянию приводят лишь некоторые из них. Чаще всего случаи возникновения ИТШ фиксируются при поражении организма микроорганизмами, имеющими белковую природу. Связана такая закономерность с 2 причинами:

  1. На большой поверхностной площади белка располагается больше антигенов, молекул, которые вызывают ответ иммунной системы;
  2. В белке содержится несколько центров ферментов, каждый из которых оказывает патогенное воздействие на организм.

По этой причине ИТШ состояние чаще всего провоцируют стафилококки и стрептококки. Стафилококки синтезируют белки, связывающие иммуноглобулины и разрушающие коллаген. Стрептококки разрушают кровяные тельца, полностью растворяя их.

Однако следует отметить, что инфекционный процесс, приводящий к шоку, развивается и при других заболеваниях. Перечислим патологические факторы, которые вызывают ИТШ:

  • Пневмония;
  • Синусит;
  • Менингит;
  • Острый средний отит;
  • Вскрытие абсцесса после травмы;
  • Перитонит;
  • Септический аборт;
  • Тонзиллит;
  • Эндокардит.

Наличие данных патологий не является обязательным условием развития шокового состояния. Чтобы возникла патология, нужно наличие одного из следующих факторов:

  • Большие патогенные возможности возбудителя;
  • Слабая иммунная система;
  • Несвоевременное обращение к медицинскому персоналу;
  • Большое количество инфицирующей дозировки патогенного возбудителя;
  • Неправильно выбранная лечебная тактика.

В отдельную группу нужно выделить инфекции, при первых проявлениях которых токсический шок (особенно у детей) возникает наиболее часто. Это менингококковая болезнь. Она опасна для малышей в раннем возрасте. Так, один из ее подвидов (менингококцемия) вызывает нарушение в гемодинамике и работе надпочечников. В данном случае симптомы и лечение будут отличаться от привычных схем.

Следует отметить состояния, в процессе развития которых также есть незначительный риск возникновения ИТШ:

  • Инфекционное осложнение после хирургических операций;
  • Повреждения открытого типа (раны и ожоги);
  • ВИЧ;
  • Послеродовый сепсис;
  • Инфекции кишечника;
  • Дерматит, вызванный инфекционным процессом;
  • Внутривенное введение наркотиков.

В медицинской практике различают несколько видов шокового состояния.

Название шокового состояния Описание
Токсико-септический шок Возникает вследствие воздействия токсинов на сердечно-сосудистую систему, головной мозг, печень, почки, легкие. При этом появляется реакция по типу анафилактической. Для подобного состояния характерны две фазы:

  1. Гипердинамическая.
  2. Гиподинамическая.

В результате токсико-септического шока появляется дисфункция жизненно-важных органов, что требует незамедлительного оказания неотложной помощи и проведения интенсивной терапии.

Эндотоксический шок В группу риска входят урологические больные старше 60 лет с сопутствующими заболеваниями, такими как:

  • сахарный диабет;
  • хроническая легочная недостаточность;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • латентная гепатопатия.

Данное состояние является тяжелым осложнением воспалительного процесса. Смертность составляет 70% всех случаев. Провокаторами выступают грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Эндотоксический (бактериемический) шок – это следствие обострения уросепсиса.

Экзотоксический шок Возникает на фоне острой сердечной недостаточности, в сопровождении некоторых тяжелых форм интоксикации токсикогенной фазы. Симптоматика развивается в результате острого химического влияния, характеризуется нарушением метаболической функции, нервной регуляции и дисфункцией практически всех жизненно-важных органов. К причинам развития экзотоксического шока относятся:

  • интоксикации, возникающие вследствие использования прижигающих раны средств;
  • отравления хлорированными углеводами;
  • интоксикации, вызванные приемом психотропных препаратов и фосфорорганическими инсектицидами.
Бактериально-токсический шок Это состояние вызвано острой реакцией организма на внезапное проникновение в кровь бактерий и токсических продуктов. В гинекологии бактериотоксический шок встречается после проведения абортов и после тромбофлебита тазобедренных вен.

В настоящее время зафиксированы случаи развития шока после введения антибиотиков широкого спектра применения, либо введение в больших дозах пенициллина. Также причиной шока может выступать внутривенное введение нестерильных растворов, крови и ее заменителей.

Механизм развития патологии

Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке. Неотложная помощь при септическом шоке

Инфекционные заболевания вызывают патогенные микроорганизмы — возбудители. Чаще всего инфекционно-токсический шок развивается под воздействием бактерий. В 2/3 случаев это грамотрицательные микробы. Оставшаяся треть заболеваний приходится на влияние грамположительной флоры.

Инфекционно-токсический шок бактериального происхождения развивается как осложнение следующих заболеваний:

  • кишечных инфекций (сальмонеллёза);
  • перитонита;
  • брюшного тифа;
  • менингококцемии — генерализованной формы менингококковой инфекции;
  • лептоспироза;
  • дифтерии;
  • туберкулёза.

Инфекционно-токсический шок вирусного происхождение развивается при гриппе. А вот при сепсисе или пневмонии возбудитель может относиться к одной из трёх категорий — бактериям, вирусам, грибам.

Величина разряда (Дж) при дефибрилляции у детей различного возраста

Возраст

Первый
разряд, Дж/кг

Увеличение
каждого последующего разряда по
отношения к предыдущему, Дж/кг

Максимальный
разряд, Дж/кг

до
14 лет

старше
14

2

3

0,5

0,5

5

5

При
проведении электрической дефибрилляции
на открытом сердце величина разряда
уменьшается в 7 раз.

В
большинстве современных руководств по
сердечно-легочной реанимации у детей
рекомендуется проводить ЭДС сериями
из 3-х разрядов (2
Дж/кг-4
Дж/кг-4
Дж/кг), причем если первая серия оказывается
неуспешной, то на фоне продолжающегося
массажа сердца, ИВЛ, медикаментозной
терапии и метаболической коррекции
должна быть начата вторая серия разрядов
– опять с 2 Дж/кг.

После
успешной реанимации больные должны
быть переведены в специализированное
отделение на фоне искусственной
вентиляции и инотропной поддержки для
дальнейшего наблюдения и церебральной
реанимации.

инфекционно-токсический шок

Очень
важными для врачей всех специальностей
являются проблемы связанные с отказом
от проведения сердечно-легочной
реанимации и с ее прекращением.

остановка
сердца произошла на фоне полного
комплекса интенсивной терапии;

больной
находится в терминальной стадии
неизлечимой болезни;

с
момента остановки сердца прошло больше
25
минут; при документированном отказе
больного от сердечно легочной реанимации
(если пациентом является ребенок в
возрасте до 14 лет, то документированный
отказ от проведения реанимационных
мероприятий должны подписывать его
родители).

по
ходу реанимации выяснилось, что она
больному не показана;

при
использовании всех доступных методов
ЛСР в течение 30 минут не отмечено
признаков эффективности;

наблюдаются
многократные остановки сердца, не
поддающиеся никаким медицинским
воздействиям.

Клиническая картина

Состояние инфекционного шока возникает как ответ организма на структурные клеточные компоненты бактерий или вирусов, которые проникли в кровь в значительном количестве. Их фрагменты заставляют лейкоциты активироваться настолько, что организм «запускает» неконтролируемый выпуск биологически активных веществ. Их называют цитокины.

У здорового человека цитокины играют защитную роль, помогая поддерживать баланс в организме. Однако в случае с ИТШ их появляется так много, что они становятся агрессивны к органам и системам. Точка соприкосновения агрессоров – стенка сосудов. А так как сосудистая сеть пересекает все органы, цитокины имеют возможность проникнуть и поразить каждый из них.

Самые незавидные позиции у легких: именно через них происходит транспортировка всех запасов крови в организме. Пытаясь «отфильтровать» токсины, они поражаются больше других органов. Почки – занимают второе место по интоксикации, затем поражается сердце и сосуды.

Признаков инфекционного поражения несколько. Они определяются во время визуального осмотра:

  1. Диагностированное заболевание инфекционного характера.
  2. Главный показатель шокового состояния проявляется снижением артериального давления. Особое внимание уделяют систолическому показателю. Его падение на 30% от обычных показателей является сигналом о наступлении шока.
  3. При повышенной температуре тела отмечается боль в горле и ломота костей.
  4. Тахикардия.
  5. Снижение количества мочеиспускания.
  6. Кожа холодная и липкая, имеет бледный, почти белый оттенок.
  7. Сознание пациента спутанное, начинается частая рвота, обмороки.
  8. Больной находится в постоянном состоянии тревожности.
  9. На подошвенных частях стопы, ладонях и в подмышечной впадине появляется мелкая сыпь. Слизистые и кожа становятся красными.
  10. Усиление боли в инфицированном участке.

Любой из этих признаков является сигналом к немедленной госпитализации. Стремительное развитие патологии без медицинского вмешательства приведет к летальному исходу уже через 1-2 суток.

Через 10-12 часов после «запущенного» процесса интоксикации к приведенным выше симптомам добавятся следующие:

  • Заражение крови;
  • На ногах и руках кожа шелушится;
  • Полное отмирание клеток кожи.

Симптоматика будет иметь определенные черты в зависимости от количества и степени повреждения органов.

Выделяют 4 стадии инфекционно-токсического шока, каждая из которых имеет свои особенности.

  • Стадия 1. Компенсированный период.

Температурные показатели тела стремительно и резко повышаются до 39 градусов. Наблюдается учащенность дыхания и пульса, однако эти показатели могут на непродолжительное время приходить в норму. Пациент испытывает беспокойство, у него болит голова.

  • Стадия 2. Развитие компенсированного периода.

Снижение показателей артериального давления, причем диастолические данные могут не прослушиваться вообще. При ярко выраженной тахикардии очень слабый пульс. Пациент вял и апатичен. Отекает лицо и сбивается дыхание.

Появляются признаки недостаточности кровообращения: кожа становится холодной и влажной, синеет.

  • Стадия 3. Субкомпенсированный период.

Человек постоянно находится на грани потери сознания. Пульс нитевидный на фоне усиливающейся тахикардии. Показатели артериального давления и температуры тела достигают критически низких показателей, полное отсутствие выделения мочи. Кожа покрывается пятнами, напоминающими синяки. Ноги, руки и ногти становятся синими.

Лицо пациента напоминает маску, суженные зрачки не реагируют на свет. Появляется судорожный синдром.

У пациента отсутствует сознание, увеличивается проявление судорожного синдрома. Кожные покровы приобретают землистый цвет.

Степени инфекционного поражения могут несколько отличаться в зависимости от причины, вызвавшей патологию.

У малышей симптоматика развивается быстрее. У них практически сразу наблюдается резкое повышение температурных показателей тела до критических отметок, рвота и судорожный синдром.

Менструальный СТШ развивается внезапно, на фоне полного здоровья и очень быстро прогрессирует. При отсутствии лечения смерть может наступить в течение двух дней. К симптомам синдрома токсического шока относятся:

  • значительное повышение температуры (до 39 и выше градусов);
  • низкое кровяное давление (главный признак всех видов шока), невозможность находится в вертикальном положении – ортостатическая синкопа (обморок);
  • тошнота и рвота, помрачнение сознания, учащение пульса и головокружение – следствие низкого артериального давления (систолические меньше 90 мм рт. ст.);
  • мышечные боли и спазмы, судороги (гипоксия тканей);
  • расстройство ЖКТ (рвота, профузная диарея – стул водянистый) – действие эндотоксинов;
  • появление сыпи – множественные гиперемированные пятна до 1 см в диаметре на коже, напоминающие солнечный ожог;
  • десквамация (шелушение) кожи, возникает через 7 – 14 дней после начала СТШ;
  • поражение слизистых (покраснение влагалища и ротоглотки, возникновение негнойного конъюнктивита, «малиновый язык»);
  • повышение лейкоцитов в моче на фоне отсутствия инфекции;
  • поражение печени (увеличение билирубина, АСТ и АЛТ);
  • нарушение кроветворения (резкое снижение тромбоцитов);
  • поражение ЦНС (нарушение сознания – сопор, оглушение, дезориентация, галлюцинации даже на фоне нормальной температуры и давления);
  • поражение сердечно-легочной системы (отек легких, синдром дыхательных расстройств, блокада сердца);
  • развитие сепсиса;
  • высев золотистого стафилококка из спинномозговой жидкости и со слизистой глотки.

Нарушение в системе гемостаза. Тромбогеморрагический синдром

Судорожный
синдром
– это
неспецефическая реакция нервной системы
на различные эндо – и экзогенные факторы,
клинически проявляющаяся в виде приступа
судорог или их эквивалентов ( вздрагивание,
подергивание, автоматизм непроизвольных
движений, тремор ), часто сопровождающаяся
нарушением сознания..

1.
Инфекционные.


неспецефические энцефалитические
реакции при острых инфекционных
заболеваниях ( грипп, пневмония, ОРВИ и
др. ) – фебрильные судороги ;


нейроинфекции ( менингит, энцефалит,
менингоэнцефалит );


столбняк;

2.
Метаболические нарушения.


гипогликемия;


гипокальциемия;


гипербилирубинемия;


гипомагниемия;

Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке. Неотложная помощь при септическом шоке


гипо- и гипернатриемия;

3.
Наследственные дефекты обмена веществ.


аминоацидопатии ( фенилкетонурия,
гиперглицинемия, лейциноз );


органические ацидоурии, ацидемии;


наследственные болезни обмена липидов
и углеводов;


пиридоксинзависимые судороги и другие;

4.
Гипоксические.

Без оказания неотложной помощи пациенту грозит кома.


аффективно – респираторные судороги;


при выраженной дыхательной недостаточности;


при выраженной недостаточности
кровообращения;


при коме 3 степени любой этиологии и
другие;

5.
Перинатальные.


внутричерепные кровоизлияния;


внутриутробные инфекции ( цитомегалия,
токсоплазмоз, краснуха, герпес, сифилис
и др.);

токсины


гипоксически – ишемическая энцефалопатия;

6.
Эпилептические.


идиопатическая
эпилапсия;

7.
Структурные.


на фоне различных органических изменений
в ЦНС ( опухоли, травма, аномалии развития
).

патогенные микроорганизмы — возбудители

8.
Токсическое воздействие
на центральную нервную систему.


острые отравления окисью углерода,
ядовитыми грибами;


абстинентный синдром, связанный с
приемом беременной женщиной наркотических
препаратов;

9.
Сосудистые заболеванияцентральной
нервной системы ( аневризмы, инсульты
);

10.
Поствакцинальныесудорожные
состояния.


клонические пароксизмы – повторные
ритмичные подергивания конечностей,
мышц лица или туловища;


тонические приступы – непроизвольное
мышечное сокращение, фиксирующее
конечности, голову в напряженном
положении;

-тонико-клоничекие
приступы – grand mal – характеризуются
внезапной потерей сознания, тонический
фазой с напряжением мышц всего тела, с
вытягиванием конечностей и цианозом
лица, прикусом языка. Затем наступает
клоническая фаза – ритмичное подергивание
верхних и нижних конечностей и
постприступный сон;


простые парциальные приступы – протекают
при сохранении сознания и могут
сопровождаться двигательными,
вегетативными и соматическими симптомами;


сложные парциальные пароксизмы –
проявляются полной или частичной потерей
сознания, наличием ауры и автоматизмов,
а также разнообразными двигательными,
сенсорными, психическими и аффективными
симптомами.


фебрильные
судороги;


эпилепсия;


спазмофилия;


судороги при нейротоксикозе;


поствакцинальные судороги;


истерические судороги.

Судорожный
статус
– длительные
или часто повторяющиеся судороги с
выключением сознания между приступами
судорог, сопровождающиеся появлением
растройств дыхания и гемодинамики, и
развитием отека мозга.

токсический шок

1.
Определение уровня гоюкозы, кальция,
магния, натрия, бикарбонатов, азота,
мочевины, креатинина, билирубина в
крови, газового состава в артериальной
крови.

2.
Люмбальная пункция с целью выявления
нейроинфекции или кровоизлияния.

Лечение
судорожных состояний у детей.

Неотложная
терапия, независимо
от природы судорожного синдрома, должна
быть направлена на купирование судорог,
борьбу с отеком головного мозга,
восстановление гемодинамики, коррекцию
обменных нарушений.


ребенка следует освободить от тесной
одежды, уложить на плоскую поверхность,
подложить под голову подушку или валик,
голову повернуть на бок и обеспечить
доступ свежего воздуха;


восстановить проходимость дыхательных
путей : очистить ротовую полость и глотку
от слизи, вставить роторасширитель или
шпатель, обернутый мягкой тканью, чтобы
предотвратить прикусывание языка, губ,
повреждение зубов.

Препаратом
выбора является 0.5 % раствор диазепама
( седуксен ) в дозе 0.1 млкг ( 0,05 мгкг ) вв
медленно, вм или в мышцы дна полости
рта. При необходимости повторяется 2 –
3 раза до эффекта ( максимально 0.6 млкг
за 8 часов ). Применяется также лоразепам
( ативан ) – 0.05-0.2 мгкг , фенобарбитал 10
мгкг.

С целью дегидратации вводится 1
% раствор лазикса 0.1 – 0.2 млкг ( 1 – 2 мгкг
) вв или вм, 25 % раствор сульфата магния
из расчета 1.0 млгод жизни вм или вв.
При отсутствии эффекта ввести 20 % раствор
оксибутирата натрия ( ГОМК ) 0.5
млкг ( 100 мгкг ) на 10 % растворе глюкозы
вв медленно во
избежание остановки дыхания. При
некупировании судорог вв дроперидол
0,25% в дозе 0,05 – 0,1 млкг.

После
оказания неотложной помощи – госпитализация
в стационар, при судорожном статусе в
реанимационное отделение.


ввести 0.5 % раствор седуксена в дозе 0,1
млкг, вм или в мышцы дна полости рта;


при отсутствии эффекта через 15 – 20 минут
введение седуксена повторить;


жаропонижающая терапия: литическая
смесь, парацетомол 10 мгкг;


при возобновлении судорог : 20 % раствор
ГОМК в дозе 0.25 – 0.5 млкг, вм или вв
медленно на 10 % растворе глюкозы


госпитализация ребенка с фебрильными
судорагами, развившимися на фоне
инфекционного заболевания, осуществляется
в инфекционное отделение. После приступа
фебрильных судорог ребенку назначают
фенобарбитал 1 – 2 мгкг в сутки, внутрь
на 1 – 3 месяца;


при легких формах судорожных приступов
назначить внутрь 5 – 10 % раствор кальция
хлорида или кальция глюконата из расчета
1,0 – 1,5 млкг в сутки;


при тяжелых приступах ввести парентерально
10 % раствор глюконата кальция 1,0 млкг
вв медленно после разведения его 5 %
раствором глюкозы в 2 раза ;

боль в мышцах


при продолжающихся судорогах 25 % раствор
магния сульфата 0.2 млкг вм или 0.5 %
раствор седуксена 0.05 млкг ( 0.3 мгкг )
вм;


госпитализация после купирования
приступа судорог при необходимости в
соматический стационар


создать вокруг ребенка спокойную
атмосферу;


принять меры для рефлекторного
восстановления дыхания : похлопать по
щекам, обрызгать лицо холодной водой,
дать тампон, смоченный нашатырным
спиртом;


в последующем назначение седативных
препаратов;

инфекционно-токсический шок


при генерализованных приступах
препаратами первого выбора являются
производные вальпроевой кмслоты (
депакин, конвулекс, энкорат и др.) в
начальной дозе 15 мгкг в сутки;


при парциальных приступах препаратами
первого выбора являются карбамазепины
( финлепсин, тимонил ) в начальной дозе
15 мгкг с постепенным увеличением дозы
до 25 – 30 мгкг


кроме введения противосудорожных
средств – введение антитоксической
противостолбнячной сыворотки по Безредко
в условиях стационара;


терапия направлена на борьбу с отеком
мозга и включает противосудорожные
препараты ( седуксен,ГОМК ),


глюкокортикоиды ( преднизолон до 10 мгкг
),


дегидратацию ( осмодиуретики, салуретики
),


устранение гипоксии ( кислород через
маску, гипербарическая оксигенация ),

поза пострадавшего при угнетении сознания — горизонтально, приподняв ноги


коррекция метаболических нарушений,


восстановление гемодинамики,

  • при
    угрозе остановки дыхания – перевод
    ребенка на ИВЛ.

Для большинства инфекционных болезней характерно повышение свертываемости крови как проявление защитной реакции организма, способствующей выпадению фибрина в инфекционно-воспалительных очагах и локализации возбудителя. При этом наблюдаются гиперфибриногенемия, уменьшение времени рекальцификации и фибринолитической активности крови.

При наличии сопутствующего поражения сосудов (атеросклероз), наличии васкулитов, повреждении эндотелия вирусными или микробными токсинами гиперкоагуляция может сопровождаться тромбоэмболическими осложнениями (при сальмонеллезе, гриппе, риккетсиозах) с развитием инфаркта сердца, ишемического инсульта, мезентериального тромбоза, тромбоэмболии легочной, бедренной и других артерий.

При тяжелых бактериальных и вирусных инфекциях, протекающих с повреждением эндотелия сосудов микроциркуляторного русла, тромбоцитов и других форменных элементов крови, генерализованных нарушениях микроциркуляции развивается тромбогеморрагический синдром (ТГС) (синоним ДВС-синдром — синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания).

При инфекционных болезнях наблюдается острое или молниеносное, в течение нескольких часов, развитие ТГС. Вследствие гиперкоагуляции при подавлении фибринолиза, секвестрации крови в сосудах микроциркуляторного русла, поступления в кровь тканевых и тромбоцитарных факторов свертывания происходит генерализованное внутрисосудистое тромбообразование, приводящее к дальнейшему ухудшению микроциркуляции, потреблению факторов свертывания и физиологических антикоагулянтов (коагулопатия потребления), тканевой гипоксии, полиорганной недостаточности и полной утрате свертываемости крови (особенно при активации фибринолиза).

Клинически ТГС- синдром проявляется только в фазе гипокоагуляции картиной шока, почечной, легочной и печеночной недостаточностью, появлением геморрагий на коже, слизистых оболочках, кишечными, почечными, легочными, маточными и другими кровотечениями. Кровь, взятая у больного, не свертывается в течение 20—30 мин и более, количество тромбоцитов резко снижается (менее 20—30-103/мкл), повышено содержание поврежденных тромбоцитов, положительны этаноловый и протаминсульфатный тесты, определяется большое количество продуктов деградации фибрина и фибриногена, уровень фибриногена снижен.

Необходимость доврачебной помощи

Мы уже упоминали, что неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке оказывается медицинским персоналом в условиях реанимации, так как без медикаментозного вмешательства ситуацию исправить нельзя. Однако именно родные и близкие пациента должны вовремя распознать развитие критической ситуации, чтобы обратиться за помощью к профессионалам.

До приезда специалистов нужно выполнять такой алгоритм последовательных действий:

  • Освободить человека от давящих элементов одежды;
  • Обеспечить свободную циркуляцию воздуха в помещении;
  • Приподнять голову больному;
  • Согреть его ноги с помощью грелок;
  • Если пациент в сознании, давать ему пить много теплой воды;
  • Регулярно отслеживать показатели температуры тела и артериального давления, пульса и сердцебиения;
  • В случае открывшейся рвоты следить за тем, чтобы массы не попали в пищевод, регулярно очищая полость рта от них;
  • Если присутствует судорожный синдром, оградить пациента от падений и ушибов;
  • При высоких температурных показателях допускается использовать жаропонижающие препараты;
  • При отсутствии жизненно важных функций проводят реанимационные действия.

нарушение сознания

Больше помочь больному на этапе до госпитализации не представляется возможным.

Действия медиков, оказывающих неотложную помощь при инфекционно-токсическом шоке, выполняются в такой последовательности. После использования кислородной маски, с помощью которой достигается обогащение организма пациента кислородом, начинают введение медикаментозных препаратов:

  • Раствор натрия хлорида;
  • Глюкокортикоиды;
  • Глюкоза с инсулином;
  • Альбумин;
  • Эуфиллин.

Затем больного в срочном порядке госпитализируют, так как выявить причины заболевания и назначить их лечение можно только в стационарных условиях.

После госпитализации пациента лечение начинают до проведения диагностических исследований. Связано это с высокой скоростью развития патологии. Поэтому диагностику проводят параллельно с медикаментозными назначениями.

Терапия инфекционно-токсического шока предусматривает использование таких медикаментозных средств:

  • Гормоны;
  • Растворы физиологического и полиионного свойства;
  • Антибиотики.

Главным условием при лечении ИТШ является санация инфекционных очагов. В случае необходимости для их устранения используют хирургическое вмешательство.

Остальные лечебные методики используются исключительно по показаниям. Однако, учитывая высокую вероятность смертельного исхода, лечение проводят только в реанимационных условиях.

Федеральный закон №323-ФЗ, утверждённый в 2011 году и действующий сегодня с поправками, принятыми марте 2019 г., описывает 3 формы оказания медицинской помощи — экстренную, неотложную, плановую. Инфекционно-токсический шок, развивающийся как осложнение тяжёлого заболевания, требует экстренной формы оказания медицинской помощи.

Алгоритм первой помощи при инфекционно-токсическом шоке, который развился в молниеносной форме (за несколько часов) включает:

  • вызвать «скорую помощь»;
  • до приезда медицинских специалистов не оставлять пострадавшего одного, наблюдать за сознанием, дыханием, артериальным давлением, выделением мочи, температурой тела;
  • при угнетении сознания, снижении артериального давления — уложить горизонтально, приподняв ноги;
  • при отсутствии ясного сознания — не поить, так как возможна аспирация желудочного содержимого (попадание рвотных масс в дыхательные пути);
  • при жалобах на сильную жажду смачивать рот салфеткой с водой;
  • при терминальных состояниях — проводить сердечно-лёгочную реанимацию.

Необходимым дополнением к алгоритму первой помощи при инфекционно-токсическом шоке, будет информация о том, что на официальном сайте ГБУ Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова» имеется телефон врачебно-консультативного пульта службы скорой и неотложной медицинской помощи.

Показания для проведения фототерапии (т.Л. Гомелла и др., 1995 г.)

Масса
при рождении, г

Возраст
(дни)
/
уровень НБ

1

2

3

4

5

6

7

Менее
1000

1000-1249

1250-1499

1500-1749

1750-1999

2000-2499

Более
2500

51,3

86

137

171

171

171

171

51

86

137

171

171

205

205

51

86

137

171

205

222

222

86

118

171

205

222

257

257

86

137

205

205

222

291

291

118

171

205

222

222

291

291

118

205

205

222

222

291

291

Принципы инфузионной терапии у новорожденных детей

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИОННО- ТОКСИЧЕСКОГОШОКАЛекарственные препараты вводят внутривенно, параллельнос проведением инфузионной терапии.Глюкокорктикостероиды.при ИТШ 1 степени – Преднизолон 2-5 мг/кг/сутки илиГидрокортизон – 12,5 мг/кг/сутки в суткипри ИТШ 2 степени – Преднизолон 10-15 мг/кг/сутки илиГидрокортизон – 25 мг/кг/сутки в суткипри ИТШ 3 степени – Преднизолон 20 мг/кг/сутки илиГидрокортизон – 25-50 мг/кг/сутки в сутки

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННОТОКСИЧЕСКОМ ШОКЕКристаллоидные растворы ( раствор глюкозы, поляризующаясмесь ) чередуются с коллоидными ( реополиглюкин,альбумин).Доля кристаллоидных растворов к коллоидним составляет 3:1.30-40 млкг массы телаИнфузию осуществляют в вену капельно, при шоке 2 – 4степени назначают со струйного введения до подъемаартериального давления, но не более 30 – 60 минут.

Одновременно с инфузионной терапией необходимадегидратация, которая достигается введением лазикса.Введение плазмы противопоказано из-за возможностиобразования иммунных комплексов, которые могутблокировать микроциркуляцию!Для уменьшения метаболического ацидоза показано введение300 – 400 мл. гидрокарбоната натрия 4%.

общий анализ крови и мочи

ЦЕЛИ ТЕРАПИИ ПРИ ИНФЕКЦИОННО ТОКСИЧЕСКОМ ШОКЕ.Восстановление микроциркуляцииДетоксикацияНормализация гемостазаКоррекция метаболического ацидозаКоррекция функций других органов,предупреждение развития острой дыхательной,почечной и печеночной недостаточностиПроводится не последовательно, а параллельно!

Показания
для проведения инфузионной терапии у
новорожденных следующие:

  1. Устранение
    гемодинамических нарушений.

  2. Устранение
    нарушений метаболических процесов,
    электролитного обмена, кислотно-основного
    состояния.

  3. Устранение
    нарушений реологических свойств крови.

  4. Дезинтоксикация.

  5. Парентеральное
    питание.

Различают
два вида инфузионной терапии: коррегирующую
и поддерживающую. Первая направлена на
ликвидацию острых нарушений гемодинамики
и метаболизма, вторая – на обеспечение
потребностей ребенка в воде, электролитах,
калорических компонентах при ограничении
их поступления естественным путем.
Парентеральное питание является одной
из разновидностей поддерживающей
инфузионной терапии.

В
первые 1-2 дня жизни ребенка для инфузий
используют пупочную вену, в последующем
– периферические вены головы или
конечностей. При нарушениях центральной
и периферической гемодинамики производят
катетеризацию центральной вены.

Различают
два метода введения жидкостей в вену.
Прерывистый метод применяют у новорожденных
со средней тяжестью состояния. Непрерывный
метод показан детям в тяжелом состоянии.

При
проведении инфузионной терапии суточная
потребность в жидкости вычисляется по
формуле Дениса V=(N D C)
– (M F),
где N
– физиологическая потребность в
жидкости; D
– имеющийся дефицит жидкос-ти; C
– продолжающиеся патологические потери
жидкости; M
и F
– объемы молока и жидкости, получаемые
энтерально.

  1. Физиологические
    потребности новорожденных в жидкости
    представлены в таблице 6.

Таблица
6

Стадии

Разделение инфекционно-токсического шока по степеням основано на оценке тяжести клинических проявлений. Так, при начальной первой степени инфекционно-токсического шока индекс шока находится в пределах 0,7-1,0, частота сокращений сердца достигает 120 ударов в минуту на фоне неизмененного артериального давления, а интенсивность клубочковой фильтрации снижается менее 25 мл/ч.

Вторая степень инфекционно-токсического шока отличается прогрессированием гемодинамических нарушений и сопровождается снижением систолического показателя артериального давления менее 90 мм.рт.ст. Одномоментно отмечается значительное учащение ритма сердца более 100 ударов в минуту, а индекс шока находится на уровне 1,0-1,4.

Признаки острого нарушения респираторной функции органов дыхания в виде тахипноэ, одышки нарастают интенсивно.Отличительным признаком третьей степени инфекционно-токсического шока является падение систолического показателя артериального давления до уровня 70 мм.рт.ст., происходящее на фоне учащения сердечно-сосудистых сокращений более 120 ударов в минуту.

Показатель шокового индекса не превышает уровень 1,5. В отношении функционирования почек недостаточность проявляется олигурией, но анурия для этой степени шока не характерна.Четвертая степень инфекционно-токсического шока является самой тяжелой ввиду развития необратимых изменений в органах и тканях.

Существует несколько подходов классификации инфекционно-токсического шока. Вне зависимости от этиологического фактора (причин) в его течении возможны следующие стадии развития.

Классификация инфекционно-токсического шока по стадиям R. M. Hardaway (1963)

Стадия обратимого шока Стадия необратимого шока
Фазы обратимого шока Сознание отсутствует. Дыхание грубо нарушено. Пульс на периферической артерии не определяется. Симптомы ДВС-синдрома.
Раннего Позднего Устойчивого
Не всегда диагностируется.

Пациент жалуется на озноб, боли в мышцах, жажду.

Наблюдается беспокойство, двигательное возбуждение, неадекватная оценка тяжести собственного состояния.

При осмотре кожа бледная, реже розовая, тёплая на ощупь, может быть слегка влажная.

Артериальное давление (АД) не снижается или даже незначительно повышается. Пульс частый. Дыхание учащено. Диурез (выделение мочи) снижен.

Человек становится вялым, безразличным, лежит с закрытыми глазами, не хочет вступать в контакт.

Усиливается бледность кожи, появляется «мраморный» рисунок, синюшность кончика носа, губ, ушей, концевых фаланг пальцев. На ощупь кожа становится холодная и влажная.

Наблюдается постепенное снижение АД и повышение частоты пульса (тахикардия).

Нарастает одышка.

Температура тела снижается до субфебрильной или нормальной. На коже может появиться сыпь.

Сознание угнетается вплоть до комы. Кожный покров синюшный. Дыхание поверхностное частотой более 30 вдохов в минуту, неритмичное.

Тахикардия нарастает, АД снижено (могут возникнуть затруднения при его определении).

Диурез отсутствует.

Температура тела ниже нормальных значений.

Признаки ДВС-синдрома (блокада микроциркуляции тканей с последующими нарушениями свёртывания крови).

Клиническая классификация степеней шока В. И. Покровского с соавторами (1976) и В. Г. Чайцева (1982) характеризует инфекционно-токсический шок при менингококковой инфекции.

Основным критерием тяжести является индекс Альговера. Это соотношение между частотой пульса и систолическим артериальным давлением. Он отражает степень нарушения микроциркуляции в органах, в соответствии с глубиной шока.

Отсюда ещё одно название — шоковый индекс (ШИ). В норме этот показатель составляет около 0,5. При явлениях шока он увеличивается:

  • I степень — до 1,0;
  • II степень — от 1,0 до 1,5;
  • III степень — свыше 1,5.

Шоковый индекс используется в совокупности с клиническими признаками. Не всегда симптомы выражены настолько ярко, чтобы можно было отличить одну фазу от другой. При наблюдении за пациентом важно замечать динамику его состояния.

Понятие сепсиса в последние годы получило новую трактовку. В основе критического состояния лежит синдром системной воспалительной реакции (ССВР) — ответ со стороны организма на действие агрессивных факторов, таких как оперативное вмешательство, травмы, инфекционный процесс. Сепсис — это синдром системной воспалительной реакции на внедрение в организм патогенных микроорганизмов. Поэтому часть авторов проводят аналогию между инфекционно-токсическим и септическим шоком, который получил в МКБ-10 код A 41,9.

Осложнения СТШ

Осложнениями инфекционно-токсического шока могут быть:

  • энцефалопатия;
  • отек головного мозга;
  • метаболический ацидоз;
  • рабдомиолиз;
  • почечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность;
  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).

1. Недостаточность сердца и сосудов, которые повреждаются в первую очередь.

2. Отек легких и патологии верхних дыхательных путей.

3. ДВС-синдром.

4. Отек головного мозга с последующим впадением в коматозное состояние.

5. Некроз печени.

6. Острая недостаточность почек и надпочечников.

7. Необратимые изменения в работе внутренних систем.

8. Полиорганная недостаточность.

Следует отметить, что, подвергнувшись сильной интоксикации, иммунитет организма может восстанавливаться достаточно долго. Лечение в стационаре будет длиться не менее 1-2 недель, в зависимости от степени развития патологии, общего состояния больного и эффективности терапевтических мероприятий. Надо сказать, что ИТШ может повторяться неоднократно, поэтому надо быть крайне осторожными, чтобы избежать такой ситуации.

Возможные осложнения заболевания:

  • рецидив СТШ, как правило, возникает в течение второго месяца после лечения у больных, которым не назначались антибиотики с устойчивостью к бета-лактамазе (в 60%)
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • летальный исход (в 5%);
  • сердечная недостаточность;
  • снижение умственных способностей (концентрация внимания, сообразительность, ухудшение памяти);
  • сепсис.

В основе патогенеза инфекционно-токсического шока лежит развитие полиорганной недостаточности. Интенсивная терапия включает сильнодействующие препараты, имеющие побочные действия. Поэтому даже на фоне эффективного лечения, возможны следующие последствия:

  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • энцефалопатия, апаллический синдром — полная утрата познавательных функций головного мозга при сохранности основных вегетативных;
  • вторичное присоединение инфекции;
  • образование пролежней;
  • полинейропатии — поражения периферической нервной системы;
  • дисбактериоз;
  • хронические заболевания печени, почек, желудочно-кишечного тракта;
  • нарушения слуха, зрения.

На фоне нарастающей сердечной и сосудистой недостаточности может наступить остановка кровообращения. Избежать необратимых последствий поможет своевременное обращение к медицинским специалистам.

Инфекционно-токсический шок — это осложнение заболеваний, вызванных микроорганизмами. Присутствие их токсинов в крови активирует защитные механизмы иммунной системы. Но реакция выходит за пределы одного органа или системы, поэтому развивается состояние, угрожающее жизни человека. Интенсивная терапия инфекционно-токсического шока возможна только в условиях специализированного отделения. То, насколько быстро пострадавший попадёт в стационар, повлияет не только на дальнейший прогноз заболевания, но и на сохранение жизни.

Инфекционно-токсический шок

Особенности шока при пневмонии

Нужно сказать, что любое инфекционное заболевание может спровоцировать появление представленной проблемы. Развивается патология не только у взрослых, но и у малышей. Инфекционно-токсический шок у детей протекает гораздо сложнее, поэтому медлить с лечением в этом случае нельзя.

– Кашель и ясно определяемые хрипы.

– Бронхиальное дыхание.

– Дрожащий голос.

Следует отметить, что подобное состояние считается очень опасным и требует немедленного вмешательства медицинских работников. Лечение проводится только в стационаре с использованием антибиотиков для устранения симптомов и воспалительного процесса. Кроме того, ребенку нужно поддерживать иммунную систему.

В случае неоказания помощи ребенок или взрослый может «сгореть» за пару дней. При этом спасти легкие уже будет невозможно.

Синдром токсического шока определяется при помощи внешнего осмотра пациента, а также лабораторных анализов. Больной обязательно должен сдать кровь и мочу. Это поможет определить биохимический состав этих жидкостей и возможную причину развития патологии.

лечение инфекционно-токсического шока

Своевременная диагностика позволяет спасти жизнь больному. В тяжелых случаях могут быть назначены дополнительные анализы. Например, чтобы выяснить степень поражения внутренних органов и систем.

– Молниеносный.

– Хронический.

– Острый.

Лечение

Возникновение опасного состояния ребёнка требует оказание неотложной помощи.

  • Родители или окружающие малыша должны позвонить в «Скорую помощь» или доставить пострадавшего в ближайшую больницу самостоятельно.        
  • До приезда врача малыша следует согреть. Можно положить под ноги грелку.        
  • Ребёнку нужен доступ к свежему воздуху, поэтому следует освободить его от тесной одежды.

Что делает врач

Что делает врач, чтобы вылечить возникший инфекционно-токсический шок у малыша?

  • Необходима срочная госпитализация в реанимационное отделение.        
  • Назначается немедленная терапия по устранению дыхательной недостаточности. Возможно подключение аппарата искусственной вентиляции лёгких.        
  • Применяются средства по повышению артериального давления.        
  • Необходима регулировка водно-электролитного баланса.        
  • Проводится санация очага инфекции.       
  •  Когда устранены смертельно опасные симптомы, врач назначает лечение по устранению очага инфекции.        
  • Для этого используются антибактериальные препараты.

Обязательным для лечения инфекционно-токсического шока являются:

  • гормоны (преднизолон, дексаметазон и др.).
  • кристаллоиды (физиологический и полиионные растворы).
  • антибиотики. Причем, предпочтение отдается антибиотикам с широким спектром действия. Это ванкомцин, цефалоспорины последних поколений, аминогликозиды.

Еще одним условием является обязательная санация очагов инфекции. Вплоть до их оперативного удаления.

Другие мероприятия являются не обязательными и к ним прибегают только в случае необходимости. Например, перевод пациента на ИВЛ должен быть осуществлен только по показаниям. Но, необходимо помнить, что смертность в ряде случаев достигает 60%. Поэтому, в течении всего периода лечения (его минимальным сроком является 2,5 недели) пациент должен находиться в условиях реанимационного отделения.

Читайте ечение инфекционно-токсического шока.

Интенсивная терапия инфекционно-токсического шока проводится в условиях отделения реанимации. Она включает круглосуточный мониторинг данных о состоянии пациента, коррекцию лечения, на основе лабораторных анализов, аппаратных исследований, уход за кожными покровами, контроль диуреза.

В основе лечения и реабилитации инфекционно-токсического шока лежат следующие клинические рекомендации.

  1. Санация очага инфекции. Примером служит оперативное вмешательство при перитоните, когда хирурги удаляют из брюшной полости очаг воспаления, устраняют причину заболевания, например, острый аппендицит или абсцессы.
  2. Рациональная терапия против возбудителя инфекционного процесса — антибактериальная, противовирусная, антифунгальная (противогрибковая). Препараты назначают на основе бактериальных посевов на чувствительность.
  3. Лекарственные средства, повышающие устойчивость клеток головного мозга к гипоксии.
  4. Заместительная терапия функции коры надпочечников — введение кортикостероидов.
  5. Инфузионная терапия при инфекционно-токсическом шоке предназначена для восполнения жидкости, электролитов, восстановления кислотно-основного состава крови.
  6. Коррекция иммунного статуса с применением иммуноглобулинов.
  7. Поддержание кровообращения, стабилизация артериального давления, частоты сердечных сокращений позволяет восстановить микроциркуляцию в тканях и поддержать функции органов.
  8. В зависимости от показаний проводится респираторная поддержка. Пациента переводят на аппарат искусственной вентиляции лёгких.
  9. Коррекция патологических симптомов основного заболевания, осложнений — ДВС-синдрома, печёночной недостаточности, неврологического дефицита.

Уход за пациентами при инфекционно-токсическом шоке одно из важных условий выздоровления. Это мероприятия по уходу за кожей, ротовой полостью, профилактике пролежней, туалету мочеполовой области.

Интенсивная терапия инфекционно-токсического шока невозможна без нутритивной поддержки. Этот термин обозначает комбинацию методов питания.

  1. Парентеральное питание проводится посредством внутривенного введения трёх компонентов — жиров, углеводов, аминокислот.
  2. Энтеральное питание предполагает введение смесей определённого состава через зонд в тонкий кишечник.

Нутритивная поддержка обеспечивает суточные потребности пациента, дефицит жидкости, микро и макроэлементов. Лучший способ восстановить функции желудочно-кишечного тракта, избежать осложнений в виде кровотечений — это энтеральное питание.

Судорожный синдром у детей

ПАТОГЕНЕЗ ИНФЕКЦИОННО- ТОКСИЧЕСКОГО ШОКАНА УРОВНЕ СИСТЕМ ОРГАНОВИз- за депонирования крови в капиллярах и выхода еежидкой части в межклеточное пространство, возникаетсначала относительная, а затем и абсолютнаягиповолемия, уменьшается венозный возврат крови ксердцу.Уменьшение перфузии почек приводит к резкомупадению клубочковой фильтрации, это, а такжеразвившийся микротромбоз, ведут к развитию остройпочечной недостаточности.Аналогичные процессы в легких приводят к развитию«шокового легкого», возникает острая дыхательнаянедостаточность.

Парентеральное питание

Стафилококки и стрептококки способны в ответ на действие иммунной системы вырабатывать специфические белки, называемые суперантигеном. Этот белок способен приводит к очень быстрой активации большого количества иммунноактивных клеток, что приводит к выделению цитокинов – химически активных веществ. Они, в свою очередь, и приводят к развитию шока тем, что расширяют капилляры и артериовенозные шунты. В результате, кровь туда переходит из сосудов, что проявляется резким падением артериального давления.

К признакам инфекционно-токсического шока относится комплекс обязательных симптомов:

  • повышение температуры тела.
  • снижение артериального давления ниже 90 мм.рт.ст. для систолического! Диастолическое может вообще не определяться.
  • специфическая сыпь на подошвах и ладонях. Она мелкоточечная, без тенденции к слиянию, а поверхность кожи мраморно-красная. Обычно через 2 недели сыпь исчезает, а поверхностный слой кожи слущивается – отторгается.
  • признаки поражения 3-х и более систем органов. Например, при поражении желудочно-кишечного тракта, достаточным признаком является рвота.

ДРУГИЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИИНФЕКЦИОННО- ТОКСИЧЕСКОМ ШОКЕИнгаляция через носовые катетеры увлажненногокислорода со скоростью 5 л/мин.Катетеризация мочевого пузыря для постоянногоконтроля за диурезом ( мочеотделение 0,5 – 1,0 мл/минсвидетельствует об эффективности терапии ).После стабилизации гемодинамики возможноприменение экстракорпоральной детоксикации,гипербарической оксигенации.Соблюдение строгого постельного режима ( учитываяналичие недостаточного венозного возврата, что можетусугубляться в вертикальном положении ).

1.
Инфекционные.


столбняк;


гипогликемия;


гипомагниемия;

инфекционно-токсический шок у ребенка

4.
Гипоксические.

5.
Перинатальные.

6.
Эпилептические.

7.
Структурные.


эпилепсия;


спазмофилия;

Это экстренное состояние, вызванное воздействием на организм человека болезнетворных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности.

последствия инфекционно-токсического шока

Слово шок переводится с французского и английского языка одинаково — потрясение, удар. Историки медицины считают, что термин появился при переводе с французского на английский книги хирурга Анри Франсуа Ледрана, состоящего консультантом при армии Людовика XV. Безвестный переводчик применил такой термин для описания состояния пациентов после огнестрельной травмы.

Сегодня слово «шок» используют в повседневной речи, чтобы описать сильные чувства. В медицине же он рассматривается как состояние декомпенсации (срыва) защитных механизмов в ответ на действие повреждающих факторов.

В рассуждениях о патогенезе шока всегда упоминаются пусковые механизмы. При геморрагическом шоке — это острая кровопотеря, при кардиогенном — снижение сократительной функции миокарда.

Наиболее тяжёлые формы ИТШ возникают у пациентов раннего возраста. По интенсивности симптомов заболевания распределились в следующей последовательности:

  • менингококковая инфекция;
  • кишечная инфекция;
  • грипп;
  • дифтерия;
  • другие заболевания.

Инфекционно-токсический шок у детей отличается рядом особенностей.

  1. Быстро развивается обезвоживание, потеря электролитов на фоне рвоты, диареи, высокой температуры тела.
  2. Наибольшему риску развития ДВС-синдрома при инфекционно-токсическом шоке подвержены новорождённые.
  3. Особенности строения приводят к более тяжёлой острой дыхательной и сердечной недостаточности, гипотермии.
  4. Осложнением гипертермии становятся судороги.

Лечение инфекционно-токсического шока у детей проходит в условиях специализированного отделения. В реанимации для новорождённых пациентов выхаживают в специальных аппаратах — инкубаторах, которые можно при необходимости превратить в место для реанимации.

Частой причиной сепсиса в акушерстве является инфицирование при родах или в послеродовом периоде. В группе риска находятся женщины с родовыми травмами, длительным безводным промежутком, затяжными родами.

В послеродовом периоде источником первичной инфекции могут стать маститы, абсцессы промежности.

При неэффективности консервативной терапии прибегают к оперативной санации гнойного очага.

Диагностика

Диагностические мероприятия при синдроме токсического шока направлены на обнаружение возбудителя недуга. Перед выполнением лабораторных и инструментальных обследований пациента, врачу необходимо тщательно изучить историю болезни человека, определить интенсивность проявления симптомов, а также провести осмотр. Если причиной появления такого состояния стало использование тампонов, то пациенткам обязательно показан осмотр у гинеколога.

К другим методикам диагностики относятся:

  • проведение общих и биохимических анализов крови – основной способ выявления возбудителя;
  • измерение количества испускаемой урины за сутки – при таком недуге объёмы суточной мочи буду намного меньше, нежели у здорового человека;
  • инструментальные обследования, которые включают в себя КТ, МРТ, УЗИ, ЭКГ и др. — направленные на выяснение степени поражения внутренних органов.

Опытный специалист может без труда определить инфекционно-токсический шок по внешнему виду пациента.

– Молниеносный.

– Хронический.

– Острый.

Своевременно поставить диагноз инфекционно-токсический шок можно на основе данных клинических, лабораторных, аппаратных методов.

Диагностические критерии инфекционно-токсического шока:

  • повышение или снижение температуры тела, ознобы;
  • нарушения сознания;
  • уровень артериального давления и частоты сердечных сокращений в динамике;
  • ритмичность и частота дыхательных движений;
  • признаки расстройства микроциркуляции крови — цвет, температура кожных покровов;
  • диурез;
  • наличие дифференциальных признаков — рвота, диарея, сыпь на коже и слизистых, неврологические нарушения, «острый живот».

Дифференциальная диагностика проводится для уточнения диагноза при сходных симптомах и синдромах. В случае инфекционно-токсического шока она заключается в выявлении возбудителя основного заболевания, опираясь на клиническую картину и данные бактериальных посевов мокроты, кала, крови, мазка из зева и носа. Для эффективного лечения определяют чувствительность возбудителя к различным препаратам.

Лабораторная диагностика при инфекционно-токсическом шоке включает:

  • общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
  • биохимический анализ;
  • электролиты крови;
  • коагулограмму (характеризует состояние системы свёртывания крови);
  • анализ кислотно-основного состояния крови;
  • общий анализ мочи.

Данные клинических и лабораторных исследований дополняют ЭКГ, рентгенологические методы, компьютерная томография, УЗИ органов.

Механизм развития инфекционно-токсического шока и характерные признаки

Инфекционно-токсический шок развивается на фоне продолжающейся болезни. Однако, существуют молниеносные формы, при которых симптомы проявляются в короткий срок. Таким примером является менингококковая инфекция, осложнённая шоком. У пациента появляются следующие первые признаки развития инфекционно-токсического шока:

  • резкая слабость;
  • у детей раннего возраста монотонный крик, выбухание и напряжение большого родничка;
  • сильная боль в мышцах, различных отделах живота, головная боль;
  • неукротимая рвота, не приносящая облегчения;
  • быстрое распространение сыпи на коже лица, слизистых оболочках;
  • изменения сознания в зависимости от стадии шока;
  • судороги;
  • частое поверхностное дыхание;
  • артериальная гипотония (снижение АД), тахикардия (ШИ 1,5–2,0);
  • повышение температуры тела до 39–41 0С или ниже 36 0С.

Признаки могут проявляться в различной степени. Это зависит от возраста пациента, его исходного состояния, основного заболевания, проводимого лечения. Например, первые признаки шока при лептоспирозе может спровоцировать антибактериальная терапия — бактерицидное действие препаратов вызывает массивное попадание токсинов в кровь.

Симптоматика заболевания

1. Резкое повышение температуры до 38-39 градусов.

2. Мелкая сыпь на руках и ногах. Кроме того, цвет кожи приобретает неестественно красный оттенок.

Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке. Неотложная помощь при септическом шоке

3. Очень быстрое снижение давления, которое происходит в три этапа.

4. Чувство холода и покалывания в конечностях.

5. Учащение сердцебиения.

6. Рвота (это реакция желудочно-кишечного тракта).

7. Одышка.

8. Судороги.

9. Коматозное состояние.

Последние симптомы болезни бывают уже на самой тяжелой стадии, когда произошедшие в организме изменения не всегда можно обратить. Даже если медицинская помощь и была оказана, то человек на последней стадии ИТШ не всегда может выжить.

Инфекционно-токсический шок вызывается грибком, вирусом или бактерией. Способствовать развитию представленной патологии может сепсис, который, в свою очередь, провоцируется незначительными инфекциями (ангина, фарингит, тонзиллит). Сильно подвержены такой патологии диабетики, люди с плохой свертываемостью крови и другими хроническими заболеваниями.

Очень часто развитию шока помогает пневмония. При этом иммунная система человека угнетена перенесенным заболеванием и вырабатываемые вирусом токсины быстро попадают в кровь, распространяясь по всему организму.

– Молниеносный.

– Хронический.

– Острый.

Симптомы

Особенности течения инфекционно-токсического шока при различных заболеваниях связаны с проявлением ведущих синдромов (комплекса характерных симптомов).

  1. При менингококковых инфекциях преобладают геморрагический синдром, поражения центральной нервной системы. При гриппе этот синдром тоже присутствует, но его интенсивность выражена меньше.
  2. При пневмонии ведущие симптомы: острая дыхательная недостаточность — одышка, дыхание с частотой более 30 раз в минуту; признаки интоксикации — гипертермия более 39 0С, тахикардия, изменения сознания.
  3. При дифтерии зева наблюдаются признаки инфекционно-токсического миокардита, нефроза. При увеличении лимфоузлов появляется отёк шейной клетчатки, распространяющийся вниз до ключиц. Эти симптомы в сочетании с дифтерийной плёнкой вызывает острую дыхательную недостаточность.
  4. При кишечных инфекциях тяжесть состояния обусловлена действием энтеротоксинов, вызывающих диарею с последующим обезвоживанием.
  5. У детей симптомы инфекционно-токсического шока могут несколько отличаться. При дифтерии наблюдается поражение миокарда, почек, параличи нёба (поперхивание, гнусавый голос, вытекание жидкой пищи через нос), косоглазие, развитие пневмонии. При лептоспирозе тяжесть состояния обусловлена поражением почек и селезёнки.

Полную картину развития инфекционно-токсического шока может оценить только врач. Поэтому при появлении симптомов, угрожающих жизни больного человека, необходимо немедленно вызывать «скорую помощь».

7. Одышка.

8. Судороги.

Для клинической картины инфекционно-токсического шока характерны:

  • высокая лихорадка (до 40-41 °С);
  • судороги;
  • снижение артериального давления;
  • тахикардия;
  • тошнота, рвота;
  • выраженная головная боль;
  • озноб;
  • диффузная сыпь;
  • гиперемия слизистых оболочек;
  • почечная недостаточность;
  • спутанность сознания;
  • коматозное состояние.

На стадии субкомпенсации температура тела нормализуется, кожные покровы бледнеют, давление снижается еще больше. Отмечается заторможенность, появляется одышка.

В стадии декомпенсации больной без сознания или находится в прекоматозном состоянии. Пульс нитевидный, дыхание поверхностное. Могут наблюдаться судороги, цианоз кожных покровов.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть
Adblock detector