Ахалазия кардии пищевода симптомы и лечение

Классификация

По выраженности нарушений функций пищевода выделяют стадии компенсации, декомпенсации и резкой декомпенсации ахалазии кардии. Среди множества предложенных вариантов классификации наибольший клинический интерес представляет следующий вариант стадирования:

  • I стадия. Характеризуется интермиттирующим спазмом кардиального отдела. Макроскопических изменений (стеноза кардии и супрастенотического расширения просвета пищевода) не отмечается.
  • II стадия. Спазм кардии носит стабильный характер, наблюдается незначительное расширение пищевода.
  • III стадия. Выявляется рубцовая деформация мышечного слоя кардии и резкое супрастенотическое расширение пищевода .
  • IV стадия. Протекает с резко выраженным стенозом кардиального отдела и значительной дилатацией пищевода. Характеризуется явлениями эзофагита с изъязвлением и некрозами слизистой, периэзофагитом, фиброзным медиастинитом .

В соответствии с рентгенологическими признаками различают два типа ахалазии кардии. Первый тип патологии характеризуется умеренным сужением дистального отрезка пищевода, одновременной гипертрофией и дистрофией его циркулярных мышц. Дилатация пищевода выражена умеренно, участок расширения имеет цилиндрическую или овальную формы. Ахалазия кардии первого типа встречается у 59,2% пациентов.

О втором типе ахалазии кардии говорят при значительном сужении дистального участка пищевода, атрофии его мышечной оболочки и частичном замещении мышечных волокон соединительной тканью. Отмечается выраженное (до 16-18 см) расширение супрастенотического отдела пищевода и его S-образная деформация. Ахалазия кардии первого типа со временем может прогрессировать во второй тип. Знание типа ахалазии кардии позволяет гастроэнтерологам предусмотреть возможные трудности при проведении пневмокардиодилатации.

В соответствии с клиническими и морфологическими признаками различают 4 степени кардиоспазма:

  • 1 степень – нарушение прохождения пищи носит непостоянный характер, пищевод не расширен;
  • ахалазия кардии 2 степени – стабильное повышение тонуса кардиального сфинктера в сочетании с выраженной дисфагией, умеренное расширение пищевода;
  • 3 ст. – в нижней части пищевода образуются рубцовые изменения, значительное сужение просвета и расширение пищевода в 2 раза и более;
  • 4 степень кардиоспазма – присоединяются S-образная деформация пищевода, эзофагит и параэзофагит (воспаление окружающих тканей).

Так выглядит пищевод при 1-4 стадиях ахалазии кардии (на схеме справа видна S-образная деформация)

Эти последовательные стадии могут развиваться довольно длительно, в течение нескольких лет.

Различают 2 вида ахалазии в зависимости от основной причины его развития:

  • Идиопатическая (первичная). Возникает как самостоятельное заболевание.
  • Симптоматическая (вторичная). Развивается как симптом различных болезней.

Стадии ахалазии пищевода

Специалисты выделяют четыре стадии болезни по характерным для них признакам:

  • Первая. Нижний пищеводный сфинктер при глотании расслабляется, его базальный тонус повышается в умеренной степени. В результате этого пища плохо проходит по пищеводу.
  • Вторая. Наблюдается постоянное увеличение базального тонуса сфинктера пищевода, а сам орган расширяется.
  • Третья. Дистальная область пищевода начинает рубцеваться, из-за чего возникает стеноз и расширение отделов органа, которые находятся выше данной зоны.
  • Четвертая. Сужение в комбинации с расширением и рубцами наблюдается более выражено. На этой стадии развиваются осложнения ахалазии пищевода.

В зависимости от степени заболевания назначается соответствующее лечение. Оно может быть консервативным или хирургическим. Основная цель при этом – нормализовать моторную функцию пищевода.

В современной медицине существует классификация ахалазии пищевода и кардии по первичным симптоматическим проявлениям. Чаще всего диагностируется идиопатическая форма патологии, при которой невозможно выявить первичных факторов патологического влияния. Крайне редко диагностируется наследственная ахалазия, на долю которой приходится не более 5 % случаев патологии.

Дифференциальная диагностика заболевания включает в себя исключение опухолевых заболеваний, грыжи диафрагмального отверстия пищевода и рефлюкс эзофагита. Впрочем, любое из этих заболеваний при длительном течении может стать причиной развития ахалазии кардии пищевода. Это прямые факторы риска. Они усиливаются различными нарушениями обменных процессов в организме:

  • инфекционные заболевания органов пищеварительной системы, в том числе инфицирование хеликобактер пилори;
  • инфильтраты и воспалительные процессы в прилегающей легочной ткани;
  • амилоидоз почек;
  • кистозные изменения поджелудочной железы;
  • ожирение и ослабление мышечного тонуса диафрагмы;
  • сокращение объема желудка и его способности к растяжению за счет рубцовых изменений.

Курение и употребление алкогольных напитков является предрасполагающими факторами риска развития ахалазии пищевода и его кардии. Необходимо исключать эти факторы, отказываясь от вредных привычек. Также важно поддержание стабильной массы тела с целью исключения развития избыточного давления в брюшной полости.

Причины пищеводной дисфагии

Лечение заболевания направлено на нормализацию работы кардиального сфинктера, устранение симптомов ахалазии и предотвращение развития осложнений.

  1. Диетотерапия (позволяет снизить нагрузку на слизистую пищевода, предполагает отказ от жирного, жареного, газированных напитков, кофе и др.)

  2. Медикаментозное лечение (применение нитратов, спазмалитических средств, антацидов, седативных препаратов и др.)

  3. Эндоскопическое введение ботулотоксина (вызывает паралич мышечных волокон кардиального сфинктера).

  4. Хирургическое лечение

  • кардиодилатация (искусственное расширение кардиального отверстия желудка при помощи баллона);
  • эзофагокардиомиотомия (рассечение мышечных оболочек пищевода в области кардиального отверстия);
  • фундопликация (операция, в ходе которой дно желудка обворачивают вокруг пищевода).

Клиническими проявлениями патологии служат дисфагия , регургитация и загрудинные боли. Дисфагия характеризуется затруднением глотания пищи. В некоторых случаях нарушение акта глотания развивается одномоментно и протекает стабильно; обычно дисфагии предшествует грипп или другое вирусное заболевание, стресс.

Дисфагия при ахалазии кардии может быть избирательной и возникать при употреблении только определенного вида пищи. Приспосабливаясь к нарушению глотания, пациенты могут самостоятельно находить способы регуляции прохождения пищевых масс – задерживать дыхание, заглатывать воздух, запивать пищу водой и т. д. Иногда при ахалазии кардии развивается парадоксальная дисфагия, при которой прохождение жидкой пищи затрудняется в большей степени, чем твердой.

Регургитация при ахалазии кардии развивается в результате обратного заброса пищевых масс в полость рта при сокращении мышц пищевода. Выраженность регургитации может носить характер небольшого срыгивания или пищеводной рвоты, когда развивается обильное срыгивание «полным ртом». Регургитация может быть периодической (например, в процессе еды, одновременно с дисфагией), возникать сразу после приема пищи или спустя 2-3 часа после еды.

Реже при ахалазии кардии заброс пищи может случаться во сне (так называемая, ночная регургитация): при этом пища нередко попадает в дыхательные пути, что сопровождается «ночным кашлем». Небольшая регургитация характерна для I – II стадии ахалазии кардии, пищеводная рвота – для III – IV стадий, когда происходит переполнение и перерастяжение пищевода.

Боли при ахалазии кардии могут беспокоить натощак или в процессе приема пищи при глотании. Болевые ощущения локализуются за грудиной, часто иррадиируют в челюсть, шею, между лопатками. Если при I – II стадии ахалазии кардии боли обусловлены спазмом мускулатуры, то при III – IV стадии – развивающимся эзофагитом.

Для ахалазии кардии типичны периодические приступообразные боли — эзофагодинические кризы, которые могут развиваться на фоне волнения, физической активности, в ночное время и длиться от нескольких минут до одного часа. Болевой приступ иногда проходит самостоятельно после рвоты или прохождения пищевых масс в желудок; в других случаях купируется с помощью спазмолитиков.

Для ахалазии кардии характерны следующие симптомы:

  • дисфагия,
  • регургитация,
  • боль в грудной клетке,
  • похудание.

Нарушение глотания пищи (дисфагия) возникает в результате замедления эвакуации пищи в желудок. При кардиоспазме этот симптом имеет характерные особенности:

  • прохождение пищи нарушается не сразу, а спустя 3-4 сек после начала проглатывания;
  • субъективно ощущение непроходимости возникает не в шее или горле, а в области груди;
  • парадоксальность дисфагии – жидкая пища проходит в желудок хуже, нежели твердая и плотная.

Ахалазия кардии пищевода: симптомы кардиоспазма и лечение

В результате нарушения акта глотания пищевые массы могут попадать в трахею, бронхи или носоглотку. Это вызывает осиплость голоса, хрипоту и першение в горле.

Другой признак ахалазии кардии – регургитация – представляет собой пассивное (непроизвольное) вытекание слизи или непереваренной пищи через рот. Регургитация может происходить после употребления большого количества пищи, при наклоне туловища и в положении лежа, во сне.

Боли в грудной клетке носят распирающий или спастический характер. Они обусловлены растяжением стенок пищевода, давлением на окружающие органы и нерегулярными бурными сокращениями мышечного слоя. Из-за боли больные испытывают страх перед приемом пищи, поэтому постепенно теряют в весе. Похудание также связано с недостаточным поступлением питательных веществ через спазмированный пищеводный сфинктер.

Другие симптомы

В результате длительного застоя пищи в ней начинают размножаться бактерии, это приводит к воспалению слизистой органа – эзофагиту. О том, что представляет собой и как проявляется это заболевание, мы рассказали в статье: .

Для ахалазии кардии пищевода характерны также тошнота, отрыжка тухлым, неприятный гнилостный запах изо рта. Иногда возникает рвота остатками пищи, съеденными накануне или даже несколько дней назад. Пациенты могут вызывать ее самостоятельно, чтобы облегчить состояние.

Ахалазия кардии пищевода симптомы и лечение

Проявления патологии на начальной стадии могут быть скудными. Однако с течением времени патологические изменения в мышечном слое прогрессируют и появляются типичные симптомы ахалазии пищевода и его кардии. Среди наиболее часто встречающихся признаков стоит отметить:

  • тотальную или частичную дисфагию, которая определяется как неспособность глотать пищу и жидкости;
  • регургитация (обратное движение) пищевого комка с риском попадания частичек пищи в дыхательные пути;
  • отрыжка воздухом;
  • ночной заброс пищи и слюны в дыхательные пути, это вызывает приступ мучительного сухого кашля;
  • боли за грудиной, сопровождающиеся мучительным чувством жжения;
  • изжога имеет отличительную характеристику — она не облегчается после прима антацидных препаратов и не возникает сразу же после еды;
  • постепенное снижение массы тела с признаками витаминной и алиментарной недостаточности, анемии (необходимо проведение дифференциальной диагностики онкологического процесса в слизистых оболочках пищевода).

При первичном обращении к врачу пациенты указывают на типичные симптомы ахалазии пищевода. Обычно жалобы включают в себя затрудненное глотание пищи, ощущение распирания в пищеводе после еды, увеличение количества времени, затрачиваемого на стандартный прием пищи. Некоторым помогает прием сильно газированных напитков непосредственно перед приемом пищи.

При незначительных признаках патологии пациенты предпочитают не обращать внимания на возможные неудобства и постоянно откладывают визит к врачу. Поэтому важно понимать, чем опасна ахалазия кардии пищевода, какие осложнения она может вызывать в ближайшем будущем.Прежде всего, всегда существует риск развития язвенного эзофагита, при котором высок риск присоединения онкологических изменений клеточного состава слизистой оболочки.

  • безоаров (камней) в полости пищевода и желудка;
  • дивертикулезных изменений и выпячиваний мышечных стенок пищевода;
  • нарушение работы системы кровоснабжения с расширением венозного русла и застойными явлениями в малом круге кровообращения;
  • свищи в стенках пищевода и проникновение пищевых остатков в грудную полость, что чревато развитием пневмоторакса и эндокардитов септического характера.

• гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь (пептическая
стриктура);

• пищеводные
кольца и ткани (сидеропеническая дисфагия
или синдром Пламмера – Винсона);

Ахалазия кардии пищевода симптомы и лечение

• опухоли
пищевода;

• поражения
пищевода едкими веществами (проглатывание
щелочи, лекарствен- ный эзофагит,
склеротерапия варикоза);

• радиационные
поражения;

• инфекционный
эзофагит (кандидоз, герпес, цитомегаловирус).

• опухоли
(в том числе, рак легкого, лимфома);

• инфекции
(в том числе, туберкулез, гистоплазмоз);

• сердечно-сосудистые
заболевания (дилятация левого предсердия,
аневризма аорты).

• ахалазия
кардии;

• склеродермия;

• другие
двигательные нарушения;

• состояние
после хирургических операций (после
фундопликации, антирефлюксных операций,
имплантации механических устройств).

Сочетание
прогрессирующей дисфагии при приеме
твердой пищи и изжоги свидетельствует
о наличии пептической стриктуры пищевода,
а сочетание прогрессирующей дисфагии
при приеме жидкой и твердой пищи с
изжогой характеризует прогрессирующий
системный склероз (склеродермию).
Инородные тела в просвете пищевода
обычно служат причиной острой дисфагии.

К
тревожным симптомам, указывающим на
возможное тяжелое заболевание, в первую
очередь злокачественное новообразование,
традиционно причисляют (помимо возраста
старше 50 лет) необъяснимую потерю веса,
анорексию, быстрое насыщение, рвоту,
прогрессирующую дисфагию, боль при
глотании, кровотечение, анемию, желтуху,
объемные образования в брюшной полости,
увеличение лимфоузлов, рак верхних
отделов ЖКТ у ближайших родственников,
а также данные о перенесенных язвенной
болезни, хирургических вмешательствах
на желудке или злокачественных опухолях
желудка.

У молодых больных в отсутствие
тревожных симптомов злокачественные
опухоли верхних отделов ЖКТ встречаются
редко, но предсказательная ценность
выявления тревожных симптомов остается
крайне низкой. Если симптомы диспепсии
наблюдаются давно, злокачественное
новообразование маловероятно, но какой
промежуток времени имеется в виду, когда
идет речь о давности симптомов, в
литературе не уточняется.

Антисекреторная
терапия может замаскировать злокачественную
опухоль при эзофагогастродуоденоскопии
(ЭГДС), но на исход болезни не влияет.
Хотя тревожные симптомы не всегда
указывают на тяжелое заболевание, у
больных моложе 50 лет со злокачественными
новообразованиями верхних отделов ЖКТ
такие симптомы редко отсутствуют.

Контрольные вопросы

  1. Какая патология относится к функциональным заболеваниям пищевода?
  2. Назовите основные причины возникновения ахалазии кардии.
  3. Что такое физиологическая кардия? Охарактеризуйте ее роль в развитии болезни.
  4. Перечислите лекарственные средства, изменяющие давление в зоне нижнего пищеводного сфинктера.
  5. Какие виды дисфагии выделяют при патологии пищевода?
  6. Назовите основные классификации ахалазии кардии.
  7. Перечислите инструментальные методы диагностики заболеваний пищевода.
  8. Назовите основные симптомы, позволяющие провести дифференциальную диагностику ахалазии кардии и рака пищевода.
  9. Какие осложнения возникают у больных ахалазией кардии?
  10. Укажите основные принципы консервативного лечения ахалазии кардии.
  11. Сформулируйте показания к кардиодилатации.
  12. Перечислите возможные осложнения кардиодилатации.
  13. Какие существуют показания к оперативному лечению ахалазии кардии?
  14. Охарактеризуйте лечебную тактику при рецидиве ахалазии кардии после хирургического лечения.

Ситуационные задачи

Задача 1

Больная А., 32 лет, заболела остро на 3-й день после тяжелой транспортной травмы (открытый перелом бедра). При первых попытках принять твердую пищу отметила затрудненное ее прохождение. В последующие 2 года дисфагия носила перемежающийся характер, в настоящее время стала почти постоянной. Общая продолжительность заболевания при поступлении — 5 лет.

Жалобы на кратковременную боль за мечевидным отростком при первых глотках пищи; отмечает постоянную дисфагию на твердую и жидкую пищу, вне зависимости от ее температуры; имеется отрыжка воздухом, явления аэрофагии. Похудела за последние 2 года на 3–4 кг.

Данные рентгеноскопии, рентгенографии: первый глоток бария свободно проходит через кардию, последующие порции задерживаются до 45 мин. Отмечается шприц-феномен. Пищевод расширен незначительно (до 3 см), конусовидной формы, газовый пузырь не выражен. При рентгенокинематоскопии непериодически наблюдаются возбужденные перистальтические волны и антиперистальтика с регургитацией. Эвакуация из желудка не нарушена. Атропиновый тест положителен, карбохолиновый — отрицателен.

Ваш диагноз? Выберите методы лечения.

Задача 2

Больному, 45 лет, два года назад выполнен курс кардиодилатации по поводу ахалазии кардии II степени, после чего все симптомы заболевания были купированы. Примерно 1 месяц назад появились дисфагия, незначительные боли за грудиной, чувство тяжести в эпигастрии.

Ваш диагноз? Определите тактику лечения.

Задача 3

Больная, 69 лет, заболевание длится в течение 30 лет, а также, со слов больной, на протяжении 15–20 лет страдает неврастенией. Заболела остро после нервно-психического потрясения. Наблюдались явления дисфагии, которые носили перемежающийся характер. Дисфагия отчетливо усиливалась при нервном напряжении. Отмечает рвоту, чаще в горизонтальном положении, эпизоды синдрома сдавления средостения.

Рентгенологически: пищевод с неконтрастным содержимым, срединная тень расширена. После приема бария пищевод деформирован, элонгирован и расширен в поперечнике до 7 см. Контрастная масса перемешивается с неконтрастным содержимым. Пищевод гипотоничен; барий задерживается над кардией по типу «обрыва» и не поступает в желудок при наблюдении до 4 ч, через 24 ч — остаток бария в пищеводе. При ФГДС: картина хронического эзофагита.

Задача 4

Больная, 42 лет, анамнез заболевания около 8 лет, отмечает дисфагию на любую пищу, регургитацию во время сна, срыгивание старой затхлой пищей, истощение, потерю трудоспособности.

Рентгенологически: пищевод расширен до 7 см, мешковидной формы, с наличием неконтрастного содержимого. Кардия раскрывается после приема значительного количества бариевой взвеси. Отмечается резкое сужение кардии.

Задача 5

Больной, 70 лет, около года отмечает слабость, недомогание, отсутствие аппетита, похудел на 3 кг. В течение последних двух месяцев появилась стойкая дисфагия на любой вид пищи. Стал отмечать тяжесть за грудиной, осиплость голоса.

Ваш предварительный диагноз? Выберите методы диагностики, определите тактику лечения.

Задача 6

Больной, 30 лет, три года назад оперирован по поводу ахалазии кардии II степени. Выполнена кардиомиотомия с пластикой по Суворовой с хорошим клиническим эффектом. Около года назад стал периодически отмечать появление изжоги после приема пищи, боли за грудиной, возникающие после приема пищи и усиливающиеся в горизонтальном положении.

Эндоскопия пищевода

При рентгеноскопии, рентгенографии: пищевод обычного просвета, с эластическими контурами, кардия свободно проходима, отмечается желудочно-пищеводный рефлюкс. При ФГДС: в нижней трети пищевода слизистая утолщена, белесоватая, на правой и левой стенках единичные линейные эрозии до 1 см, покрытые фибрином; зубчатая линия смазана.

VKemailPrintBuffer

Как проводится анализ?

Прежде всего, вам необходимо уточнить место, где проводится анализ на содержание йода в вашем городе.

При первичном посещении лаборатории вы сможете уточнить количество жидкости, которая потребуется для полноценного исследования. Стандартно достаточным считается 50 — 80 мл мочи.

Собирать её следует непосредственно перед проведением анализа мочи на йод. Допускается хранение в течение 1 — 2 часов. При большем период происходит частичный распад элементов и это может выдать недостоверные результаты исследования. В некоторых лабораториях пациентов просят сдать анализ мочи на йод непосредственно перед процедурой проведения исследования. Это самый лучший способ сбора мочи для анализа на йод для определения наиболее достоверных результатов.

Румянцев

Для пациента процедура заключается в сборе и сдаче жидкости. Затем лаборанту потребуется примерно 3 часа для того, чтобы определить количественное содержание микроэлемента и оформить бланк с заключением исследования.

Делается анализ с помощью специальных реагентов, которые вступают в химическую реакцию со следами йода. В результате этого может формироваться окрашивание, реагирование тест полоски или выпадение осадка в зависимости от типа проводимого теста.

Осложнения

В зависимости от патогенеза и степени развития такого заболевания, как ахалазия пищевода, без своевременного лечения могут прогрессировать такие осложнения, как:

  • острые воспалительные процессы пищевода;
  • онкологическое повреждение слизистой;
  • сильное истощение организма;
  • пневмония – возникает по причине попадания частиц пищи в дыхательные пути;
  • рубцовое сужение;
  • плоскоклеточный рак;
  • формирование дивертикул;
  • различные поражения лёгких;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • гнойный перикардит.

Очень редко возникают последствия на фоне проведения оперативного вмешательства. К таким осложнениям относятся:

  • кровоизлияния;
  • перфорация поражённой стенки пищевода;
  • рефлюкс;
  • язвы и стриктуры.

Если не заниматься лечением заболевания, оно может вызвать необратимые изменения в организме. Самыми распространенными и опасными являются следующие осложнения:

  • общее истощение организма;
  • безоары пищевода (плотные комки, состоящие из растительных волокон, волос, которые закрывают просвет органа);
  • отслаивания подслизистого слоя в пищеводе;
  • плоскоклеточный рак пищевода;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • гнойный перикардит (воспаление наружной оболочки сердца);
  • поражение легких.

Ахалазия кардии пищевода симптомы и лечение

Нарушение прохождения пищи и постоянные срыгивания при ахалазии кардии приводят к похуданию, потере трудоспособности, снижению социальной активности. На фоне характерной симптоматики у пациентов развиваются неврозоподобные и аффективные состояния. Нередко больные длительно и безуспешно лечатся у невролога по поводу данных расстройств. Между тем, неврогенные нарушения практически всегда регрессируют после излечения ахалазии кардии.

На фоне заболевания обычно возникает эзофагит (воспалительный процесс в органе). Грыжа в пищеводном отверстии – частое осложнение данного патологического состояния. При несвоевременном лечении заболевания на последних стадиях могут развиваться и другие серьезные осложнения.

К ним относятся:

  • пневмокардит;
  • перикардит с гнойным течением;
  • синдром Барретта;
  • безоары органа;
  • онкологические заболевания;
  • язвы пищевода;
  • перикардиально-пищеводный свищ.

Ахалазия пищевода – довольно редкая патология. Она значительно ухудшает качество жизни больного и приводит к различным осложнениям. Болезнь по симптоматике сходна с другими недугами. Поэтому важно вовремя её диагностировать и начать лечение, которое заключается в приеме медикаментозных препаратов, народных средств. На некоторых стадиях показана также хирургия.

Ахалазия кардии – это серьезная патология пищевода, характеризующаяся функциональными нарушениями рефлекторного раскрытия кардиального сфинктера при глотании, а также ослаблением перистальтики пищевода и тонуса его тубулярного отдела.

Согласно данным различных медицинских исследований, ахалазия кардии является одним из самых распространенных заболеваний пищевода, которое может встречаться в абсолютно любом возрасте как у представителей мужского пола, так и у женского.

Норма йода в моче

Существуют параметры нормального содержания йода в моче человека в зависимости от его возраста и общего состояния организма. Рекомендованные стандарты разрабатываются на основе научных исследований Всемирной Организацией Здравоохранения. Затем, в зависимости от эндемической ситуации устанавливаются внутренние нормы в различных странах. Норма йода в анализе мочи может зависеть от пола, возраста, рода профессиональной деятельности человека.

Норма йода в моче

Взрослые трудоспособные люди 150 мкг/литр
Несовершеннолетние в возрасте от 8 до 12 лет 120 мкг/ литр
Подростки от 13 до 16 лет 130 мкг/ литр
Дети от 1 года жизни до 8 лет 80 — 90 мкг/ литр
Новорожденные до 12 месяцев жизни 40 — 50 мкг/ литр

Причины заболевания

Ахалазия кардии пищевода симптомы и лечение

Причины развития ахалазии еще не установлены. Предполагается, что возникновению заболевания способствуют следующие факторы:

  1. Генетическая предрасположенность.

  2. Врожденные дефекты органа.

  3. Травмы грудной клетки.

  4. Психологические травмы.

  5. Инфекционные заболевания (герпес, цитомегаловирус и др).

  6. Дефицит витаминов группы B.

  7. Злокачественные образования.

Ученые считают, что ахалазия кардии возникает из-за следующих провоцирующих факторов:

  • Врожденные дефекты нервных сплетений пищевода.
  • Вторичное повреждение нервных волокон. Возникает из-за вирусных и инфекционных заболеваний и туберкулезного бронхоаденита.
  • Дефицит витамина В.
  • Нарушения центральной регуляции функций пищевода.
  • Нервно-психические травмы, приводящие к иннервации пищевода и расстройству корковой нейродинамики.

Однако, как и в случае со многими другими заболеваниями, до конца не ясно, какие именно факторы способствуют развитию этого заболевания.

С уверенностью можно заявить лишь одно — ахалазия возникает из-за поражения отделов парасимпатической нервной системы, поскольку именно она регулирует моторику желудка и пищевода.

В нынешнее время этиология ахалазии кардии полностью не изучена. В научном мире присутствует множество различных гипотез ее возникновения, однако, до сих пор ни одна из них не получила точного клинического подтверждения. Тем не менее вопреки научным спорам и доводам, большинство специалистов медицины все же выделяют 2 основных фактора, способных провоцировать развитие этой патологии пищевода. К ним относят:

  • гистологический фактор (присутствие в нервных сплетениях и волокнах пищевода дегенеративных, патологических изменений);
  • психоэмоциональный фактор (длительное пребывание в нестабильном психическом и психологическом состоянии вследствие регулярных стрессов или же психогенных заболеваний).

Стоит отметить, что в настоящие дни есть и другие научные предположения, согласно которым, ахалазия кардии может возникать из-за генетического фактора, а также в результате отсутствия лечения аутоиммунных и инфекционных заболеваний.

Специалисты медицины утверждают, что ахалазия кардии развивается достаточно медленно, а вот ее клиническая картина постоянно прогрессирует, в связи с чем все основные симптоматические проявления данной патологии пищевода весьма стремительно приобретают ярко выраженный характер.

Главными симптомами ахалазии кардии являются:

  1. Дисфагия. Это явление характеризуется затрудненным глотанием. Является основным и самым ранним симптомом ахалазии кардии, сопровождающим заболевание на протяжении всего его течения. Обычно дисфагия появляется сразу же после приемов еды. Человек может чувствовать неприятные ощущения как в горле, так и в грудине. Данный симптом в самом начале развития заболевания обладает эпизодическим характером и возникает в основном при спешном потреблении еды, но со временем, он начинает проявляться постоянно, независимо от скорости поглощения пищи.
  2. Регургитация. Этот симптом определяется возвратом содержимого желудка и пищевода в ротовую полость. Сопровождается учащенным срыгиванием, выделением рвотных масс во время и после приема еды, а также при принятии горизонтального положения и резком наклоне туловища вперед.
  3. Интенсивные боли. Обычно ахалазия кардии провоцирует появление болезненных ощущений в грудной области, но иногда боли могут иррадиировать в нижнюю челюсть, шею. Возникновение подобных болей связывают со спазмом гладкой мускулатуры пищевода и с его переполненностью пищевыми массами.
  4. Снижение веса. Так как при ахалазии кардии питание человека осуществляется достаточно тяжело, он может начать терять общую массу тела. При прогрессирующем течении заболевания такая потеря веса способна привести к болезненному похуданию.
  5. «Застойные» проявления». К ним относят возникновение различных специфических признаков, обусловленных длительным застоем, брожением и разложением пищевых масс в пищеводе. Данная категория симптомов проявляется в виде повышенного слюноотделения, приступов тошноты, резкого неприятного запаха из ротовой полости и отрыжки тухлым. Наиболее часто эти явления возникают при длительном и прогрессирующем течении ахалазии кардии.
  6. Изжога. Ее возникновения при рассматриваемой патологии является результатом повышенного образования молочной кислоты при расщеплении пищи в пищеводе.

Врачи предупреждают, что игнорировать и терпеть проявление подобных симптомов нельзя, нужно сразу же обращаться к специалисту медицины, так как только своевременно осуществленное лечение ахалазии кардии поможет избежать развития ряда тяжелых осложнений.

Ахалазия кардии пищевода симптомы и лечение

С уверенностью можно заявить лишь одно – ахалазия возникает из-за поражения отделов парасимпатической нервной системы, поскольку именно она регулирует моторику желудка и пищевода.

Профилактика: как восполнить дефицит йода

Существуют определенные гигиенические нормы, которые позволяют прогнозировать соответствие физиологической потребности содержания йода в организме человека. Для взрослого человека суточная потребность удовлетворяется 150 мкг, для ребенка норма может составлять 100 — 120 мкг в зависимости от массы тела.

Восполнять дефицит йода можно различными способами. Иногда достаточно откорректировать стиль питания, включить в него продукты, которые в большом количестве содержат данный микроэлемент. В особо тяжелых случаях требуется прием специальных препаратов: структум, йодомарин, йод-актив, йодонорм и других. Но делать это нужно под контролем со стороны врача эндокринолога.

Если вы приобретаете йодированную соль, то помните простое правило, пользу она приносит только в том случае, если не подвергается тепловой обработке. Иными словами, добавлять её нужно в готовые блюда или салаты. При кипячении происходит химическая трансформация йода, и он становится бесполезным.

Для избегания прогрессирования такого заболевания, как ахалазия кардии, необходимо придерживаться несложных правил. Для этого нужно:

  • устранить возможные факторы риска развития недуга;
  • вести здоровый образ жизни – полностью отказаться от вредных привычек;
  • тщательно пережёвывать пищу;
  • регулярно посещать гастроэнтеролога или терапевта;
  • правильно питаться – приём пищи разделить на несколько небольших порций, отказаться от переедания перед сном, ограничить употребление жирных, острых и солёных блюд;
  • много времени проводить на свежем воздухе.

Прогноз заболевания без лечения – неблагоприятен, потому что ахалазия пищевода отличается постепенным прогрессированием, что может привести к инвалидности или летальному исходу больного. Прогноз недуга при своевременной терапии – благоприятный. Удаётся полностью устранить все симптомы, а также предотвратить формирование осложнений и рецидивов.

Для того чтобы снизить риск развития заболевания, следует:

  • правильно питаться (в частности, включать в рацион продукты, содержащие витамины и минералы);
  • заниматься спортом;
  • лечить инфекционные заболевания под контролем врача;
  • избегать перенапряжения;
  • посещать психолога при возникновении необходимости.

Течение ахалазии кардии медленно прогрессирующее. Несвоевременное лечение патологии чревато кровотечением, прободением стенки пищевода, развитием медиастинита, общим истощением. Ахалазия кардии повышает риск развития рака пищевода. После проведения пневмокардиодилатации не исключен рецидив через 6-12 месяцев.

Ахалазия кардии — это заболевание хронического характера, которое характеризуется отсутствующим или недостаточным рефлекторным расслаблением пищеводного нижнего сфинктера. Оно влечет за собой такие серьезные последствия, как нарушение проходимости пищевода и расстройства перистальтики.

Каковы причины появления этого заболевания? Какие симптомы указывают на его наличие у человека? Как его диагностируют? Что подразумевает лечение? Об этом сейчас речь и пойдет.

Что делать при отклонениях параметров?

Если анализ на йод показал, что у вас присутствует отклонение от указанных выше параметров, то необходимо сделать исследование повторно спустя 24 часа. Обычно в этом случае назначается трехкратное обследование с интервалом в 48 часов. Если пониженные или повышенные показатели не меняются, то назначается коррекционная терапия в зависимости от присутствия дефицита или избытка этого микроэлемента.

Если вам будет назначен прием йодомарина, йод-актива или любых других препаратов, то необходимо сдавать анализы регулярно, примерно 1 раз в 3 месяца.

На какие симптомы йододефицита следует обратить внимание?

Йододефицит — это состояние, при котором длительное время организм человека не получает с пищей достаточное количество данного микроэлемента. Как правило, регистрируются случаи эндемического зоба, который свойственен для определенных территорий, на которых в воде содержится минимальное количество йода.

К йододефицитным регионам Российской Федерации относятся Урал, Бурятия, Тюмень и все северные округа, Якутия, Красноярск, Омск и Новосибирск. Там наиболее неблагоприятная обстановка, благодаря которой йододефицит регистрируется более, чем у 40 % взрослого населения. Среди детей этот показатель еще выше, поскольку растущий организм нуждается в повышенном содержании йода в пище.

Избыточное потребление элемента может потребоваться в период активных умственных и физических нагрузок, во время беременности и кормления грудью, после тяжелых вирусных и бактериальных инфекций.

В качестве преходящего состояния дефицит йода в организме человека может наблюдаться при длительно текущем дисбактериозе кишечника. Для усвоения микроэлемента важно присутствие большого количества бифидумбактерий, которые позволяют трансформировать его в легко усваиваемую форму.

Мы рекомендуем вам внимательно относиться к своему самочувствию. Прислушивайтесь к себе и своевременно проходите обследования, коррекцию своего рациона для того, чтобы не допустить развитие дефицита йода и связанных с ним тяжелых заболеваний.

Ахалазия кардии пищевода симптомы и лечение

С особым вниманием следует отслеживать появление следующих симптомов йододефицита:

  • у вас внезапно появилась забывчивость и проблемы с запоминанием стандартного объема информации;
  • вы не можете вспомнить после выхода из дома, выключили ли вы все электрические приборы;
  • часто стали посещать негативные мысли и появилось чувство отрешенности от окружающего мира;
  • в выходные дни не хочется ничего делать, кроме как лежать на диване и смотреть телевизор;
  • требуется больше времени для ночного сна, чем обычно;
  • чувствуете постоянную раздражительность, неуверенность в себе, растерянность и злость.

Помимо этого настороженность должна вызывать мышечная слабость, сильные толчки в области сердца, перебои сердечного ритма, усиленная потливость, озноб или чувство жара без видимых для этого предпосылок. Постарайтесь вспомнить — не участились ли простудные заболевания за последний год, не стали ли вы быстрее уставать, меньше успевать на работе? Все это могут провоцировать скрытые симптомы йододефицита.

Негативным признаком являются массированные отеки, которые вначале могут появляться на ногах после тяжелого трудового дня. Затем отечность начинает появляться при любых изменениях температурного режима, например, при внезапно наступившей жаре или морозе. Постепенно отечный синдром становится постоянным и «встречает» вас ежедневно по утрам.

У женщин симптомы йододефицита могут проявляться в виде нарушений менструального цикла:

  1. альгоменореи (болезненные кровотечения) и дисменореи;
  2. увеличение объема кровопотери;
  3. сокращение количества дней между менструациями;
  4. нерегулярные месячные.

При дефиците йода в течение длительного времени наступает так называемое гормональное вторичное бесплодие. Яйцеклетки становятся неспособными к оплодотворению. В ряде случаев отмечается полное отсутствие овуляции.

Распространены кардиологические признаки дефицита йода в организме человека. Сюда относятся:

  • перепады уровня артериального давления без наличия симптомов других заболеваний сердечнососудистой системы;
  • высокий уровень диастолического (нижнего) кровяного давления;
  • сужение просвета кровеносных сосудов по причине отложения атеросклеротических бляшек;
  • экстрасистолия, тахиаритмия, мерцательная аритмия.

На стадии, когда присутствуют только эти симптомы и признаки, все можно исправить с помощью специальных препаратов, которые покрывают дефицит йода. В то время, когда начинает формироваться узловой или диффузный зоб, исправлять состояние можно уже только с помощью заместительной терапии. А зачастую приходится прибегать к оперативному вмешательству с целью удаления доли щитовидной железы.

Этиология и патогенез

Фактическая денервация верхних отделов ЖКТ вызывает снижение перистальтики и тонуса пищевода, невозможность физиологического расслабления кардиального отверстия во время акта глотания, мышечную атонию. При таких нарушениях пища поступает в желудок только благодаря механическому раскрытию кардиального отверстия, происходящего под гидростатическим давлением жидких пищевых масс, скопившихся в пищеводе. Длительный застой пищевого комка приводит к расширению пищевода – мегаэзофагусу.

Ахалазия кардии пищевода симптомы и лечение

Морфологические изменения в стенке пищевода зависят от длительности существования ахалазии кардии. В стадии клинических проявлений отмечается сужение кардии и расширение просвета пищевода, его удлинение и S-образная деформация, огрубление слизистой оболочки и сглаживание складчатости пищевода. Микроскопические изменения при ахалазии кардии представлены гипертрофией гладкомышечных волокон, разрастанием в пищеводной стенке соединительной ткани, выраженными изменениями в межмышечных нервных сплетениях.

Причины
ахалазии кардии в 95% случаев неизвестны
(идиопатическая ахалазия). Считается,
что основная причина развития ахалазии
– это поражение парасимпатической
нервной системы. Такое поражение
вегетативной нервной системы может
быть связано с ее врожденными особенностями
или возникнуть на фоне инфекции в стенке
пищевода.

На более поздних стадиях
ахалазии кардии развивается поражение
и симпатической нервной системы. Семейная
ахалазия составляет 2–5%
случаев и передается преимущественно
горизонтально, наследуясь по
аутосомно-рецессивному типу. Первые
симптомы появляются до 4-летнего возраста.
К сопутствующим аномалиям относятся
невосприимчивость к действию
адренокорткотропного гормона, алакримия
(отсутсвие слез), микроцефалия, нейрогенная
глухота.

В
результате расстройства иннервации
пищевода нарушается его моторика, в том
числе рефлекторный акт раскрытия
кардиального сфинктера при глотании и
перистальтика (червеобразные движения,
способствующие прохождению пищи).
Нарушается тонус мышц пищевода и
раскрытие кардиального сфинктера
происходит только под давлением пищи,
скопившейся в пищеводе.

Постоянная
задержка пищи в пищеводе при ахалазии
кардии приводит к его расширению (иногда
до 8 см в диаметре и более). В стенке
пищевода наблюдается сначала разрастание
пучков мышечных волокон а затем замещение
их соединительной ткани. На поздних
стадиях ахалазии кардии пищевод
удлиняется и приобретает S-образную
форму, пища застаивается до нескольких
суток. Со временем в стенке пищевода
полностью исчезают нервные сплетения.

Классификация
по стадиям


I  стадия (ранняя) – функциональный
(обратимый) временный спазм  кардии
без расширения пищевода;


II  стадия – стабильного расширения
пищевода и усиленной моторики стенок;


III стадия – рубцовых изменений кардии
(стеноза) с выраженным постоянным
расширением пищевода и функциональными
расстройствами его тонуса и перистальтики;


IV стадия – осложнений с органическими
(необратимыми) поражениями конечного
отдела пищевода, его воспалением
 (эзофагитом) и воспалением окружающих
пищевод тканей (периэзофагитом).

Первые
две стадии обычно продолжаются несколько
месяцев, третья стадия длится 10–15
лет, четвертая –  десятилетиями.

Признаки и симптомы дефицита йода

На начальной стадии патологии симптомы дефицита йода практически незаметны для невооруженного взгляда. Внешних проявлений этого состояния до момента развития узлового зоба нет. Человек не замечает постепенно нарастающую апатию, депрессивный настрой, снижение умственной и физической работоспособности, постоянную слабость и раздражительность.

Более выраженные признаки дефицита йода появляются спустя несколько лет «голодания»:

  • развивается отечность голеней и лица, особенно в утренние часы;
  • возникает необоснованная морфологическими изменениями легочной ткани одышка даже при минимальных физических нагрузках;
  • появляется анемия, для лечения которой недостаточно стандартных мер воздействия;
  • начинают появляться перебои в работе сердечнососудистой системе — аритмии, брадикардии или тахикардии;
  • могут возникнуть проблемы с лишним весом, которые не корректируются при помощи изменений режима и рациона питания, усиления физической активности, занятий фитнесом.

Постепенно все симптомы дефицита йода приходят к своему логическому «пункту назначения» — у человека возникает тотальный иммунодефицит и развивается гиперплазия тканей щитовидной железы. Разросшиеся фолликулы этого органа утрачивают свою способность к продукции тироксина и других важных гормонов. На этой стадии возможно только заместительное или оперативное лечение.

Опасность дефицита йода у детей и взрослых

Ахалазия кардии пищевода симптомы и лечение

Основная опасность дефицита йода заключается в необратимых изменениях в тканях щитовидной железы. В результате разрастания она начинает оказывать давление на трахею и лимфатические узлы, что провоцирует обострения различных заболеваний. По мере компенсации количества этого микроэлемента в пищевом рационе могут развиваться заболевания, связанные с избыточной продукцией гормонов. Такая патология называется гипертиреозом. При недостаточной продукции гормонов на фоне тотального дефицита йода человек страдает от гипотиреоза.

Йододефицит у детей оказывает негативное влияние на физическое и умственное развитие. Это может выражаться в гипотрофии или избыточной массе тела, недостаточном развитии костной и мышечной ткани, неспособности к обучению.

наиболее опасно состояние нехватки йода в период беременности. У женщины в это время удваивается суточная потребность в микроэлементах и витаминах. При дефиците возникает внутриутробная патология развития нервной системы и головного мозга у плода. Это чревато мертворождениями, уродствами, умственной неполноценностью, преждевременными прерываниями беременности. Врожденная тугоухость и глухота также являются прямым следствием дефицита йода в рационе питания беременной женщины.

Как определить дефицит йода?

Спешим огорчить вас, все «домашние» методики определения дефицита йода в организме — неверны и не могут быть достоверными. Одним из самых распространенных мифов является кожная проба. При этом на кожу наносятся полоски спиртовым раствором йода. Если они исчезают за 12 часов, то это якобы свидетельствует о дефиците микроэлемента. Это в корне не верно. В основном скорость всасывания зависит от состояния кожи, индивидуальных особенностей организма.

Определить дефицит йода можно только в условиях лаборатории. Для этого может быть проведен анализ мочи или крови. Результаты известны в тот же день

Ахалазия кардии пищевода симптомы и лечениеhttps://www.youtube.com/watch?v=AdjqnfiII1w

Мы рекомендуем вам проходить это обследование перед тем, как начать прием йодсодержащих препаратов. Хотя и существует мнение, что они безвредны и большее, чем нужно, количество йода не усваивается, широко распространены явления йодизма (отравления этим элементом).

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть
Adblock detector