Инфекционно-токсический шок: неотложная помощь, лечение и последствия

Общая характеристика патологии

Инфекционно-токсический шок является неотложным патологическим состоянием, требующим оказания медицинской помощи в кратчайшие сроки. Бактерии абсолютно всех видов, проникнув в любой орган человеческого организма, начинают быстро размножаться. У инфицированного этот процесс вызывает характерные для каждого заболевания симптомы.

Однако вы ошибаетесь, если думаете, что антибиотики полностью решают проблему. При уничтожении бактерий из их разрушенных мертвых клеток происходит выброс в организм человека отдельных структурных компонентов, которые называются эндотоксинами. По своей природе они не менее опасны, чем экзотоксины.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Оба вида этих вредных для человека веществ, попадая в кровь, вызывают нарушение ее транспортной функции, кислородное голодание тканей и, как следствие, тяжелые патологии жизненно важных органов.

Код инфекционно-токсического шока по МКБ 10-го пересмотра – А48.3. Эта классификация была принята в 1989 году. Она является главной статистической основой здравоохранения во всех странах мира. Предыдущий пересмотр был проведен в 1975 году. Хотя сейчас практически никто не пользуется устаревшей классификацией, ее еще можно встретить в некоторых учебниках. Чтобы было понятно, о какой болезни идет речь, отметим, что код инфекционно-токсического шока по МКБ 9-го пересмотра – 040.82.

Это состояние может наступить у людей любого возраста, от грудничка до глубокого старика. Его возникновение определяется силой иммунной системы больного и видом микроба.

В общих чертах ИТШ можно охарактеризовать, как сочетание тяжелого воспалительного процесса (основного заболевания) и недостаточности кровообращения.

В случае развития болезни страдает весь организм. Дело в том, что его атакует огромное количество токсинов, которые вырабатываются вредоносными микроорганизмами или бактериями. В этом случае происходит сильное снижение артериального давления, которое может привести к смерти больного.

Инфекционно-токсический шок: неотложная помощь, лечение и последствия

Следует отметить, что инфекционно-токсический шок вызывает нарушение работы всех систем организма: сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и остальных. Немедленная реакция дает возможность спасения человеческой жизни. Шансы на выздоровление повышаются. Естественно, дальнейшее лечение необходимо проводить в больничном стационаре.

Что способствует появлению заболевания

Инфекционно-токсический шок вызывается грибком, вирусом или бактерией. Способствовать развитию представленной патологии может сепсис, который, в свою очередь, провоцируется незначительными инфекциями (ангина, фарингит, тонзиллит). Сильно подвержены такой патологии диабетики, люди с плохой свертываемостью крови и другими хроническими заболеваниями.

Очень часто развитию шока помогает пневмония. При этом иммунная система человека угнетена перенесенным заболеванием и вырабатываемые вирусом токсины быстро попадают в кровь, распространяясь по всему организму.

Патогенез

Микробиологические исследования позволили достаточно подробно изучить патогенез инфекционно-токсического шока. Без терапии в кровь больного поступают бактериальные токсины, разрушающе действующие на клетки. Эти ядовитые вещества специфические для каждого микроба, но все очень опасны. Например, ботулинический токсин в количестве всего 0, 0001 мг убивает морскую свинку.

При интенсивной терапии антибиотиками в кровь больного проникает огромное количество цитокинов, адреналина и прочих веществ, которые вызывают спазмы в артериолах и венулах. В результате кровь не может доставлять кислород и питательные вещества к тканям органов. Это приводит к их ишемии (кислородному голоданию) и нарушению кислотно-щелочного баланса организма в целом (ацидозу).

На следующем этапе наблюдается выброс гистамина, снижение чувствительности сосудов к адреналину, парез артериол. Клинически при этом наблюдается вытекание крови из сосудов в межклеточное пространство.

Этот процесс сопровождается не только кровотечением, но и уменьшением крови в сосудах организма (гиповолемией). Это опасно тем, что к сердцу ее возвращается меньше, чем требуется для его нормальной работы.

Ишемия и гиповолемия вызывают нарушение работы всех систем. У больного диагностируются почечная недостаточность, проблемы с дыханием, нарушение сердечных ритмов и другие опасные симптомы.

Как развивается патология

Инфекционно-токсический шок развивается очень быстро. Вследствие нарушения микроцеркуляции крови в тканях, в клетки не поступает достаточное количество кислорода. Естественно, в этом случае образуется огромное количество продуктов распада, которые быстро распространяются по всему организму.

Так как иммунная система не в состоянии справиться с такой нагрузкой, без медицинской помощи больной может умереть. Дело в том, что токсины не дают возможности иммунитету быстро отреагировать и создать барьер для их проникновения во все системы.

В ходе развития патологии кровь теряет способность к нормальному сворачиванию. Артериальное давление быстро падает. Полностью патология развивается за 1-2 дня.

Этиология

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Инфекционно-токсический шок в большинстве случаев возникает при заболеваниях, сопровождающихся бактериемией (микробы циркулируют в крови), таких как лептоспироз, брюшной тиф. Однако он нередко становится осложнением таких недугов:

  • Пневмония.
  • Сальмонеллез.
  • Дизентерия.
  • ВИЧ или СПИД.
  • Скарлатина.
  • Дифтерия.

Также в группу риска попадают пациенты, у которых диагностированы:

  • Трахеит.
  • Синусит.
  • Послеродовой сепсис.
  • Осложненный аборт.
  • Послеоперационные инфекции.
  • Закрытые раны (в носу).
  • Аллергический дерматит.
  • Открытые раны, включая ожоги.

У женщин ИТШ может наступить от использования гигиенических тампонов, которые иногда помогают проникнуть во влагалище золотистому стафилококку.

В медицинской практике зафиксированы случаи наступления инфекционно-токсического шока при использовании недостаточно стерильных вагинальных контрацептивов.

У представителей обоих полов, употребляющих наркотики, также может возникнуть ИТШ.

Симптоматика заболевания

1. Резкое повышение температуры до 38-39 градусов.

2. Мелкая сыпь на руках и ногах. Кроме того, цвет кожи приобретает неестественно красный оттенок.

3. Очень быстрое снижение давления, которое происходит в три этапа.

4. Чувство холода и покалывания в конечностях.

5. Учащение сердцебиения.

6. Рвота (это реакция желудочно-кишечного тракта).

7. Одышка.

Инфекционно-токсический шок: неотложная помощь, лечение и последствия

8. Судороги.

9. Коматозное состояние.

Последние симптомы болезни бывают уже на самой тяжелой стадии, когда произошедшие в организме изменения не всегда можно обратить. Даже если медицинская помощь и была оказана, то человек на последней стадии ИТШ не всегда может выжить.

Первая степень

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Она носит название выраженный или компенсированный шок. На этой стадии у больного наблюдаются:

  • Снижение артериального давления до критических отметок.
  • Слабый и частый пульс (свыше 100 ударов в минуту).
  • Кожа холодная и влажная.
  • Цианоз.
  • Заторможенность реакций.
  • Апатия.
  • Тахипноэ. Для взрослых это 20 вдохов/выдохов в минуту. Для детей – 25, для грудничков – 40.

Шоковый индекс находится в пределах 1.0-1.4.

Медицинская помощь при инфекционно-токсическом шоке второй степени должна быть оказана незамедлительно. Она включает мероприятия по детоксикации организма, возобновлению нормальной циркуляции крови, обеспечению стабильного дыхания и сердцебиения.

Диагностика

инфекционно токсический шок

Синдром токсического шока определяется при помощи внешнего осмотра пациента, а также лабораторных анализов. Больной обязательно должен сдать кровь и мочу. Это поможет определить биохимический состав этих жидкостей и возможную причину развития патологии.

Своевременная диагностика позволяет спасти жизнь больному. В тяжелых случаях могут быть назначены дополнительные анализы. Например, чтобы выяснить степень поражения внутренних органов и систем.

– Молниеносный.

– Хронический.

– Острый.

Исследования проводят во время нахождения больного в реанимационном отделении. Выполняют такие анализы:

  • Биохимический крови (с его помощью определяют вид возбудителя, его реакцию на антибиотики).
  • Общий мочи и крови.
  • Измеряют количество выделенной мочи на сутки.
  • При необходимости проводят инструментальную диагностику, включающую УЗИ, МРТ, ЭКГ. Она нужна для определения степени патологических изменений в жизненно важных органах.

Диагноз инфекционно-токсический шок ставится на основе клинических признаков (до получения результатов анализов). Основные его критерии:

  • Динамичное прогрессирование ухудшения состояния за короткий период времени.
  • Цианоз.
  • Острая дыхательная недостаточность.
  • Появление трупных пятен на шее, туловище, ногах.
  • Очень низкое АД (вплоть до нуля).

Вторая степень

Ее название – декомпенсированный шок. Состояние пациента продолжает ухудшаться. У него наблюдаются:

  • Артериальное давление на отметках 70 мм. рт. ст. и ниже.
  • Высокая частота пульса.
  • Общий цианоз.
  • Одышка.
  • Иногда можно наблюдать желтуху или мраморность.
  • Олигурия.
  • У отдельных пациентов может наблюдаться сыпь с некрозами.

Шоковый индекс имеет значение 1.5. На этой стадии происходят тяжелые, порой необратимые нарушения в органах. Особенно опасны такие патологии в ЦНС. Однако при своевременной и грамотной медицинской помощи больного еще можно спасти.

Стадии развития патологии

1. Компенсированная. Она характеризуется тем, что существенных изменений в организме еще не произошло. Однако токсины уже распространились.

2. Субкомпенсированная. На этой стадии давление существенно снижается, и токсины продолжают активно атаковать все органы и системы.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

3. Декомпенсированная. Это самая тяжелая стадия. Здесь у пациента уже может не прослушиваться давление, и он впадает в кому.

Третья степень

Гипотермия (температура тела ниже 35 градусов).

  • Кожные покровы холодные, землистого цвета.
  • Цианоз вокруг суставов.
  • Непроизвольная дефекация.
  • Анурия.
  • Очень затрудненное дыхание.
  • Маскообразное лицо.
  • Пульс нитевидный (иногда вообще не прослушивается).
  • Потеря сознания.
  • Кома.
  • Шоковый индекс выше 1.5.

Отметим, что ИТШ в большинстве случаев развивается очень быстро. У некоторых пациентов первые две стадии бывают настолько скоротечны, что их не удается дифференцировать. Поэтому не нужно испытывать судьбу, сомневаться и надеяться на чудо. При возникновении предшоковых признаков, описанных выше, необходимо немедленно вызывать «Скорую». Помните, третья (последняя) стадия может наступить в течение 1 часа.

Как помочь больному до приезда докторов

1. Вызов скорой помощи с уточнением симптомов. Врачи должны приехать как можно быстрее.

инфекционно токсический шок при пневмонии

2. Измерение давления (если есть такая возможность), температуры, подсчет частоты дыхания.

3. Фиксация времени ухудшения состояния больного.

4. Согревание пострадавшего путем подкладывания грелки под ноги.

5. Снятие всех ремней и стесняющей одежды.

Лечение инфекционно-токсического шока

У малышей, как и у взрослых, ИТШ наступает в результате отравления организма эндо- и экзотоксинами, выделяемыми болезнетворными микробами. Его особенности в быстром (порой молниеносном) развитии снижения кровообращения в сосудах, что приводит к гибели клеток всех органов. Наибольшую опасность для детей (особенно грудничкового возраста) представляют стафилококки и стрептококки. Как правило, у малышей еще нет сильного иммунитета, поэтому бактериальные заболевания у них протекают тяжелее.

Очень часто у детей развивается инфекционно токсический шок при пневмонии. Легкие маленьких пациентов очень уязвимы для ядовитых токсинов. С прекращением циркуляции крови в микрососудах и парезах капилляров, в альвеолах наблюдается микроэмболия, что приводит к гипоксии. Ребенок может умереть не от основного заболевания (в данном случае пневмонии), а от удушья.

Другие опасные заболевания и состояния, способные привести к ИТШ:

  • Крапивница.
  • Аллергия.
  • Дисбактериоз.
  • Дизентерия.
  • Ветрянка.
  • ВИЧ/СПИД.
  • Скарлатина.
  • Дифтерия.

Родители должны обратить внимание на такие симптомы у ребенка:

  • Резкое повышение температуры.
  • Лихорадка.
  • Мелкая сыпь на ладошках и ступнях.
  • Вялость (малыш, как тряпочка), вызванная резким снижением АД.
  • Мраморность или другие изменения цвета кожных покровов.
  • Снижение выделяемой мочи (можно заметить по частоте смены подгузников).
  • Рвота, диарея (стул водянистый).
  • Конъюнктивит (появляется не во всех случаях).

Каждый родитель должен отчетливо понимать, что недопустимо заниматься самолечением. При малейшем подозрении на инфекционно-токсический шок рекомендация всего одна – немедленно вызвать «Скорую». До ее прибытия малышу нужно давать пить воду комнатной температуры. Если у него наблюдаются озноб и ледяные конечности, нужно согреть ребенка, а при высокой температуре, наоборот, снять с него лишнюю (особенно шерстяную) одежду. Также требуется открыть в комнате окно, обеспечивая приток свежего воздуха.

Если ИТШ возник на фоне лечения антибиотиками, нужно до прибытия врачей прекратить их прием. Также недопустимо давать ребенку жаропонижающие и лекарство «от поноса». При очень высокой температуре можно раздеть малыша и обтереть его водой комнатной температуры, на лоб положить холодный компресс, который необходимо регулярно менять.

В отделении реанимации больному продолжают проводить искусственную вентиляцию легких и кислородную терапию (с помощью маски либо носового катетера). Давление измеряют каждые 10 минут, а когда состояние стабилизируется – каждый час.

Также регулярно проверяют количество выводимой мочи. Если показатели достигают значений 0,5 мл/мин. – 1,0 мл/мин, это говорит об эффективности проводимых реанимационных мероприятий.

инфекционно токсический шок неотложная помощь

В обязательном порядке проводят инфузионную терапию. Она подразумевает введение внутривенно кристаллоидного раствора (1,5 литра), «Альбумина» или «Реополиглюкина» (1,5-2,0 л). Дозы даны для взрослых. Для детей их рассчитывают на кг веса.

Для восстановления кровотока в почках вводят «Доламин». Дозировка:50 мг средства в 250 мл глюкозы 5%.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Для восстановления кровотока в сосудах вводят глюкокортикостероиды. Тем, у кого ИТШ первой степени, «Преднизолон» внутривенно вводится каждые 6 -8 часов, а больным с третьей и второй степенью шока – каждые 3-4 часа.

Если наблюдается гиперкоагуляция ДВС синдрома, вводят «Гепарин». Сперва это делается струйно, а затем капельно. При этом показатели свертываемости крови необходимо держать под контролем постоянно.

Также больному проводят антибактериальную терапию и детоксикацию организма.

инфекционно токсический шок лечение

После выведения пациента из ИТШ, интенсивное лечение продолжают, чтобы исключить любую недостаточность (сердечную, легочную, почечную).

Лечение инфекционно-токсического шока

Моментальная помощь при инфекционно-токсическом шоке дает возможность выиграть время для организации терапии. Необходимо, чтобы она была комплексной и обеспечивала не только устранение симптомов, но и полное очищение организма от токсинов.

1. Введение препарата “Допамин”, а также некоторых гормональных препаратов, таких как “Дексаметазон”.

2. Применение антибиотиков и антибактериальных лекарств (средство «Цефалоспорин»).

3. Устранение аллергической реакции организма при помощи пероральных препаратов.

4. Врачи обязательно должны справиться с кислородной недостаточностью. Если положение серьезное, то пациента переключают на систему искусственной вентиляции легких.

5. Чтобы устранить гемореологические нарушения, больному назначаются различные растворы: «Альбумин», «Эуфиллин», «Лазикса». Кроме того, для очищения крови применяется физраствор.

6. Для уменьшения интоксикации применяются абсорбенты (препарат «Энтеросгель»). При этом пациент должен быть защищен от обезвоживания организма.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

7. Естественно, пострадавшему должна быть назначена терапия, способствующая укреплению иммунитета.

8. Врачи в период лечения переводят пациента на питание через катетер, чтобы снять нагрузку с желудочно-кишечного тракта и дать ему возможность восстановиться.

9. Хирургическая чистка очага инфекции (если это необходимо).

Неотложная помощь

Ввиду очень быстрого развития инфекционно-токсического шока, неотложную помощь врачи «Скорой» часто начинают оказывать прямо на месте.

Первое действие – стабилизация дыхания. При необходимости (больной не дышит) проводят искусственную вентиляцию легких и кислородотерапию.

Далее медики «Скорой помощи» вводят внутривенно вазопрессоры – «Норадреналин» или «Норэпинефрин» с физраствором. Дозировка может отличаться, что зависит от возраста пациента и от его состояния. Также внутривенно вводят глюкокортикостероиды. Чаще всего используются «Преднизолон» или «Дексаметазон». Детям могут вводить «Метипред болюсом» в расчете – 10 мг/кг при второй степени, 20 мг/кг – при третьей, 30 мг/кг при четвертой.

В реанимационном отделении продолжают оказывать неотложную помощь. Больным вводят катетеры в мочевой пузырь и в подключичную вену. Постоянно проводят мониторинг дыхания и работы сердца, следят за количеством выделяемой мочи. Больным вводят:

  • Инотропные препараты (регулируют сердечные сокращения).
  • Глюкокортикостероиды.
  • Коллоидные растворы (корректируют гемореологические нарушения).
  • Антитромбины.

Особенности шока при пневмонии

Нужно сказать, что любое инфекционное заболевание может спровоцировать появление представленной проблемы. Развивается патология не только у взрослых, но и у малышей. Инфекционно-токсический шок у детей протекает гораздо сложнее, поэтому медлить с лечением в этом случае нельзя.

– Кашель и ясно определяемые хрипы.

– Бронхиальное дыхание.

– Дрожащий голос.

Следует отметить, что подобное состояние считается очень опасным и требует немедленного вмешательства медицинских работников. Лечение проводится только в стационаре с использованием антибиотиков для устранения симптомов и воспалительного процесса. Кроме того, ребенку нужно поддерживать иммунную систему.

В случае неоказания помощи ребенок или взрослый может «сгореть» за пару дней. При этом спасти легкие уже будет невозможно.

Какие осложнения могут появиться вследствие болезни

1. Недостаточность сердца и сосудов, которые повреждаются в первую очередь.

2. Отек легких и патологии верхних дыхательных путей.

3. ДВС-синдром.

инфекционно токсический шок у детей

4. Отек головного мозга с последующим впадением в коматозное состояние.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

5. Некроз печени.

6. Острая недостаточность почек и надпочечников.

7. Необратимые изменения в работе внутренних систем.

8. Полиорганная недостаточность.

Следует отметить, что, подвергнувшись сильной интоксикации, иммунитет организма может восстанавливаться достаточно долго. Лечение в стационаре будет длиться не менее 1-2 недель, в зависимости от степени развития патологии, общего состояния больного и эффективности терапевтических мероприятий. Надо сказать, что ИТШ может повторяться неоднократно, поэтому надо быть крайне осторожными, чтобы избежать такой ситуации.

Прогнозы

В принципе, если лечение оказывается эффективным, то шансы больного на выживание и выздоровление увеличиваются в разы. Естественно, после выписки человек потребует длительной реабилитации и восстановления. Возможно, докторам придется еще бороться с последствиями токсического шока. Однако следует отметить, что в первые часы после развития патологии уровень смертности очень высок, поэтому затягивать с обращением за помощью нельзя.

помощь при инфекционно токсическом шоке

Что касается профилактических мероприятий, то они достаточно просты для соблюдения. Например, старайтесь отказаться от вредных привычек, которые подрывают ваш иммунитет. Любой воспалительный процесс желательно излечивать быстро и до конца. Принимайте витаминные комплексы, которые помогут укрепить защитные силы.

Не следует надеяться на самолечение, ведь в этом случае оно не поможет. Нет ни одной травы, которая смогла бы справиться с комплексным поражением организма. Старайтесь гулять на свежем воздухе, отдыхать, полноценно спать, правильно питаться.

Если после выздоровления вы чувствуете себя плохо, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим доктором. Для того чтобы болезнь не повторялась, нужно стараться соблюдать советы специалистов. Внимательно следите за своим здоровьем.

К сожалению, только при первой степени инфекционно-токсического шока прогноз благоприятный. Если больного вовремя доставили в реанимационное отделение и провели необходимую терапию, его, как правило, через 2-3 недели выписывают из стационара в удовлетворительном состоянии.

При второй степени ИТШ прогноз зависит от трех факторов:

  • Профессионализм врачей.
  • Насколько сильный организм больного.
  • Какой микроб вызвал ИТШ.

При второй степени наблюдается примерно 40-65% летальных исходов.

синдром токсического шокаhttps://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

При третьей степени ИТШ выживает очень небольшой процент пациентов. После перенесения такого тяжелого состояния людям требуется длительная реабилитация, чтобы максимально восстановить работу органов, в которых произошли изменения.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть
Adblock detector