Отравление опиатами – Что делать при передозировке

Что такое опиаты?

Опиаты, или опиоиды – это медицинские препараты, применяющиеся главным образом для купирования приступов боли. Они имеют наркотическое действие и при неправильном применении способны вызвать у человека зависимость. Передозировка опиатами вызывает отравление с высоким риском летального исхода.

К такой группе лекарственных препаратов принято относить алкалоиды морфин и кодеин и их аналоги. Их получают из мака. Все эти препараты связываются в организме с опиатными рецепторами, благодаря чему проявляется их специфическое действие.

Эти лекарства способны стимулировать центральную нервную систему. Токсическая доза варьируется в широких пределах, поэтому отравление опиоидами может произойти, даже если соблюдается их дозировка. Каждый организм имеет ту или иную индивидуальную чувствительность к таким веществам. Вот почему отравление опиатами очень распространено.

Не многие современные наркозависимые знают, что как лекарственное вещество, обладающее снотворным и успокоительным, а также болеутоляющим действием, опий был известен еще древним шумерам, где-то 6 тысячелетий тому назад. Его получали и получают из млечного сока мака, высушенного на солнце. Это коричневого цвета вещество и есть опий.

Разделяют два вида производных этого элемента – опиаты и опиоды. По некоторым сведениям, опиаты – природные составляющие опия, а опиоиды – синтезированные или полусинтетические вещества наркотического действия. Все они официально используются в медицине только как элементы для производства некоторых групп лекарственных препаратов, подлежащих строгому учету и отпуску из аптечной сети только по рецепту врача, оформленному в соответствии с установленными законом правилами.

Все, используемые в медицинских целях опиаты, – препараты депрессивного действия. В быту, к сожалению, их эффект используется в целях получения наркотического опьянения, протекающего в несколько стадий.

При скрининге биожидкостей на наличие опиатов используют иммунные методы (ИХА, И ФА, ПФИА, РИА). Они не требуют подготовки проб, с их помощью определяют как свободные вещества (морфин, кодеин), так и их конъюгаты с глюкуроновой кислотой. Из-за перекрестного реагирования положительный результат могут давать налоксон, налорфин, другие вещества, находящиеся в плазме в концентрации, многократно превышающей уровень рабочих концентраций метода.

Учитывая, что опиаты выделяются с мочой в основном в виде конъюгатов, перед проведением хроматографического исследования проводят гидролиз (кислотный или ферментативный), извлечение продуктов гидролиза и анализ согласно принятым стандартным методикам. Для установления факта употребления героина, которое подтверждается наличием первого, активного метаболита героина – 6-мoнoaцeтилмopфинat гидролиз проб мочи не проводят. В качественном анализе используют ТСХ, ГЖХ, ВЭЖХ, ГХ-МС. Количественную оценку проводят методами ГЖХ или ВЭЖХ.

Отравление опиатами - Что делать при передозировке

Для повышения чувствительности метода при определении опиатов, улучшения их хроматографических свойств перед проведением ГЖХ структуру опиатов преобразуют с помощью специальных реагентов с образованием так называемых дериватов.

Морфин и кодеин обнаруживают в моче в течение суток, их глюкурониды – в течение 3 сут.

Опиаты широко применяются в медицине для лечения острой и хро­нической боли. Созданы различные лекарственные формы для любого пути введения.

Опиатами называют природные алкалоиды, полученные из опийного мака: морфин, кодеин и, в некоторой степе­ни, тебаин и носкапин. Термин «опиоиды» используется для обозначе­ния широкого спектра веществ, связывающихся с опиатными рецеп­торами и обладающих сходным действием с опиатами. Полусинтетические опиоиды (героин, оксикодон) были созданы путем химической модификации опиатов.

Синтетические опиоиды – это химические ве­щества, не имеющие отношения к опиатам, но способные связываться с опиатными рецепторами и оказывать сходное действие. Термин «нар­котики» первоначально относился к веществам, обладающим снотвор­ным действием, и в основном к опиоидам. В настоящее время наркоти­ками часто называют любые запрещенные к свободному применению психоактивные вещества.

Под опиатами принято называть азотсодержащие органические вещества природного происхождения. Источником сильнодействующего наркотика является сок мака, который добывают из разреза маковой коробочки до ее созревания.

Высушивание млечного сока под лучами солнца применяется для получения наркотического вещества. Мак содержит более 20 алкалоидов, большая часть которых не оказывает выраженного действия на организм.

В медицинской практике особую ценность представляет фенантреновая группа. Благодаря высокой концентрации морфиновых алкалоидов, вещество обладает сильно выраженным болеутоляющим эффектом. Ранее данное свойство часто использовалось для купирования интенсивного болевого синдрома.

В зависимости от способа получения выделяют две группы опиатов:

  • естественные (природные) – морфин, кодеин, наркотин;
  • полусинтетические – героин, дезоморфин.

В процессе применения опиоидных анальгетиков было выявлено опасное побочное действие: у больных развивалась наркотическая зависимость. В связи с этим в современной фармакологической промышленности опиаты используют только, как сырье для изготовления лекарственных препаратов, а также при синтезировании героина.

Как вещества действуют на организм?

Опиаты обладают избирательным психотропным, нейротропным, угнетающим действием. Существует несколько типов рецепторов, которые воспринимают опиоиды:

  1. Мю-рецепторы – не имеют избирательного восприятия наркотических веществ.
  2. Каппа-рецепторы – при их стимуляции возникает обезболивающий эффект.
  3. Дельта-рецепторы.
  4. ОР-4 рецепторы – участвуют в формировании выраженного обезболивающего эффекта.
  5. Сигма-рецепторы.

Каждый из видов опиатных рецепторов сопрягаются с разными системами организма и оказывают специфическое воздействие на те или иные органы.

Через несколько секунд после введения этих веществ в организм появляется незамедлительный эффект. Он проявляется, прежде всего, в ощущении тепла в области поясницы, живота. Наблюдаются такие симптомы:

  • сужение зрачков;
  • гиперемия лица;
  • сухость в области рта;
  • зуд в области подбородка и носа;
  • изменения психической активности: человек словно «прозревает», все происходящее вокруг для него не имеет никакого значения, он сосредотачивается на своих ощущениях.

Добывание опиатов

Спустя несколько минут у человека, принявшего опиаты, возникает ощущение приятной истомы, растекающейся по всему телу. Его конечности постепенно тяжелеют, он становится практически неподвижным. В этой фазе у человека появляются фантазии, иногда галлюцинации и бред. Продолжительность такой фазы – около трех часов.

Далее пациента одолевает сон, который, впрочем, является прерывистым. Его длительность – не больше 4 часов. После него у некоторых лиц может наблюдаться головная боль, тревога, тоскливое состояние, дрожание рук. Через несколько часов эти признаки проходят.

На сегодняшний день опиаты строго контролируемые, но широко применяемые в медицине лекарственные вещества, используемые в купировании болевых приступов у больных с различными заболеваниями. Для того чтобы препарат подействовал, доза подбирается индивидуально, ведь оказываемое опиатами воздействие на организм человека очень вариабельно.

Фармакологическое действие

Обладает агонистическим действием (сродством) к части опиатных рецепторов. Оказывает терапевтический эффект:

  • обезболивает;
  • стабилизирует показатели кровяного давления;
  • нормализует функции органы дыхательной системы.

Ранее использовался в качестве прямого антидота морфина, что объясняется способностью Налорфина ускорять выведение этого вещества из организма.

В современной токсикологии используется при передозировках, выраженных побочных реакциях на морфин и его аналоги. В акушерстве — для устранения проблем с дыханием у новорожденных, если матери в процессе родов вводили обезболивающие, обладающие наркотическим действием.

Аритмии и блокады сердца при кардиотропных отравлениях
Вдавленные переломы черепа
Внутри- и околосуставные переломы бедра и голени
Врожденная мышечная кривошея
Врожденные пороки развития скелета. Дисплазия
Вывих полулунной кости
Вывих полулунной кости и проксимальной половины ладьевидной кости (переломовывих де Кервена)
Вывих зуба
Вывих ладьевидной кости
Вывихи верхней конечности
Вывихи верхней конечности
Вывихи и подвывихи головки лучевой кости
Вывихи кисти
Вывихи костей стопы
Вывихи плеча
Вывихи позвонков
Вывихи предплечья
Вывихи пястных костей
Вывихи стопы в суставе Шопара
Вывихи фаланг пальцев стопы
Диафизарные переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Застарелые вывихи и подвывихи предплечья
Изолированный перелом диафиза локтевой кости
Искривление носовой перегородки
Клещевой паралич
Комбинированные повреждения
Костные формы кривошеи
Нарушения осанки
Нестабильность коленного сустава
Огнестрельные переломы в сочетании с дефектами мягких тканей конечности
Огнестрельные повреждения костей и суставов
Огнестрельные повреждения таза
Огнестрельные повреждения таза
Огнестрельные ранения верхней конечности
Огнестрельные ранения нижней конечности
Огнестрельные ранения суставов
Огнестрельные раны
Ожоги от контакта с португальским корабликом и медузой
Осложненные переломы грудного и поясничного отделов позвоночника
Открытые повреждения диафиза голени
Открытые повреждения диафиза голени
Открытые повреждения костей кисти и пальцев
Открытые повреждения костей кисти и пальцев
Открытые повреждения локтевого сустава
Открытые повреждения стопы
Открытые повреждения стопы
Отморожения
Отравление аконитом
Отравление анилином
Отравление антигистаминными средствами
Отравление антимускариновыми средствами
Отравление ацетаминофеном
Отравление ацетоном
Отравление бензолом, толуолом
Отравление бледной поганкой
Отравление вехом ядовитым (цикута)
Отравление галогенированными углеводородами
Отравление гликолем
Отравление грибами
Отравление дихлорэтаном
Отравление дымом
Отравление железом
Отравление изопропиловым спиртом
Отравление инсектицидами
Отравление йодом
Отравление кадмием
Отравление кислотами
Отравление кокаином
Отравление красавкой, беленой, дурманом, крестовиком, мандрагором
Отравление магнием
Отравление метанолом
Отравление метиловым спиртом
Отравление мышьяком
Отравление наркотиками индийской конопли
Отравление настойкой чемерицы
Отравление никотином
Отравление окисью углерода
Отравление паракватом
Отравление парами дыма концентрированных кислот и щелочей
Отравление продуктами перегонки нефти
Отравление противодепрессивными препаратами
Отравление салицилатами
Отравление свинцом
Отравление сероводородом
Отравление сероуглеродом
Отравление снотворными средствами (барбитуратами)
Отравление солями фтора
Отравление стимуляторами центральной нервной системы
Отравление стрихнином
Отравление табачным дымом
Отравление таллием
Отравление транквилизаторами
Отравление уксусной кислотой
Отравление фенолом
Отравление фенотиазинами
Отравление фосфором
Отравление хлорсодержащими инсектицидами
Отравление хлорсодержащими инсектицидами
Отравление цианидом
Отравление этиленгликолем
Отравление эфирами этиленгликоля
Отравления антагонистами ионов кальция
Отравления барбитуратами
Отравления бета-адреноблокаторами
Отравления метгемоглобинобразователями
Отравления ртутью
Отравления хинидиновыми препаратами
Патологические переломы
Перелом верхней челюсти
Перелом дистального отдела лучевой кости
Перелом зуба
Перелом костей носа
Перелом ладьевидной кости
Перелом лучевой кости в нижней трети и вывих в дистальном луче-локтевом суставе (повреждение Галеацци)
Перелом нижней челюсти
Перелом основания черепа
Перелом проксимального отдела бедренной кости
Перелом свода черепа
Перелом челюстей
Перелом челюсти в области альвеолярного отростка
Перелом черепа
Переломовывихи в суставе Лисфранка
Переломовывихи таранной кости
Переломовывихи шейных позвонков
Переломы II-V пястных костей
Переломы бедра в области коленного сустава
Переломы бедренной кости
Переломы в вертельной области
Переломы венечного отростка локтевой кости
Переломы вертлужной впадины
Переломы вертлужной впадины
Переломы головки и шейки лучевой кости
Переломы грудины
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы диафиза плечевой кости
Переломы диафизов обеих костей предплечья
Переломы диафизов обеих костей предплечья
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы ключици
Переломы костей
Переломы костей голени
Переломы костей заднего отдела стопы
Переломы костей кисти
Переломы костей переднего отдела стопы
Переломы костей предплечья
Переломы костей среднего отдела стопы
Переломы костей среднего отдела стопы
Переломы костей стопы и пальцев
Переломы костей таза
Переломы костей у детей
Переломы локтевого отростка локтевой кости
Переломы лопатки
Переломы мыщелка плеча
Переломы надколенника
Переломы основания I пястной кости
Переломы плечевой кости
Переломы плюсневых костей
Переломы позвоночника
Переломы проксимального конца большеберцовой кости
Переломы проксимального конца плечевой кости
Переломы пяточной кости
Переломы ребер
Переломы таза, осложненные повреждением тазовых органов
Переломы таза, осложненные повреждением тазовых органов
Переломы таранной кости
Переломы фаланг пальцев кисти
Переломы фаланг пальцев стопы
Повреждение менисков коленного сустава
Повреждение переферических нервов
Повреждения связок кистевого сустава
Повреждения боковых связок, нестабильность локтевого сустава
Повреждения голеностопного сустава
Повреждения голеностопного сустава
Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника
Повреждения коленного сустава
Повреждения коленного сустава
Повреждения копчика
Повреждения крестца
Повреждения лопатки
Повреждения магистральных кровеносных сосудов
Повреждения магистральных кровеносных сосудов
Повреждения периферических нервов
Повреждения пояса верхней конечности
Повреждения таза
Повреждения, обусловленные ядовитыми рыбами
Подвертельные переломы
Подвывихи позвонков
Подтаранные вывихи стопы
Поражение электрическим током
Привычный вывих в локтевом суставе
Разрыв вращательной “манжеты” плеча
Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы
Разрывы боковых связок пястнофалангового и проксимального межфалангового суставов
Разрывы межпозвоночных дисков
Раны и ожоги, вызываемые кораллами
Родовые повреждения
Сдавление головного мозга
Синдром длительного сдавления
Синдром Клиппеля-Фейля
Синовиты коленного сустава
Сотрясение головного мозга
Субарахноидальное кровоизлияние
Субдуральное кровоизлияние
Термические ожоги
Токсическая гепатопатия
Токсическая нефропатия
Токсическое поражение нервной системы
Травма глаза
Травма глазницы
Травма головы
Травма губы
Травма конъюнктивы
Травма носа
Травма слизистой оболочки рта
Травма уха
Травматическая болезнь
Травматический вывих головки бедренной кости
Травмы связок шейного отдела позвоночника
Укус змеи
Укус клеща
Укус клопов-хищнецов
Укус паука Черная вдова
Укус паука-отшельника
Укус скорпиона
Укус ядовитой ящерицы
Укусы перепончатокрылых насекомых
Утопление и состояние, близкое к утоплению
Ушиб локтевого сустава
Ушиб глазного яблока
Ушиб головного мозга
Ушиб зуба
Ушибы кистевого сустава
Ушибы суставов пальцев кисти
Химические отравления
Химический ожог
Черепно-мозговая травма
Шейные ребра
Экзотоксический шок и токсикогенный коллапс
Электротравма и электроожоги
Эпидуральное кровоизлияние
Эрозия (ссадина) роговицы

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения –

напишите нам

, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Молекулы опиатов соединяются с соответствующими рецепторами в центральной нервной системе, где оказывают на мозг стимулирующее действие. В зависимости от дозы препарата, степень выраженности эффектов может отличаться.

1. «Приход». Наступает чувство «прозрения». Все становится понятным. Мыслительная деятельность практически останавливается. Человек сконцентрирован на телесных ощущениях.Согласно данным исследований, независимо от пути попадания налоксона в организм, он оказывает необходимое действие. Однако наиболее быстрый результат происходит при прямом попадании вещества в кровяное русло.

Отравление опиатами - Что делать при передозировке

2. «Кайф», «нирвана». Прогрессируют изменения в психике. Появляются видения, которые сменяются одно за другим. Человек не реагирует на внешние раздражители.

3. Фаза неглубокого сна. Любой звук может прервать его. Наблюдается эмоциональная раздражительность, беспокойство. Нередко дрожат руки.

Если количество опиатов слишком большое, последовательность фаз нарушается, прогрессирует интоксикация и человек впадает в кому.

Одна из распространенных групп наркотических препаратов – опиаты. Признаки употребления, последствия наркотической зависимости такими веществами должны быть хорошо известны тем, кто страдает от присутствия в жизни этой проблемы. Родственники, употребляющие наркотики, – этого огромная беда. Но почему же некоторых людей так привлекает употребление психоактивных веществ?

  • тепло, поднимающееся от нижней части тела вверх, к лицу, голове; лицо становится красным, взгляд бессмысленным; как говорят сами наркозависимые, эта стадия привлекает их отсутствием мыслей в голове, только телесные ощущения тепла и покоя – больше ничего;
  • для второй стадии характерно ощущение удовольствия, появления смеющихся, веселых галлюцинаций; в этот период времени принявший наркотик не реагирует на внешние раздражители, впадая в своеобразную “нирвану”;
  • в третьей фазе наступает сон, он очень тревожный, любой шорох может разбудить человека, который просыпается с сильной головной болью и ощущением разбитости.

Причины отравления

В большинстве случаев отравление опиатами возникает при превышении допустимой дозировки лекарственного средства наркотического происхождения. Передозировка может быть результатом трагической случайности, хотя чаще всего медикам приходится иметь дело с намеренным приемом наркотиков.

Опиаты находятся под строгим учетом и не подлежат свободному отпуску в аптеках. Продажа осуществляется только при наличии рецепта, оформленного и выписанного врачом. Несмотря на все принимаемые меры, опиаты используются зависимыми людьми. Наркотики быстро вызывают привыкание, что опасно для жизни. Рассчитать безопасную дозу невозможно, поэтому передозировка и является основной причиной наркотической интоксикации.

Случаи отравления встречается в детском возрасте, когда родители хранят сильнодействующие препараты в доступном месте. У взрослых, которые не имеют наркотического пристрастия, интоксикация возникает в случае непереносимости опиатов, что является индивидуальной особенностью организма.

Отравление опиатами - Что делать при передозировке

1. Сначала наблюдается общая заторможенность. Человек еще сохраняет контакт с окружающим миром, однако он постепенно теряется. Расслабляются мышцы. Веки опускаются, и человек фактически не способен говорить. Нарушается дыхание.

2. Вторая фаза характеризуется погружением в поверхностную кому. Жизненно важные рефлексы сохраняются, но прогрессируют судороги, снижается артериальное давление.

3. Третья фаза знаменует переход в глубокую кому. Пропадают жизненно важные рефлексы. Наблюдается полная атония мышц. Развивается остановка дыхания. Если не оказать необходимую помощь, человек может умереть в течение ближайших нескольких часов.

Острые отравления наркотическими веществами возникают в результате случайной или преднамеренной передозировки при наркотизме (наркотизации) или наркомании и токсикомании.

Острое отравление опиатами развивается в результате передозировки препаратов опия случайной, а также вследствие преднамеренных суицидальных или криминальных действий.

У детей чаще в результате несчастных случаев или передозировки противокашлевых и других препаратов, реже при употреблении с токсикоманической целью.

У взрослых передозировка терапевтических средств возможна при прем едикации или в послеоперационном периоде у больных с хронической дыхательной недостаточностью или с печеночной недостаточностью, а также при быстром болюсном введении морфина для лечения отека легких, возможна повышенная чувствительность к наркотическим анальгетикам.

Передозировка у токсикоманов связана с вариабельностью активно действующих доз опиатов в распространяемых на черном рынке формах “чеках”, “точках”, с первым приемом или с потерей эффекта толерантности к опиатам после длительного перерыва.

Среди факторов, связанных с передозировками, отмечался ранний возраст начала инъекций, женский пол, употребление алкоголя и нескольких наркотиков. Пострадавших находят дома, в притонах, подъез дах, на улице, в общественных туалетах, кафе, в больничных палатах и т.п. Возможны групповые отравления, описаны тяжелые и смертельные отравления у транспортировщиков наркотиков (“body pack­ers”) при разрыве емкостей (капсул) с веществом в желудке, прямой кишке или во влагалище, указывается, что количество героина, транспортируемого подобным образом, достигает 50 граммов.

Отравление опиатами происходит из-за преднамеренного или случайного их употребления, а также при попытке самоубийства. Бывают случаи интоксикации детей: она может быть, если родители ненадлежащим образом следят за ребенком, не прячут лекарственные средства в местах, недоступных для него.

Отравления у взрослых бывают и в случае премедикации, а также если у них наблюдается хронический болевой синдром, сочетающийся с расстройствами деятельности печени и почек. Иногда болюсное введение опиатов вызывает интоксикацию при повышенной чувствительности человеческого организма к таким лекарствам.

Передозировка такими препаратами возможна у токсикоманов в связи с вариабельностью дозировок опиатов. У многих из них возможна потеря толерантности после перерыва в употреблении.

Провоцирующие факторы развития интоксикации опиатами – раннее начало инъекционного введения, женский пол, избыточное употребление алкогольных напитков. Часто регистрируются групповые отравления наркотическими веществами.

Наконец, острое отравление опиатами возможно и при патологическом пристрастии к таким наркотикам. Нередко зависимый человек повышает дозировку такого препарата до такой границы, когда развивается опасная для жизни передозировка.

Передозировка опиатами может происходить при намеренном или случайном поступлении в организм чрезмерных доз препаратов при наркомании, попытке суицида или убийства. В детском возрасте интоксикация организма возможна при ненадлежащем контроле за лекарственным средством и ребенком, при передозировке противокашлевых препаратов.

У взрослых случаи передозировки встречаются в рамках проведения премедикации, у больных с хроническим болевым синдромом в совокупности с печеночной и дыхательной недостаточностями. Также болюсное введение морфина способно вызвать отравление при условии повышенной чувствительности организма к препарату.

Острое отравление опиатами может развиваться при любом способе введения препарата. При этом токсигенная стадия будет характеризоваться следующими признаками:

  • Спутанность сознания;
  • Развитие коматозного состояния;
  • Резкое сужение зрачков, которое развивается вне зависимости от дозы;
  • Выраженный «дыхательный» цианоз.
  • Развитие токсической и гипоксической энцефалопатии;
  • Брадипноэ, возможно дыхание Чейна-Стокса с последующим развитием апноэ.

Также у больного могут развиваться следующие синдромы и симптомы: отек мозга, мидриаз во время апноэ, респираторный дистресссиндром при условии парентерального или ингаляционного введения опиатов, гипостатическая пневмония, острая сердечная недостаточность, гипоксические изменения в миокарде, спонтанный рабдомиолиз, судороги, синдром Мендельсона (гиперергический аспирационный пульмонит), снижение или повышение температуры тела, рвота даже в бессознательном состоянии, задержка мочи и дефекации.

Отравление опиатами способно приводить к развитию таких осложнений в соматогенной фазе:

  • Возникновение постаноксической энцефалопатии, парезов, параличей, полинейропатии;
  • Аффективные и психопатоподобные реакции;
  • Аспирационная и ингаляционная пневмопатии;
  • Психоорганический синдром;
  • Острая почечная недостаточность.

В данной стадии также могут возникать развития опийной абстиненции или синдрома отмены. При этом клинические признаки будут определяться степенью, сформированностью синдрома, длительностью лишения опиатов.

Список заболеваний от А до Я

Отравление опиатами будет иметь 4 стадии. Первая фаза позволит вступить в контакт с пациентом, несмотря на выраженную заторможенность, сонливость и оглушенность. Выделяют следующие неврологические симптомы: уменьшение зрачков, отсутствие реакции на свет, нистагм, птоз, может развиваться гипотония мышц, сухожильные рефлексы снижены. Даже если человек находится в сознании будет развиваться центральное нарушение дыхания, брадикардия, акроцианоз.

Во второй стадии развивается поверхностная кома, человек будет в бессознательном состоянии. У больного будут сохраняться все вышеперечисленные симптомы, также снизиться АД, может отсутствовать реакция на болевые раздражения. Отмечают тризм жевательной мускулатуры, опистотонус, судороги.

В рамках третьей стадии больной переходит в глубокую кому. У него будет отсутствовать реакция на внешние раздражители и боль, корнеальные, кашлевой, глоточный рефлексы, наблюдается атония мышц. Во время апноэ может отмечаться мидриаз. Для этой стадии характерно брадипноэ, дыхание Чейна-Стокса, выражен цианоз, может развиваться отек мозга. Если пациенту не была оказана медицинская помощь, то смерть наступает в течение 6-12 часов от остановки дыхания.

Четвертой стадией является выход из комы, при этом у больного вначале улучшается дыхание, возобновляется кровообращение, затем возвращается сознание.

После пробуждения у человека выражены следующие симптомы: ограниченное движение глазных яблок, сниженный слух, эмоциональная лабильность, возбуждение, нарушения сна. Если пациент вышел из комы после проведения антидотной терапии, то может возникнуть реморфинизация, синдром опийной отмены. После комы у больного будут сохраняться некоторые осложнения: энцефалопатия, респираторный дистресссиндром, инфаркт мозга, отек легких, трахеобронхит, миоренальный синдром.

Как проявляется отравление?

Признаки отравления опиатами могут проявляться при любом способе введения в организм этих средств. Если у человека произошло отравление опиатами, симптомы его могут быть такими:

  1. Нарушение сознания.
  2. Кома.
  3. Сужение зрачков (причем оно может быть вне зависимости от дозировки).
  4. Цианоз.
  5. Токсическое поражение мозга.
  6. Дыхание по типу Чейна-Стокса.
  7. Отек мозга.
  8. Мидриаз.
  9. Пневмония.
  10. Недостаточность сердечной деятельности.
  11. Судороги.
  12. Кислородное голодание миокарда.
  13. Скачки температуры тела.
  14. Рвота (причем она может быть даже в бессознательном состоянии).
  15. Олигурия.

На ранних стадиях развития опиоидными веществами возникает ощущение эйфории. Она проявляется из-за стимуляции дофаминовых рецепторов. Подобным действием обладают все подобные наркотические препараты.

Опасностью при отравлении опиатами является развитие опасных осложнений. Так, у человека могут развиваться такие явления:

  • постаноксическая энцефалопатия;
  • парезы, параличи, полинейропатии;
  • аффективные состояния;
  • пневмония – аспирационная и ингаляционная;
  • острое поражение почек.

У пациента может формироваться опийная абстиненция. Кроме того, систематическое употребление опиоидов приводит к развитию наркомании. Это опаснейшее заболевание проходит в своем развитии 4 последовательных стадии:

  1. Выраженная тяга к употреблению наркотического вещества, стремление приобрести их за любую цену.
  2. Развитие потребности в употреблении данного продукта и повышении дозировки препарата.
  3. Возникновение стойкой физической и психологической зависимости от опиатов.
  4. Стойкая деградация личности человека.

Эти стадии будут сменять друг друга, пока страдающий от наркотической зависимости не начнет лечение.

Основные стадии острой интоксикации

Всего различают 4 стадии острого отравления опиатами. На первой стадии развития патологии больные заторможены, сонливы и оглушены. Неврологические симптомы на этой стадии такие:

  • значительное уменьшение зрачков;
  • нистагм;
  • птоз;
  • пониженный тонус мышц.

В течение второй стадии отравления у человека развивается кома. Понижается артериальное давление, реакция на боль отсутствует.

На третьей стадии у больного развивается глубокая кома. Появляются:

  1. Брадипноэ.
  2. Отек мозга.
  3. Прерывистое дыхание.

Если на этой стадии не была оказана первая помощь при передозировке опиатами, то у него может наступить смерть.

На четвертой стадии происходит выход из комы. У пациента возобновляется дыхание, постепенно возвращается дыхание.

У людей, принимающих наркотики по медицинским показаниям или из-за наркотической зависимости, очень часто наблюдается отравление опиатами. Что такое? Это состояние, вызванное случайным или преднамеренным приемом большого количества наркотического вещества. Такое состояние проходит несколько стадий, и чем раньше человеку будет оказана квалифицированная медицинская помощь, тем выше шанс вернуть его к нормальному состоянию, хотя проблема излечения от наркомании решается очень тяжело. Стадии, по которым протекает отравление опиатами, следующие:

  • Первая стадия характеризуется заторможенностью, сонливостью, оглушенностью, птозом (опущением верхнего века), уменьшением зрачков и отсутствием их реакции на свет, нистагмом (быстрыми непроизвольными движениями зрачков), гипотонией мышц, снижением сухожильных рефлексов. Человек еще находится в сознании, с ним можно говорить, но состояние быстро ухудшается, и наступает вторая стадия.
  • На второй стадии пациент впадает в поверхностную кому и бессознательное состояние; помимо симптомов 1 стадии отравления появляются гипертензия, опистотонус, тризм жевательной мускулатуры, судороги. Состояние продолжает ухудшаться, переходя в третью стадию.
  • Третья стадия отравления опиатами характеризуется глубокой комой, отсутствует абсолютное большинство рефлексов; яркое выражение получают цианоз, брадиапноэ и дыхание Чейна-Стокса (так называемое дыхание смерти), отек мозга. Этот этап – последний, когда человеку можно спасти жизнь. Если время упущено, смерть наступает спустя 6-12 часов из-за остановки дыхания.
  • Четвертая стадия наблюдается лишь при вовремя оказанной квалифицированной медицинской помощи; это стадия выхода из комы, проявляющаяся сначала восстановлением дыхательной функции, кровообращения, а затем сознания.

Последствия употребления опиатов – страшная картина. Медикаментозное выведение из наркотической комы характеризуется затем синдромом опиатной отмены, у больного остаются серьезные проблемы со здоровьем:

  • бессонница;
  • боль в мышцах и суставах;
  • боли в животе;
  • гипертензия;
  • диарея;
  • зуд в носу;
  • насморк;
  • озноб;
  • потливость;
  • раздражительность;
  • слезотечение;
  • тахикардия;
  • тревога;
  • тремор.

Налорфин — антидот наркотических средств

Буквально за несколько приемов наркотика первая и вторая стадии наркотического опьянения (так называемые среди наркоманов эйфория и нирвана) практически исчезают, и наркоман вынужден принимать наркотики, чтобы снизить проявления синдрома отмены.

Медицинские препараты на основе опиатов входят в фармакологическую группу наркотических анальгетиков. Противоболевой эффект достигается путем раздражения опиатных рецепторов и стимулирования выработки ферментов, которые связывают энкефалины. В результате снижается интенсивность болевого приступа и его эмоциональное восприятие человеком.

Прием опиатов в рамках терапевтической дозировки оказывают следующее действие:

  • угнетение болевых рецепторов;
  • успокоительный эффект;
  • ослабление рефлексов, отвечающих за дыхание, кашель и рвоту;
  • сужение зрачков;
  • эйфорическое состояние;
  • уменьшение мочевыделения;
  • замедленный обмен веществ;
  • гипотермия – понижение температуры тела;
  • снижение продуцирования ферментов, участвующих в процессе пищеварения.

Из побочных действий можно отметить головную боль, тошноту, возможна рвота, аллергические реакции от высыпаний до отека Квинке, сухость кожи и слизистых оболочек, дрожание рук, панические атаки. Подобные явления могут наблюдаться с момента выведения наркотического анальгетика из организма, примерно через полтора часа после приема.

В медицинской практике различают четыре фазы острой наркотической интоксикации:

  1. Легкая степень: больной пребывает в сознании, отвечает на вопросы, при этом находится в заторможенном состоянии. Речь и движения замедленны, наблюдается непроизвольное движение глазных яблок. Дыхание затруднено, угнетаются болевые рецепторы, появляется брадикардия (редкий пульс).
  2. Вторая степень средней тяжести: человек находится в бессознательном состоянии, отсутствует реакция зрачков на яркий свет. При этом сухожильные рефлексы остаются без изменений, дыхание поверхностное, кожные покровы бледные с легким оттенком синевы. Наблюдается гипотонический синдром (снижение АД) и судорожное сокращение скелетной мускулатуры.
  3. Третья фаза: пациент находится в глубоком коматозном состоянии. Сознание и рефлексы полностью отсутствуют, нарушается гемодинамика, развивается дыхательная дисфункция. При отсутствии специализированной помощи в течение 10 часов, более 70% случаев заканчиваются летальным исходом.
  4. Четвертая степень интоксикации характеризуется самостоятельным выходом из комы. Без посторонней помощи к человеку возвращается сознание, усиливается кровообращение и газообмен. Развитие такого состояния возможно при отравлении небольшим количеством опиата или при пребывании в состоянии хронической интоксикации у наркоманов «со стажем».

Первая помощь

Реабилитация наркозависимых – работа целого ряда специалистов. Люди, чья профессия или убеждения требуют оказывать помощь больным наркоманией, отдают все свое время и силы, чтобы помочь таким людям. Но первую помощь при отравлении опиатами могут оказать те, кто находится в этот момент рядом, и часто бывает так, что это оказываются малознакомые, совершенно чужие люди, способные спасти жизнь.

Налорфин — антидот наркотических средств

Думается, что ответ на вопрос: “Отравление опиатами – что такое?” – показывает, насколько ужасное состояние наблюдается при неконтролируемом приеме наркотиков и что ждет абсолютное большинство наркозависимых в будущем.

Термином «опиаты» обозначают группу физиологически активных веществ (алкалоидов), выделяемых из опия, который представляет собой затвердевший млечный сок, вытекающий из надрезов, сделанных на зрелых головках опийного мака (Papaver somniferum). Опий (опийная смола, или опий-сырец) – сложная смесь белков, липидов, смол, восков, сахаров и других веществ, в том числе более 50 алкалоидов, составляющих 10-20% общей массы этого материала.

К опиатам относятся следующие препараты:

  • опий,
  • героин,
  • этилморфин (дионин*),
  • кодеин,
  • морфин,
  • тебаин.

Наиболее важные алкалоиды опия – морфин, кодеин, папаверин и тебаин. Морфин и кодеин применяют в качестве лекарственных средств, но часто их используют с немедицинскими целями (как наркотические вещества). Папаверин наркотическими свойствами не обладает, но находит широкое применение в качестве лекарства. Тебаин используют в основном в качестве сырья для получения других лекарственных препаратов.

Фармакологическое действие: аналгезирующее, наркотическое.

Токсическое действие: психотропное, нейротоксическое, обусловлено воздействием на ЦНС, угнетающим влиянием на таламические области, понижением возбудимости дыхательного и кашлевого центров, возбуждением центра блуждающих нервов.

Морфин

При внутривенном введении морфина максимальный фармакологический эффект развивается через несколько минут, при подкожном и внутримышечном введении – через 15 мин. В дальнейшем содержание морфина в крови резко падает. Из организма морфин выводится в основном с мочой в течение 36-48 ч. До 80% введенного морфина может выделяться в течение первых 8-10 ч после введения, причем только менее 3% в неизмененном виде.

При приеме морфина внутрь в моче обнаруживают его конъюгаты с глюкуроновой и серной кислотами, причем глюкуронидов (морфин-3- и морфин-6-глюкуронид) значительно больше, чем сульфатных конъюгатов. Из двух изомерных моноглюкуронидов морфин-3-глюкуронид наркотическими свойствами не обладает, а морфин-6-глюкуронид проявляет значительную активность. Также в моче обнаруживают незначительные количества норморфина.

Кодеин

Кодеин обладает значительно меньшей активностью по сравнению с морфином. Он быстро всасывается после парентерального введения, метаболизируется в печени посредством О- и N-деметилирования до морфина или норкодеина соответственно. Около 80% кодеина, принятого внутрь, выводится с мочой в виде свободного кодеина (5-17%), конъюгатов кодеина с глюкуроновой и серной кислотами (32-64%), конъюгатов норкодеина (10-21%), конъюгатов морфина (5-13%). В начальный период выведения кодеина в моче обнаруживают в основном конъюгаты кодеина, спустя 20-40 ч их заменяют конъюгаты морфина.

Героин

Героин при внутривенном введении быстро, в течение 3-7 мин, метаболизируется до 6-моноацетилморфина (6-МАМ), который далее медленно деацетилируется до морфина в течение нескольких часов. Вследствие высокой липидной растворимости героин, в отличие от морфина, легко преодолевает гематоэнцефалический барьер, что и обусловливает его мощное наркотическое действие.

Повторное промывание желудка (в случае приема препарата внутрь), назначение активированного угля, солевого слабительного. Показано ощелачивание крови, введение 400 мл 0,06% раствора гипохлорита натрия внутривенно через катетер.

Подкожно и внутривенно вводят 1-2 мл 0,1% раствора атропина, 2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл кордиамина, 3 мл 5% раствора тиамина внутривенно повторно. Необходимо согреть больного, показана ингаляция кислорода.

Налоксон
– продукт химической модификации молекулы морфина, специфический чистый антагонист опиатов (морфина и др.) и опиоидов (фентанила, декстропропоксифена, метадона, бупренорфина, нальбуфина), применяемый для полного или частичного устранения их действия, а также служащий для диагностики при подозрении на острую передозировку этих соединений. Не оказывает эффекта при угнетении дыхания, обусловленном другими причинами.

При внутривенном введении налоксон быстро метаболизируется, метаболизм осуществляется в энтерогепатическом цикле: дезалкилирование с восстановлением 6-кетогруппы, глюкуронируется с образованием 2-налоксон-глюкуронида. Элиминируется с мочой в чистом виде и в виде метаболитов (70% в течение 72 ч). Действие налоксона при внутривенном введении начинается через 30 с (3 мин), при внутримышечном или подкожном введении – через 3 мин,

Время полувыведения составляет от 45 до 90 мин. Продолжительность действия налоксона при внутривенном введении составляет от 20 до 30 мин, при внутримышечном или подкожном – от 2,5 до 3 ч. Хорошо проникает через гематоэнцефалический (максимальная концентрация в структурах головного мозга достигается через 15 мин) и плацентарный барьеры.

В качестве начальной дозы вводят 0,4-2 мг препарата внутривенно. Обязательная реакция на введение налоксона при отравлении опиатами хотя бы кратковременное учащение дыхания, расширение зрачков, уменьшение степени угнетения сознания. Если желаемая степень антагонизации и улучшения дыхательных функций не достигнута непосредственно после внутривенного введения, его можно повторять с интервалами в 2-3 мин.

Отсутствие эффекта после 2-3 введений ставит под сомнение диагноз отравления опиатами. После внутривенного струйного введения первичной дозы налоксона рекомендовано его внутривенное капельное введение в дозе до 2,4 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. Скорость инфузии определяют по реакции больного (рекомендуемая скорость введения 0,4 мг в течение 30 мин).

Эффект от введения налоксона кратковременный (30-45 мин), поэтому в связи с опасностью реморфинизации (повторное угнетение сознания и дыхания) даже после восстановления сознания необходимо наблюдение за больным (мониторинг дыхания и сознания) в течение 6-12 ч. Для пролонгированного введения рекомендовано «титрование» налоксона – 1 мл (0,4 мг) разводят в 4 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно со скоростью 1 мл/мин.

Несмотря на отсутствие доказанной причинно-следственной связи, отмечено, что слишком быстрое введение налоксона пациентам с сердечными заболеваниями может привести к артериальной гипотонии, отеку легких, желудочковой тахикардии и фибрилляции, остановке сердца.

Для детей обычная начальная доза налоксона составляет 0,01 мг/кг внутривенно, при необходимости введение продолжают. Существует специальная лекарственная форма для новорожденных (Narcan neonatal), содержащая 0,02 мг действующего вещества в 1 мл препарата.

Налтрексон (антаксон)
– специфический антагонист опиоидных рецепторов. Конкурентно связывается с опиоидными рецепторами всех типов. Сходен с налоксоном, но действует более продолжительно. Время полувыведения налтрексона 4 ч, его метаболита 6-налтрексона – 13 ч. В дозе 50 мг налтрексон блокирует фармакологические эффекты, вызванные внутривенным введением 25 мг героина в течение 24 ч, в дозе 100 мг это действие удлиняется до 48 ч, в дозе 150 мг – до 72 ч.

Кислородотерапия

Искусственное дыхание с помощью маски или мешка Амбу, интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, гипербарическая оксигенация.

Белый уголь — современное средство при отравлениях

Патогенетическая терапия

Применение дыхательных аналептиков (этимизол*, лобелин) не показано. При блокаде дыхательных путей необходимы интубация трахеи, искусственная вентиляция легких (ИВЛ), в коме целесообразно внутривенное капельное введение глюкозы*, цитофлавина*, мексидола*, тиамина, пиридоксина, аскорбиновой кислоты, натрия оксибутирата.

Дезинтоксикационная терапия

Показан форсированный диурез. После приема внутрь рекомендуют повторное промывание желудка (после восстановления дыхания, очень осторожно в связи с опасностью повреждения пищевода, находящегося в гипертонусе), назначают активированный уголь, энтеросорбент, солевое слабительное. При отравлении смесью веществ психотропного действия, кодеином, метадоном* применяют детоксикационную гемосорбцию.

Признаки абстинентного синдрома

Клинические проявления абстинентного синдрома зависят от степени формирования и длительности употребления наркотиков. Выраженность абстинентного синдрома зависит и от длительности лишения человека этого опасного вещества.

Первая фаза абстинентного синдрома характеризуется такими проявлениями:

  • неудержимое влечение к наркотическому веществу;
  • резкая напряженность и неудовлетворенность;
  • зевота;
  • выраженное слезотечение;
  • развитие так называемой гусиной кожи;
  • выраженное снижение аппетита.

В дальнейшем абститентный синдром проявляется более выражено:

  1. Озноб, который сменяется ощущением жара.
  2. Резкие приступы потливости, жара.
  3. Гусиная кожа.
  4. Неудобство и дискомфорт в ногах.
  5. Судороги.

Пострадавшие ощущают боль; они не могут находить себе места, крутятся в постели. Больные становятся злобными, у них развивается депрессия. Влечение к наркотику еще больше усиливается.

На третьей фазе развития абстинентного синдрома у человека начинается резкая и выраженная боль в мышцах. Появляется понос, иногда его частота может увеличиваться до 10 и даже 15 раз в день. На фоне поноса возникают тенезмы. Давление повышается, возникает тахикардия, у некоторых людей может развиваться повышенное содержание сахара в крови.

Так как привыкание к наркотику наступает очень быстро, безопасную для жизни дозу угадать достаточно сложно. Именно поэтому передозировка и отравление – частая причина смерти наркоманов, не считая разрушения органов и систем организма под воздействием этих веществ. Вызванная вовремя бригада “скорой помощи” часто ставит наркоману диагноз – отравление опиатами? Что такое и как определить этот факт? Признаки передозировки и отравления следующие:

  • резкое сужение зрачков, не реагирующих на свет;
  • гипоксия;
  • посинение кожных покровов – так называемый дыхательный цианоз;
  • урежение дыхания – брадипноэ, с возможной остановкой дыхания – апноэ;
  • коматозное состояние (потеря сознания различной степени вплоть до отсутствия биоэлектрических импульсов мозга);
  • токсическая или гипоксическая энцефалопатия – разрушение клеток мозга, чаще всего необратимое;
  • гипостатическая пневмония;
  • мидриаз (расширение зрачков);
  • спонтанный рабдомилиоз – синдром, характеризующийся крайней степенью миопатии – поражением мышц;
  • отек мозга.

При наблюдении признаков отравления или передозировки необходимо немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Диагностические мероприятия

Определение причины отравления проводится по внешним признакам. Доктор проверяет наличие рефлексов, измеряет пульс и давление. Главной целью при постановке диагноза является определение вида наркотического вещества, которое вызвало интоксикацию. Стопроцентной информативностью обладают лабораторные исследования крови и мочи.

Как диагностируется отравление?

Необходима дифференциальная диагностика. По клиническим проявлениям картина отравления сходна с гипогликемией, нарушениями метаболизма, кислородным голоданием, гипотермией, интоксикацией бензодиазепином. Для дифференциальной диагностики показано лабораторное исследование крови. Проведение лабораторной диагностики позволяет определить опиаты даже после того, как их действие окончится.

Определение наличия опиатов в крови возможно путем назначения жидкостной хроматографии. Морфин можно обнаружить в крови в течение 2 суток, кодеин – в течение 3 суток.

Решающее значение для диагностики отравления имеет анализ клинической картины. Анализируются проявления интоксикации до введения антидота и после него. Такая диагностика является очень важной для проведения качественного и высокоэффективного лечения опийной интоксикации. Целесообразно обнаружить признаки компрессии мягких тканей организма (например, изменение объема и размера конечности).

В случае летального исхода назначается субмедицинское обследование.

Терапия отравления

При острой интоксикации опиатами необходимо провести неотложные мероприятия на месте, где был обнаружен больной, во время его транспортировки, в больнице.

Основным методом терапии является применение антидота – налоксона гидрохлорида. Этот препарат является чистым антагонистом опиатов и опиоидов и позволяет полностью или частично устранить их действие. Налоксон не будет оказывать эффекта при угнетенном дыхании, если оно обусловлено иными причинами, поэтому лекарственное средство используется для диагностики передозировки опиатами.

Для налоксона характерно короткое действие (до 45 минут), поэтому необходимо постоянно наблюдать за больным, чтобы предупредить реморфинизацию (возвращение симптомов интоксикации). Внутримышечное введение будет иметь более продолжительный эффект.

Также проводят симптоматическую терапию. Показано искусственное дыхание с использованием мешка Амбу, может быть проведена интубация трахеи с последующим подсоединением больного к аппарату искусственной вентиляции легких.

Целесообразно будет капельное введение глюкозы, тиамина бромида, мексидола, пиридоксина гидрохлорида, ноотропных препаратов. В качестве дезинтоксикационного лечения используют форсированный диурез, промывание желудка при пероральном приеме опиатов с последующим назначением сорбентов.

Если вам приходится оказывать первую помощь больным с отравлением опиатами, то необходимо соблюдать меры личной защиты от контакта с любыми биологическим жидкостями, чтобы исключить возможность заражения гепатитом и ВИЧ.

Выведение пациента из токсического состояния проводится в два этапа. В рамках немедленной медицинской помощи проводится специфическая терапия – введение антагониста. Основной антидот при отравлении опиатами – Налоксон.

После внутривенного введения препарата наступает заметное улучшение. В последующем проводится инфузионная терапия с физиологическим раствором или 5% раствором глюкозы в комплексе с Налоксоном. Средство обладает непродолжительным терапевтическим эффектом, поэтому пациент должен находиться под постоянным наблюдением врача.

Следующим этапом является симптоматическое лечение и терапевтические действия, направленные на выведение токсинов. При отсутствии самостоятельного дыхания назначается интубация трахеи с подключением к аппарату искусственного дыхания. Проводится нормализация сердечно-сосудистой деятельности, контролируется АД.

Для выведения токсинов назначается промывание желудка и прием энтеросорбентов – активированного угля, Полисорба, Энтеросгеля. В последующем проводится профилактика кардиогенного шока, при развитии которого констатируется неутешительный прогноз. Для своевременного устранения риска применяется гемодиализ и гемодиафильтрация.

Лечение передозировки опиатами

При обнаружении больного с явными признаками опиатного отравления категорически запрещается предпринимать какие угодно меры. Первая помощь при отравлении должна предоставляться только опытным врачом. Запрещено давать алкоголь, кофе и любые другие средства, воздействующие на центральную нервную систему.

Главная задача врача, оказывающего помощь при опийной интоксикации – это обеспечение нормальной дыхательной функции человека. Для этого может потребоваться перевод пациента на искусственную вентиляцию легких. При пероральном применении может использоваться экстренная катетеризация мочевого.

При остром отравлении опиатами необходима неотложная помощь. Противоядием является гидрохлорид налоксона. Это чистый антагонист опиатов, опиоидов. Этот антидот не оказывает своего эффекта при условии угнетения дыхания. Налоксон диагностируется для передозировки этим веществом.

Регидрон при отравлениях

Этот антидот имеет короткий срок действия – не больше 45 минут. В ходе лечения НВДО все время наблюдать за отравившимся, чтобы не допустить возобновления симптомов морфинизации. Если антагонист опиатов ввести внутримышечно, то можно рассчитывать на более продолжительный эффект.

Показана искусственная вентиляция легких при помощи мешка Амбу. В тяжелых случаях показана интубация трахем. Дополнительно вводятся такие препараты:

  • глюкоза;
  • Мексидол;
  • Пиридоксина гидрохлорид;
  • ноотропные препараты;
  • Тиамида бромида;
  • антибиотикотерапия;
  • назначение глюкокортикостероидных препаратов.

При позиционной компрессии назначаются плазмаферез, гемодиафильтрация, гемодиализ. Показано согревание пациента.

Острое отравление опиатами приводит к угнетению ЦНС и дыхания. Раннего начала ИВЛ (с помощью дыхательного мешка или интубации трахеи) и поддержания оксигенации обычно достаточно для предот­вращения летального исхода, но длительность ИВЛ можно существен­но сократить, назначив блокаторы опиатных рецепторов.

Цель назначения налоксона при отравлении опиатами – восстановить самостоятельное дыха­ние, а не сознание. Чтобы уменьшить риск трудно предсказуемого опиоидного абстинентного синдрома, способного усугубить состояние больного, начинают с минимальной дозы налоксона, а затем повыша­ют ее исходя из клинической картины.

В большинстве случаев эффект наблюдается при в/в введении 0,05 мг налоксона, хотя при этом действие препарата иногда начинается позже, чем при использовании больших доз, и может потребоваться продолжение ИВЛ в течение некоторого времени. Этот способ позволяет избежать интубации трахеи и подтвердить или исключить отравление опиатами, одновременно сводя к минимуму риск абстинентного синдрома.

В отсутствие анамнеза и клинических данных, подтверждающих от­равление опиатами, осторожное введение налоксона является одно­временно диагностическим и лечебным мероприятием. Но при опиоидной зависимости налоксон способен вызвать побочные эф­фекты, особенно опиоидный абстинентный синдром. Одним из его про­явлений есть рвота, которая может быть особенно опасной при неполном восстановлении сознания после введения налоксона (например, при одновременном приеме алкоголя, транквили­заторов или снотворных), так как в отсутствие интубации трахеи высок риск аспирации желудочного содержимого.

Для снижения неоправданного риска абстинентного синдрома при опиоидной зависимости необходимо определить вероятность положи­тельного эффекта налоксона. Показано, что лучший результат дает введение налоксона больным, доставленным в отделение реанимации в бессознательном состоянии, при частоте дыхания 12 в минуту и менее.

Важно определить показания к выписке после восстановления соз­нания в результате введения налоксона. Больного можно выписать при наличии лишь легких признаков передозировки опиатами, стабильном состоянии в течение нескольких часов после введения налоксона и отсутст­вии состояний, требующих особого внимания (например, риска само­убийства).

Дезинтоксикационные свойства Натрия тиосульфата

В большинстве случаев при отравлении опиатами клиническую картину можно предсказать, основываясь на знаниях о фармакологи­ческих свойствах опиатных рецепторов. Однако некоторые опиаты при передозировке вызывают нетипичные симптомы, поэтому всегда необходимо тщательное обследование и, по показаниям, индивиду­альное эмпирическое лечение.

Опиаты – лекарственные препараты, которые нашли широкое применение в медицине для купирования острой и хронической боли. На сегодняшний день существуют формы для осуществления любого пути введения медикаментов.

К данной группе лекарственных средств принято относить природные алкалоиды (морфин, кодеин), которые получают их опийного мака.

Сам термин «опиаты» принято использовать для широкого перечня веществ, способных связываться с опиатными рецепторами и обладающих аналогичным действием на организм.

Опиаты способны оказывать стимулирующее воздействие на ЦНС. При этом токсическая доза препарата весьма вариабельна. Она определяется способом введения и индивидуальной чувствительностью к препарату. Именно поэтому отравление опиатами является весьма распространенным явлением.Сегодня в медицине применяют не только природные алкалоиды, но и полусинтетические соединения, которые получают в результате химического преобразования молекулы морфина.

Острое отравление опиатами требует проведения неотложных мероприятий, осуществляемых на месте обнаружения больного, в машине скорой медицинской помощи, приемном и реанимационном отделениях больниц, специализированном токсикологическом отделении.

  • Специфическая (антидотная) терапия

Является основным методом лечения.

Налоксона гидрохлорид продукт хим ической модификации молекулы морфина специфический, чистый антагонист опиатов (морфин и др.) и опиоидов (фентанила, декстропропоксифена, метадона, бупренорфина, нальбуфина), который применяется для полного или частичного устранения их действия, а также служит для диагностики при подозрении на острую передозировку этих соединений. Не оказывает никакого эффекта при угнетении дыхания, обусловленном другими причинами. При внутривенном введении налоксон быстро метаболизируется, метаболизм осуществляется в энтерогепатическом цикле: дезалкилирова ние с восстановлением 6кетогруппы, глюкуронируется с образованием, в частности, 2налоксонглюкуронида. Элиминируется с мочой в чистом виде и в виде метаболитов (70% в течение 72 часов). Действие налоксона при внутривенном введении начинается через 30 сек 23 мин, при внутримышечном или подкожном введении через 3 мин.

Время полужизни в плазме составляет от 45 до 90 мин. Продолжительность действия при внутривенном введении составляет от 20 до 30 мин, при внутримышечном или подкожном введении от 2,5 до 3 часов. Хорошо проникает через гематоэнцефалический (максимальная концентрация в структурах головного мозга достигается через 15 мин, в 1,5 раза превышая плазматическую) и плацентарный барьеры.

В качестве начальной дозы вводят 0,42 мг препарата (1,0-5,0) внутривенно. Обязательной реакцией на введение налоксона при отравлении опиатами является хотя бы кратковременное учащение дыхания, расширение зрачков, уменьшение степени угнетения сознания. Если желаемая степень антагонизации и улучшения дыхательных функций не достигается непосредственно после внутривенного вливания, то его можно повторять с интервалами в 23 минуты. Отсутствие эффекта после 23 вливаний ставит под сомнение диагноз отравления опиатами. После введения (внутривенного, струйного) первичной дозы налоксона рекомендуется внутривенное капельное введение налоксона в дозе до 2,4 мг (6,0) в 500 мл 5% рра глюкозы или 0,9% рра натрия хлорида. Скорость инфузии определяется по реакции больного (рекомендуемая 0,4 мг/30 мин).

Эффект от введения налоксона может быть непродолжительным, в связи с кратковременностью действия (3045 мин), поэтому, в связи опасностью реморфинизации (повторное угнетение сознания и дыхания), даже после восстановления сознания необходимо наблюдение за больным (мониторинг дыхания и сознания) в течение 6-12 часов. Хороший пролонгированный поддерживающий эффект дает внутримышечное и подкожное введение налоксона.

Для искл юче ния выраженного эффекта возбуждения , психотической реакции, неадекватного поведения и отказа от госпитализации вместо болюсного (“нетитрованного”) введения, рекомендовано “титрование” налоксона 1 мл (0,4 мг) развести в 4 мл физиологического раствора и вводить внутривенно со скоростью 1 мл/мин.

Отсутствие достаточного эффекта от введения налоксона может быть обусловлено тяжелыми гипоксическими повреждениями головного мозга.

Несмотря на отсутствие доказанной причинноследственной связи, указывается, что слишком быстрое введение налоксона у лиц, имеющих сердечное заболевание, может привести к артериальной гипотонии, отеку легких, вентрикулярной тахикардии, желудочковой фибрилляции, остановке сердца.

Для детей обычная начальная доза составляет 0,01 мг/кг внутривенно, при необходимости введение продолжается. Существует специальная лекарственная форма для новорожденных (Narcan neonatal), содержащая 0,02 мг в 1 мл.

При отравлении бупренорфином налоксон назначается (ограниченно) в дозе от 5 до 10 мг (эффект замедленный и частичный). При отравлении метадоном налоксон вводят длительно (до 3 суток) с постепенным снижением дозы. Угнетение дыхания при отравлении dпропоксифеном требует введения больших доз налоксона. При отравлении трамадолом налоксон применяется на протяжении 24 часов.

Коматозное состояние и угнетение дыхания при отравлении апоморфином устраняются налоксоном. Симптомы отравления антидиарейными препаратами корригируются налоксоном.

Большие дозы налоксона способны вызвать опийный абстинентный синдром у лиц, злоупотребляющих наркотиками.

Налтрексон является специфическим антагонистом опийных рецепторов. Конкурентно связывается с опиоидными рецепторами всех типов и предупреждает или устраняет действие как эндогенных опиоидов, так и экзогенных опиоидных препаратов наркотических анальгетиков и их суррогатов. Выпускается во флаконах, содержащих по 50 или 100 мг налтрексона гидрохлорида, в таблетках и в капсулах по 50 мг. Сходен с налоксоном, но его действие более продолжительно. Время полусуществования в плазме налтрексона 4 часа, а его метаболита 6bналтрексона 13 часов. В дозе 50 мг блокирует фарм акологические эффекты, выз ванные внутривенным введением 25 мг героина в течение 24 часов, в дозе 100 мг это действие удлиняется до 48 час, в дозе 150 мг до 72 час. Применяется преимущественно для лечения опийной зависимости с целью поддержания у больного состоя ния, при котором опиоиды не смогут оказать характерного действия.

Налорфин по химическому строению близок к морфину. Модификация структуры привела к получению соединения, являющегося агонистом (анальгетическое действие) и антагонистом по отношению к опиатным рецепторам (ослабляет вызванное опиатами угнетение дыхания и снижение артериального давления, аритмии сердца). В качестве антидота применяется редко: его заменил налоксон. При отсутствии опиатов в организме может вызывать угнетение сознания и дыхания. Вводят внутривенно 0,5% раствора 12 мл. При недостаточном эффекте инъекции повторяют через 1015 мин. Общая доза не должна превышать 8 мл.

Искусственное дыхание с помощью маски или мешка Амбу, интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, гипербарическая оксигенация (указывается на возможность выхода из комы при проведении только кислородотерапии).

Показано применение аналептиков (кордиамина 5,0), дыхательных аналептиков (этимизола 3,0 или 5,0; лобелина 0,5-1,0 и др.) внутривенно, внутримышечно, подкожно. Целесообразно внутривенное капельное введение глюкозы, цитофлавина, мексидола, ноотропов, тиамина бромида, пиридоксина гидрохлорида, аскорбиновой кислоты, натрия оксибутирата.

  • Дезинтоксикационная терапия

Форсированный диурез. При пероральном приеме, а также, учитывая экскрецию опиатов слизистой желудка при парентеральном введении, рекомендуют повторное промывание желудка (после восстановления дыхания, очень осторожно, в связи с опасностью повреждения пищевода, находящегося в гипертонусе), активированный уголь, энтеросорбент, солевое слабительное. При отравлении смесью веществ психотропного действия, кодеином, метадоном применяется детоксикационная гемосорбция.

Вазоактивные средства, противошоковая терапия. Глюкокортикостероиды. Лечение некардиогенного отека легких. Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра , начиная с ранней токсикогенной стадии. Лечение позиционной компрессии тканей. Гемосорбция, плазмаферез, гемодиафильтрация, гемодиализ. Согревание тела.

При оказании неотложной помощи этому контингенту больных, следует тщательно соблюдать меры защиты персонала от контакта с кровью и биологическими жидкостями, ввиду возможности заражения гепатитом и ВИЧ-инфекцией.

Первая помощь

Прогресс, осложнения и прогноз

Градиент

  1. При легком отравлении: миоз и такие симптомы, как вялость, восторг, поведенческие нарушения, возможно, тошнота и рвота.
  2. Для серьезных отравлений: миоз, при гипоксии мозга зрачки могут быть нормальными или большими. Кома, угнетение дыхания, возможно остановка дыхания. Иногда наблюдается быстрое развитие отека легких, особенно во время приема героина.

Карболонг — натуральный препарат для лечения отравлений различными видами веществ

Может наблюдаться рецидив угнетения дыхания, если налоксон дан внутривенно ударная доза, поскольку она имеет более короткий период полураспада, чем опиоиды.

Осложнения

· Быстрое угнетение дыхания может вызвать необратимое повреждение мозга, кому, смерть.

· Развитие почечной недостаточности (героиновая нефропатия) и рабдомиолиза.

· При приеме внутрь комбинированных препаратов с парацетамолом почечная и печеночная недостаточности, сонливость.

· Проблемы с дыханием у новорожденных 1-2 дней, рожденных от матерей с морфием.

· Инфекции, абсцессы, тромбофлебит (ВИЧ / СПИД).

Прием наркотиков

· Эндокардит, особенно стафилококк.

· Столбняк.

· Легочные осложнения, аспирация или отек легких.

· Гепатит.

· Желудочно-кишечные осложнения, особенно псевдообструкция из-за снижения моторики кишечника.

· Осложнения ЦНС.

Прогноз

На дальнейший прогноз на выздоровление пациента влияют 2 ключевых фактора:

  1. Тяжесть угнетения дыхания.
  2. Как быстро начинается реанимация.

Симптомы передозировки опиоидов усиливаются при одновременном приеме других седативных средств (этанол, бензодиазепины), а в большинстве смертельных передозировок используются другие вещества.

Некоторые получают повреждение головного мозга или почечную недостаточность.

В результате употребления опиата у человека может развиться наркотическая зависимость. Чтобы этого не произошло, пациенту нужна не только терапевтическая, но и психиатрическая помощь. Помимо патологической тяги к наркотикам после отравления опиатами развиваются тяжелые осложнения:

  • нарушение мозгового кровообращения;
  • паралич или парез скелетной мускулатуры;
  • психические расстройства;
  • почечная недостаточность;
  • воспаление легких;
  • необратимые изменения в тканях головного мозга.

Прогноз

Развитие негативных последствий после отравления опиатами зависит от количества отравляющего вещества, функционального состояния пациента и длительности действия токсина. Риск смертельного исхода значительно увеличивается с каждой минутой промедления, поэтому большое значение отводится быстрым и слаженным терапевтическим действиям для экстренной помощи.

Осложнения

· Столбняк.

· Гепатит.

· Осложнения ЦНС.

Прогноз

Симптомы отравления опиатами

Характерны следующие признаки:

  • значительное сужение зрачков с ослаблением реакции на свет,
  • гиперемия кожи,
  • гипертонус мышц,
  • иногда клонико-тонические судороги.

В тяжелых случаях часто происходит нарушение деятельности дыхательной системы и асфиксия, характеризующиеся резким цианозом слизистых оболочек, расширением зрачков, брадикардией, коллапсом, гипотермией.

Традиционно считается, что обезболивающее действие опиатов обу­словлено исключительно влиянием на головной мозг, но в действи­тельности они, по-видимому, оказывают антиноцицептивный эффект на уровне ствола мозга, спинного мозга и нервных волокон. За этот эф­фект отвечают мю-рецепторы, находящиеся в головном, спинном моз­ге, других органах и тканях (например, в суставах).

Дельта- и к-рецепторы также опосредуют обезболивающее действие опиоидов, но в основном на уровне спинного мозга. Они влияют на пе­редачу импульсов от болевых рецепторов по спиноталамическому пути к таламусу и ослабляют восприятие боли в ЦНС. Нежелание использовать опиаты для обезболивания часто бывает обусловлено страхом формирования зависимости или злоупотребле­ния.

Эйфория

Эйфория бывает на ранних стадиях отравления опиатами. Многие препараты вызывают ощущение удовольствия за счет высво­бождения дофамина в мезолимбической системе. Подобным действи­ем обладают все опиоиды.

Экзогенные опиоиды по-разному влияют на настроение. Некоторые вещества, особенно высоко жирорастворимые (героин), вызывают эй­форию, тогда как морфин практически лишен подобных свойств, но обладает обезболивающим, анксиолитическим и седативным действи­ем. Героин имеет низкое сродство к опиатным рецепторам, и его дейст­вие обусловлено 6-моноацетилморфином и морфином, образующи­мися в результате деацетилирования.

Противокашлевое действие

Потеря сознания

Этим действием обладают кодеин и декстрометорфан. Полагают, что противокашлевое действие обу­словлено стимуляцией р2- или к-рецепторов и блокадой 5-реиепторов.

Токсическое действие

При правильном использовании в медицинских целях опиаты в вы­сокой степени безопасны и эффективны, однако отравление опиатами мо­жет привести к тяжелым осложнениям. Большинство побоч­ных эффектов можно предсказать исходя из общих механизмов дейст­вия опиоидов (например, угнетение дыхания), но ряд препаратов обла­дает особым токсическим действием.

Угнетение дыхания

В опытах с исследованием стимуляторов и блокаторов опиатных ре­цепторов было показано, что морфин угнетает дыхание за счет дейст­вия на р-рецепторы. Стимуляторы этих рецепторов уменьшают вен­тиляцию легких, снижая чувствительность хеморецепторов продолго­ватого мозга к гиперкапнии. Кроме того, опиаты снижают и вентиля­торную реакцию на гипоксию.

В итоге при отравлении опиатами устраняется стимуляция дыха­тельного центра и развивается апноэ. Эквивалентные с точки зрения обезболивания дозы большинства имеющихся опиоидов в равной сте­пени вызывают и угнетение дыхания. При длительном приеме форми­руется частичная толерантность к данному действию опиоидов.

Синдром острого повреждения легких

Описано развитие этого синдрома после назначения практически всех опиатов и в разных клинических ситуациях. В типичном случае при отравлении опиатами после глубокого угнетения дыхания восстанавливается нормальная вентиля­ция (самостоятельно или после введения блокаторов опиатных рецеп­торов), но через несколько минут или часов развивается гипоксемия, появляются влажные хрипы в легких, розовая пенистая мокрота.

Раз­витие синдрома острого повреждения легких невозможно объяснить каким-то одним механизмом, но общепринятыми считаются гипоксическое повреждение альвеол и баротравма вследствие отрицательного альвеолярного давления (попытки вдоха при замкнутой голосовой щели). Синдром острого повреждения легких после применения налоксона, вероятно, сходен по патогенезу с нейрогенным легких, при котором вследствие резкого повышения активности симпатоадреналовой системы и повреждающего действия катехоламинов на мио­кард развивается острая левожелудочковая недостаточность.

Сердечно-сосудистые осложнения

Опиаты вызывают расширение артериол, вен, неболь­шое снижение АД. По-видимому, этот эффект опосредован гистами­ном. Декстропропоксифен оказывает выраженное токсическое дейст­вие на сердечно-сосудистую систему, вызывая и снижение сократимости вследствие блокады быст­рых натриевых каналов. Некоторые опиоиды в обычных дозах (особенно метадон) нарушают реполяризацию миокарда, что увеличивает риск пируэтной тахикардии.

Эпилептические приладки

Эпилептические припадки редко возникают при назначении обычных доз опиоидов. При остром отравлении опиатами припадки, вероятнее всего, развиваются вследствие гипоксии. Риск припадков выше при передо­зировке петидина, декстрогтропоксифена и трамадола.

https://www.youtube.com/watch?v=H9vK_v2kqyc

Чрезмерное поступление опиатов в организм возможно при передозировке этих веществ с целью получения большего «кайфа» или при неправильном расчете дозы. Реже это делают с суицидальными намерениями. Типичными признаками отравления опиатами являются:

  • Потеря ориентации во времени и пространстве. Нарушение сознания.
  • Человек погружается в кому.
  • Независимо от дозы препаратов, происходит резкое сужение зрачков.
  • Наблюдается цианоз (посинение) кожных покровов.
  • Нарушается дыхание. Его ритм становится неправильным вплоть до полной остановки.
  • Клиническая картина наркотической интоксикации (опьянения)

Указывается, что разовое введение в интактный организм 10 мг морфина внутривенно вызывает ряд сменяющих друг друга состояний.

Первая фаза действия опиатов (“прихода”, “подъема”): проявляется через 10-30 сек возникновением чувства тепла в области поясницы или живота, поднимающегося волной вверх, сопровождающегося кожными ощущениями легкого “воздушного” поглаживания. Лицо краснеет. Зрачки суживаются. Появляется сухость во рту, у большинства возникает зуд кончика носа, подбородка, лба. Голова становиться легкой, появляется чувство какогото прозрения, все вокруг – ясное и “блестящее”. “Мыслей нет, есть только ощущения”. Сознание в этой фазе сужено, опьяненный “отключен”, сосредоточен на телесных ощущениях, двигательно заторможен, “замирает”. Это состояние длится до 5 мин. При внутримышечном введении эта фаза действия наркотика выражена незначительно и ееощущают только новички.

При введении кодеина (35 таблеток перорально или внутривенно в виде взвеси) первая фаза менее выражена, отличается гиперемией лица, верхней части туловища, отеком лица, зудом лица, кожи за ушами, шеи, верхней части груди и спины. “Приход” при применении кодеина менее острый, хотя длится дольше.

Вторая фаза действия опиатов (“кайф”, “нирвана”, “волокуша”, таска”: характеризуется благодушием, истомой, ленивым удовольствием, тихим покоем. Опьяневший вял, малоподвижен, в руках и ногах чувство тяжести и тепла. Появляются грезоподобные фантазии, визуализация представлений. Грезы сменяют одна другую. Внешние раздражители воспринимаются искаженно.

При приеме кодеина развивается двигательное и психическое возбуждение. Опьяненный оживлен, смешлив, громко разговаривает, жестикулирует, не сидит на месте. Речь быстрая, с быстрой сменой темы, непоследовательна. Продолжительность фазы до 34 часов.

Третья фаза – поверхностный сон, прерываемый даже легкими раздражителями, длится 34 часа.

Четвертая фаза действия опиатов наблюдается лишь у некоторых лиц. Характеризуется плохим самочувствием, головной болью, беспричинным беспокойством, иногда тревожностью, тоской. Отмечается тошнота, головокружение, мелкий тремор рук, языка, век.

Продолжительность действия опиатов от однократного приема наркотической дозы 6-8-10 часов.

Отличительный, наиболее достоверный признак опийного опьянения – сужение зрачка. Отмечаются бледность, сухость кожи и слизистых оболочек, гипотензия, брадикардия, повышение сухожильных рефлексов. Аффект благодушный, легкий, ускоренная смена ассоциаций и быстрая речь. Кодеиновому опьянению, при тех же вегетативных знаках, свойственна психомоторная ажитация.

  • Клиническая картина острого отравления

Острое отравление опиатами развивается при парентеральном (внутривенном, внутриартериальном, внутримышечном и подкожном), сублингвальном, пероральном, интрагастральном, ингаляционном, ректальном или вагинальном поступлении яда.

Основными (кардинальными) клиническими признаками токсикогенной стадии острого отравления являются:

  • угнетение сознания оглушенность, сомнолентность, поверхностная, затем глубокая кома;
  • резкое сужение зрачков “точечные зрачки”, “маковое зернышко”, “булавочная головка” (миоз – дозонезависимый признак);
  • центральные нарушения дыхания брадипноэ, дыхание Чейна-Стокса с быстрым развитием гипоксемии и гиперкапнии, апноэ;
  • резко выраженный “дыхательный” цианоз;
  • токсическая и гипоксическая энцефалопатия.

Возможные клинические симптомы и синдромы токсикогенной стадии:

  • аноксическая энцефалопатия, отек мозга;
  • мидриаз в момент апноэ (при длительной церебральной аноксии);
  • умеренный миоз с тенденцией мидриазу (отравление петидином, сочетание с холинолитиками);
  • токсический (некардиогенный) отек легких, респираторный дистресссиндром после внутривенного или ингаляционного введения опиатов (героина), иногда развивающийся после светлого промежутка от 24 до 48 часов, гипостатическая пневмония;
  • острая сердечнососудистая недостаточность, обусловленная дилатацией венозных сосудов;
  • гипоксические повреждения миокарда, риск остановки сердца в момент апноэ;
  • позиционная компрессия мягких тканей;
  • спонтанный рабдомиолиз;
  • аспирация рвотных масс, связанная с сохранением рвотного рефлекса в бессознательном состоянии, гиперергический аспирационный пульмонит (синдром Мендельсона);
  • судорожный синдром;
  • гипотермия;
  • пирогенные реакции;
  • рвота;
  • задержка дефекации;
  • задержка мочеотделения.

Осложнения соматогенной стадии:

  • постаноксическая энцефалопатия, очаговые поражения головного мозга (парезы, параличи), миелопатия, полинейропатия;
  • аффективные и психопатоподобные реакции, психоорганический синдром;
  • аспирационная пневмония, ингаляционная пневмопатия;
  • миоренальный синдром, острая почечная недостаточность.

В соматогенной стадии возможно появление признаков опийной абстиненции (синдрома отмены). Клинические проявления опийного абстинентного синдрома зависят от степени его сформированности (длительности наркомании) и от продолжительности лишения наркотического вещества.

В первой фазе абстинентного синдрома выявляются признаки физической зависимости (влечение к наркотику, состояние неудовлетворенности, напряженности), а также вегетативные знаки (расширение зрачков, зевота, слезотечение, насморк с чиханием, врем енами – гусиная кожа). Исчезает аппетит, появляется нарушение засыпания. Эта фаза появляется через 812 ч после последней инъекции наркотика.

Вторую фазу опийной абстиненции характеризуют: ощущение озноба, сменяющееся чувством жара; приступы потливости и слабости, гусиная кожа (постоянно), ощущение неудобства в мышцах спины, потом ног, шеи и рук “когда отсидишь ногу”, двигательное беспокойство, напряжение мышц тела, боль в межчелюстных суставах и жевательных мышцах. Зрачки широкие, кайма радужки – узкая. Чихание пароксизмальное. Зевота интенсивная. Продолжается слезотечение, появляется слюнотечение. Симптомы второй фазы становятся более выраженными к середине вторых суток лишения.

Третья фаза абстинентного синдрома развивается к концу вторых суток отнятия наркотика. Характеризуется мышечными болями. Мышцы спины, конечностей, реже шеи “сводит”, “тянет”, “крутит”. Возможны судороги икроножных, стопных и других мышц. В начале движения болезненные мышечные ощущения ослабевают, но потом становятся еще более тяжелым и. Больные не могут найти себе места , ложа тся, вста ют, вновь ложатся, крутятся в постели. Они напряжены, настроение становится недовольнозлобным и, как пра вило, депрессивным. Компульсивное влечение к наркотику.

Четвертая фаза абстиненции возникает на третьи сутки отнятия. К перечисленным симптомам добавляется диспепсический – боли в животе (в кишечнике), затем рвота (одно или двукратная), понос (до 1015 раз в сутки) с тенезмами. На высоте абстинентного синдрома выявляются субфебрилитет, умеренная гипертензия с преимущественным повышением диастолического артериального давления, тахикардия, гипергликемия, повышение свертываемости крови. Жестокий зуд вен.

Тяжесть абстиненции пропорциональна давности опиизма и величине дозы. Интенсивная специфическая и дезинтоксикационная терапия острого отравления опиатами может ускорять развитие фаз абстинентного синдрома у наркоманов.

  • Классификация стадий острого отравления опиатами

Основываясь на существующей классификации стадий острого отравления барбитуратами, можно выделить четыре стадии острого отравления опиатами.

Первая стадия отравления стадия засыпания (легкая степень) позволяет вступать в контакт с больными, они в сознании, несмотря на выраженную оглушенность и сонливость. В неврологической симптоматике на первое место выступают уменьшение величины зрачков (миоз) и снижение (отсутствие) их реакции на свет, птоз, нистагм, нарушение конвергенции. Возникают гипотония мышц и снижение сухожильных рефлексов, мозжечковая атаксия. Иногда гипотония мышц сменяется периодическим повышением мышечного тонуса по спастическому типу и оживлением сухожильных рефлексов. Центральные нарушения дыхания (брадипноэ) возникают даже у больных с сохраненным сознанием. Брадикардия. Снижение болевой чувствительности. Дыхательный акроцианоз.

Вторая стадия отравления стадия поверхностной комы (средней степени тяжести) сознание отсутствует, положение пассивное, кожные покровы бледные. Ведущими симптомами являются миоз, снижение или отсутствие реакции зрачков на свет, повышение или сохранность сухожильных и периостальных рефлексов, снижение или отсутствие реакции на болевые раздражения, нарушение дыхания по центральному типу (брадипноэ), снижение артериального давления, цианоз. Отмечаются тризм жевательных мышц, повышение мышечного тонуса по спастическому типу, опистотонус, судорожные приступы.

Третья стадия отравления стадия глубокой комы (тяжелой и крайне тяжелой степени) – сознание отсутствует, реакция на внешние раздражители отсутствует, резкий миоз, отсутствие реакции зрачков на свет, корнеальных рефлексов, ка шлевого и гл оточного рефлексов, арефлексия, мышечная атония, отсутствие реакции на болевые раздражители. Возможно появление мидриаза в момент апноэ. Выраженные нарушения дыхания центрального (брадипноэ, дыхательная аритмия типа ЧейнаСтокса, апноэ), периферического и легочного типов. Резко выраженный цианоз. Отек мозга. Выраженные нарушения гемодинамики. Смертельный исход в течение первого часа, чаще через 612 часов (без оказания помощи до 78%). Основная причина смерти остановка дыхания и резистентность к налоксону у больных, поступивших в поздние сроки с момента отравления.

Четвертая стадия отравления выход из коматозного состояния, пробуждение сначала улучшаются дыхание и кровообращение, а затем постепенно возвращается сознание. В первые минуты и часы после пробуждения наблюдаются резкое ограничение движений глазных яблок и нистагм, сохраняется миоз со снижением реакций зрачков на свет. Характерно снижение слуха. Больным свойственны эмоциональная лабильность, психомоторное возбуждение, нарушение сна. Астенический синдром. При выходе из комы в ответ на проведение специфической (антидотной) терапии вероятен эффект реморфинизации. Возможно появление синдрома опийной абстиненции (“ломки”).

В посткоматозном периоде нередко сохраняются осложнения, возникающие в период комы: токсическая и гипоксическая энцефалопатия с признаками инфаркта мозга различной локализации, респираторный дистресссиндром, токсический отек легких, особенно частый у больных младше 40 лет, гипостатическая и аспирационная пневмония, ингаляционная пневмония, трахеобронхит, трофические расстройства кожи, позиционная компрессия тканей с последующим развитием миоренального синдрома.

Часто наблюдаемое сочетание употребления опиатов с одновременным приемом психотропных средств, таких как бензодиазепины, мепробамат, алкоголь и др. увеличивает продолжительность угнетения созна ния и усиливает угнетение дыхания.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть
Adblock detector